不可否認(rèn)，20世紀(jì)至21世紀(jì)，信息技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響是重大且深遠(yuǎn)的。從一維信息如心電、腦電等電生理信息，到二維信息如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息，進(jìn)而發(fā)展到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示的三維心臟，數(shù)字化應(yīng)用大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量，讓貫穿健康醫(yī)療全路徑、精準(zhǔn)化、個(gè)性化服務(wù)成為可能。

2018年12月初，工業(yè)與信息化部宣布給中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)聯(lián)通和中國(guó)電信三家運(yùn)營(yíng)商發(fā)放5G試驗(yàn)頻率使用許可，通信行業(yè)大佬們業(yè)已投入5G技術(shù)在各行業(yè)的推廣，并稱道5G具有“全能冠軍”般的性能。

第五代通信技術(shù)（5G）將從2019年開(kāi)始投入應(yīng)用，又將給醫(yī)療帶來(lái)哪些變化？各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又應(yīng)該如何理性面對(duì)、科學(xué)應(yīng)用呢？

在這里首先需要明確的是5G的主要特征與優(yōu)勢(shì)。通信業(yè)人士介紹5G的“六大特點(diǎn)”包括：更快（低延時(shí)1ms）、更寬（高寬帶10Gbps）、更廣（萬(wàn)物互聯(lián)百萬(wàn)級(jí)）、MEC（移動(dòng)邊緣計(jì)算）、網(wǎng)絡(luò)切片（差異化業(yè)務(wù)需求）、高精定位（亞米級(jí)）。

5G可能應(yīng)用的“五大醫(yī)療場(chǎng)景”

通信業(yè)視角的冠軍技術(shù)可能率先在哪些醫(yī)療場(chǎng)景應(yīng)用呢？鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)用國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室副主任、國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心副主任翟運(yùn)開(kāi)教授概括指出5G在“五大場(chǎng)景”有用武之地。

一是院內(nèi)病患的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。他表示，5G網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)對(duì)于病人信息獲取和傳輸至關(guān)重要。目前，護(hù)士查房常使用手推車方式，通過(guò)病房和走廊上的WIFI進(jìn)行信息切換，調(diào)換影像中心、病歷中心的大容量數(shù)據(jù)困難，實(shí)時(shí)性差，而5G的低時(shí)延特性可解決大量護(hù)理需求。

二是無(wú)線醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。各醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)療活動(dòng)相對(duì)獨(dú)立。診療活動(dòng)期間，調(diào)閱大量如CT、核磁等原始數(shù)據(jù)的信息，需要檢查等醫(yī)技部門支撐。這個(gè)調(diào)度過(guò)程需要院內(nèi)不同科室特別是醫(yī)療部門和醫(yī)技部門之間的信息共享，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用的空間很大。

三是無(wú)線醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院內(nèi)部存在著大量的醫(yī)療設(shè)備，小到物聯(lián)網(wǎng)的裝備，大到CT機(jī)、手術(shù)設(shè)備、甚至現(xiàn)在的手術(shù)機(jī)器人。這些設(shè)備的手術(shù)狀態(tài)、醫(yī)療狀態(tài)、數(shù)據(jù)狀態(tài)需要監(jiān)測(cè)，5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將為醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)帶來(lái)新機(jī)遇，而在這一方面國(guó)內(nèi)基本處于空白階段。

四是院內(nèi)跨部門業(yè)務(wù)的協(xié)同。翟運(yùn)開(kāi)表示，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為多學(xué)科會(huì)診、協(xié)同提供了非常便利的條件。

五是手術(shù)室集成應(yīng)用。翟運(yùn)開(kāi)介紹，不僅是遠(yuǎn)程手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)信息傳輸也是通過(guò)大量布線完成的。手術(shù)室在建設(shè)時(shí)布線非常復(fù)雜涉及手術(shù)設(shè)備、其他的檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備系統(tǒng)之間的連接，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的誕生將會(huì)簡(jiǎn)化手術(shù)室布局，也會(huì)進(jìn)一步方便醫(yī)生。

醫(yī)院后勤寄望5G“彎道超車”

2018年夏，在南京舉辦的第四屆中國(guó)醫(yī)院節(jié)能管理論壇上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)后勤管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員羅蒙談及5G應(yīng)用時(shí)，激情澎湃，充滿了期待。他表示自己訪問(wèn)過(guò)歐洲許多中小國(guó)家建于20世紀(jì)七八十年代的醫(yī)院，“建筑設(shè)計(jì)被賦予了現(xiàn)代醫(yī)院物流與管理理念，人流、物流分離徹底，在后勤管理方面優(yōu)于我國(guó)許多后建的大規(guī)模醫(yī)院。但5G時(shí)代的到來(lái)，可以打破醫(yī)院固有建筑布局的藩籬，實(shí)現(xiàn)‘彎道超車’?！?/p>

