吳仿琴 顏偉 陸麗

小兒腹股溝斜疝是一種常見的先天性疾病，發(fā)病率約為1%～4%[1]。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是根治小兒腹股斜疝的最佳方法[2]。由于腹股溝斜疝患兒處于特殊的生理時(shí)期，臨床常遇到患兒術(shù)前焦慮、恐懼、哭鬧，拒絕進(jìn)入手術(shù)室等情況。有報(bào)道稱，由專業(yè)人員在患兒圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效減輕患兒焦慮、恐懼情緒[3]。基于此，本院手術(shù)室在借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，由麻醉醫(yī)師、護(hù)士和家屬三方共同給予腹股溝斜疝圍術(shù)期患兒手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年6月至2018年5月本院收治的擬行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒76例，均確診為單側(cè)腹股溝斜疝，排除患有其他疾患或合并癥者。2017年6至11月收治的38例患兒采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，為對照組；2017年12月至2018年5月收治的38例患兒在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，為觀察組。觀察組患兒男21例，女17例；年齡0.67～13（6.34±1.12）歲。對照組患兒男23例，女15例；年齡1～12（6.55±1.24）歲。兩組患兒性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。措施如下：術(shù)前1d，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士分別到病區(qū)探視患兒，向患兒及其家屬作簡單的手術(shù)流程介紹和術(shù)前宣教；對認(rèn)知能力較差的年幼兒，囑家長做好配合；術(shù)中常規(guī)護(hù)理，術(shù)后復(fù)蘇室麻醉恢復(fù)30min，手術(shù)過程中家屬全程門外等候。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立專業(yè)小兒外科護(hù)理小組 選擇有愛心、責(zé)任心，善于與小兒溝通交流，并有較強(qiáng)操作能力的6位手術(shù)室護(hù)士組成專業(yè)小兒外科護(hù)理小組，主要承擔(dān)術(shù)前訪視和術(shù)中配合工作；并以小組討論、培訓(xùn)等形式學(xué)習(xí)小兒溝通技巧、互動游戲等技能，1次/月。

1.2.2.2 根據(jù)患兒心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化術(shù)前訪視 評估患兒認(rèn)知能力，對不同年齡患兒實(shí)施針對性術(shù)前指導(dǎo)：對較小患兒，通過撫觸、逗趣等肢體語言與患兒交流互動，取得好感；較大患兒可直接通過語言贊美、眼神交流等誘導(dǎo)教育法獲得心理支持，鼓勵(lì)勇敢面對手術(shù)[4]。訪視時(shí)間≥15min，注重穩(wěn)定家長情緒。

1.2.2.3 醫(yī)護(hù)患三方協(xié)同麻醉誘導(dǎo) 較小患兒由1位父/母親陪伴進(jìn)入等待室進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患兒在家屬陪同下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，有效減輕患兒與家長雙方的心理焦慮，有助于提高麻醉與手術(shù)成功率[5]。

1.2.2.4 家屬參與術(shù)后復(fù)蘇期管理 患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對刺激敏感且不易控制，請家屬入復(fù)蘇室配合做好麻醉恢復(fù)護(hù)理。對于年齡較小患兒，可由家屬抱于懷中，較大患兒可通過家屬的陪伴和安慰獲得心理支持，減少哭鬧。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患兒術(shù)前焦慮程度：采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）分別對患兒術(shù)前訪視時(shí)、手術(shù)交接時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)3個(gè)時(shí)段進