2013年的一項(xiàng)研究比對(duì)了國(guó)內(nèi)外醫(yī)院物流管理的差異，并指出國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，但大多只能提供局部的小范圍信息，各相關(guān)業(yè)務(wù)部門間的信息交流難以實(shí)現(xiàn)共享，難以給醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)辦理提供快捷、準(zhǔn)確的信息服務(wù)，并且系統(tǒng)初始數(shù)據(jù)的產(chǎn)生需要大量的人工完成錄入，效率和準(zhǔn)確率低。而在德國(guó)和美國(guó)，醫(yī)院物流系統(tǒng)的建設(shè)已經(jīng)趨于電子化和非人工化。

根據(jù)美國(guó)健康基金管理組織報(bào)告，2002年以來(lái)，美國(guó)醫(yī)院在供應(yīng)鏈管理方面最成功的實(shí)踐之一就是開(kāi)發(fā)了醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)，在設(shè)備和物資管理方面，采用條形碼、RFID等信息識(shí)別技術(shù)，加快對(duì)流動(dòng)物資的信息采集，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)效率。以智能化藥柜ADC為例，2013年，美國(guó)95%以上的醫(yī)院已配備ADC，在300張床位以上的醫(yī)院中其配備率在99%以上，且采用了相應(yīng)的分布式藥品管理模式。但在我國(guó)，至2015年左右才有三甲醫(yī)院開(kāi)始探索設(shè)置。

2018年12月中旬，由復(fù)旦醫(yī)院后勤管理研究院舉辦的以“5盡想象，G致未來(lái)——醫(yī)院后勤如何彎道超車”的院長(zhǎng)沙龍上，上海市第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院建筑研究分會(huì)秘書長(zhǎng)陳梅就表達(dá)了對(duì)5G的三點(diǎn)期待：首先，地下很多蛛網(wǎng)式的布線很占物理空間，有望改變；其次，施工的隱蔽部分有望在傳感器放入后便捷監(jiān)控；第三，老舊醫(yī)院的“自動(dòng)導(dǎo)引運(yùn)輸車”AGV物流專用通道建設(shè)存在困難，無(wú)人機(jī)或可化解這一困境。同時(shí)，她也提出了期待無(wú)人機(jī)把物資運(yùn)輸?shù)侥康牡氐男枨蟆?/p>

上海市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)楊曉東則表示，很期待在5G環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部位的設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控以及對(duì)特殊材料的運(yùn)送進(jìn)行追溯；物聯(lián)網(wǎng)可以進(jìn)一步運(yùn)用到微觀運(yùn)營(yíng)上。

上海市第一人民醫(yī)院南院副院長(zhǎng)劉軍在發(fā)言中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了5G環(huán)境下醫(yī)院對(duì)藥品配送、消毒供應(yīng)、醫(yī)療廢棄物監(jiān)控追蹤和查驗(yàn)可進(jìn)一步落實(shí)；還可對(duì)嬰兒、老年患者實(shí)時(shí)定位；實(shí)時(shí)收集家庭護(hù)理的數(shù)據(jù)，個(gè)性化地監(jiān)測(cè)患者；等等。

5G利好院前、院后服務(wù)延伸

的確，伴隨著低功耗可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)及后端云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的不斷推進(jìn)，硬件、網(wǎng)絡(luò)、算法全面發(fā)力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化進(jìn)程，醫(yī)患交流在技術(shù)與可及性層面更進(jìn)一步。有專業(yè)媒體表示，5G或讓患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)有更大的控制權(quán)。

全球通訊業(yè)巨頭企業(yè)愛(ài)立信就在2017年夏天發(fā)表的消費(fèi)者研究報(bào)告《醫(yī)療衛(wèi)生向家庭護(hù)理模式轉(zhuǎn)型》中指出，下一代網(wǎng)絡(luò)將在醫(yī)療轉(zhuǎn)型中發(fā)揮關(guān)鍵作用，在反饋和預(yù)警系統(tǒng)中提高傳輸效率、移動(dòng)性和低時(shí)延。網(wǎng)絡(luò)將成為一系列應(yīng)用的載體，包括醫(yī)療級(jí)可穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、虛擬醫(yī)患互動(dòng)以及遠(yuǎn)程操作機(jī)器人手術(shù)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)趨勢(shì)——醫(yī)療服務(wù)正從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭，而且患者數(shù)據(jù)正變得更加集中，使醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)中心。人們?cè)絹?lái)越依賴可穿戴設(shè)備，遠(yuǎn)程醫(yī)療也悄然興起，這些使得5G成為提供這些可靠和安全服務(wù)的重要工具。

應(yīng)用5G，該做好4G應(yīng)用總結(jié)

復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院原信息中心主任、上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司總經(jīng)理陰憶青在接受記者采訪時(shí)高度認(rèn)可5G技術(shù)對(duì)服務(wù)鏈條延伸的促進(jìn)作用，但談及遠(yuǎn)程醫(yī)療，他表示自己更加傾向認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)乎頂層設(shè)計(jì)，核心在于管理而非技術(shù)。與此同時(shí)，他認(rèn)為在5G開(kāi)始應(yīng)用的前夕，醫(yī)院或該厘清上一代網(wǎng)絡(luò)也就是4G技術(shù)是否“極盡其用”的問(wèn)題！

“手機(jī)在升級(jí)換代，但對(duì)用戶來(lái)講更重要的是利用手機(jī)來(lái)做了什么，實(shí)現(xiàn)了哪些新的用途？”具體到醫(yī)療領(lǐng)域，硬件、軟件有沒(méi)有“用透”的問(wèn)題，陰憶青舉了一個(gè)例子，近年他拜訪荷蘭一家300床的醫(yī)院，醫(yī)院管理的諸多重要環(huán)節(jié)包括患者管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、設(shè)備管理，都只用了一種企業(yè)級(jí)應(yīng)用的軟件Access，就實(shí)現(xiàn)了管理目標(biāo)。

回歸主題，陰憶青還談到，無(wú)論是4G還是5G技術(shù)，手機(jī)等移動(dòng)終端、基站以及數(shù)據(jù)中心的通路恒定存在，“供應(yīng)商設(shè)置的基站數(shù)量、基站后的帶寬大小，這些都影響技術(shù)力量的發(fā)揮，‘覆蓋薄厚’的問(wèn)題所有醫(yī)院在當(dāng)下都應(yīng)該深有體會(huì)?！?/p>

談到5G技術(shù)的一大優(yōu)勢(shì)，單位面積內(nèi)可以支持的在線設(shè)備量更高，他表示，在4G背景下，以醫(yī)院物資管理、能耗管理為例，信息化程度高的醫(yī)院已經(jīng)做到病房級(jí)別的抄表，再細(xì)一步，比如要精確到病床級(jí)別的遠(yuǎn)程抄表，“海量數(shù)據(jù)集結(jié)后還是需要一個(gè)應(yīng)用導(dǎo)向的出口，否則海量的數(shù)據(jù)是負(fù)擔(dān)而不是優(yōu)勢(shì)?！?/p>

與4G技術(shù)應(yīng)用中存在的問(wèn)題類似，陰憶青還提及網(wǎng)絡(luò)高并發(fā)的問(wèn)題，即大量醫(yī)療設(shè)備接入后網(wǎng)絡(luò)“不穩(wěn)定”的風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避？他表示，“因網(wǎng)絡(luò)性能變差導(dǎo)致嵌入醫(yī)療環(huán)節(jié)中的程序出錯(cuò)或中斷，這可是會(huì)導(dǎo)致負(fù)面后果的！”

圖2 4G技術(shù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改造分為三個(gè)階段

醫(yī)院精細(xì)化管理應(yīng)用

另有醫(yī)院信息化專家強(qiáng)調(diào)新技術(shù)與管理目標(biāo)結(jié)合的問(wèn)題，并舉例稱國(guó)內(nèi)一家醫(yī)院曾號(hào)稱開(kāi)展了移動(dòng)查房的試點(diǎn)，但事實(shí)上只是在病區(qū)安放了三個(gè)不同品牌共三臺(tái)查房車……但不同型號(hào)的設(shè)備無(wú)法統(tǒng)一數(shù)據(jù)，移動(dòng)查房的目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)？

頂尖醫(yī)院試水5G 意義更大

醫(yī)療是個(gè)復(fù)雜的體系，技術(shù)并非萬(wàn)能，單靠技術(shù)更是萬(wàn)萬(wàn)不能，解決體系協(xié)同的問(wèn)題才是關(guān)鍵。或許正基于此，記者觀察到醫(yī)院院長(zhǎng)們對(duì)5G的反應(yīng)相對(duì)冷淡，在接受記者問(wèn)詢時(shí)，北京、上海數(shù)家大型三甲醫(yī)院院長(zhǎng)均表示相關(guān)應(yīng)用尚未提上日程，醫(yī)院持觀望態(tài)度。

北京一家?？铺厣r明的三甲醫(yī)院信息科主任則向記者表示，5G唱得響，背后更多的是通信企業(yè)在制作“賣點(diǎn)”，當(dāng)前專營(yíng)醫(yī)療IT業(yè)務(wù)的公司主動(dòng)來(lái)找醫(yī)院洽談5G業(yè)務(wù)的還很少。

醫(yī)院被動(dòng)狀態(tài)足見(jiàn)一斑。但有業(yè)內(nèi)專家指出，如果5G是趨勢(shì)與方向，規(guī)模及學(xué)科優(yōu)勢(shì)突出的頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該率先試水，“只有試了才知道哪里‘癢’，才會(huì)產(chǎn)生自己的想法，這樣IT企業(yè)的接入才更有效率，更易于促進(jìn)行業(yè)前進(jìn)的成果產(chǎn)生。”

安全的問(wèn)題也不容忽視，有專家表示，5G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)需要研究搭建適合醫(yī)療信息傳輸與服務(wù)的專用網(wǎng)絡(luò)切片，確保醫(yī)療信息安全可靠傳輸。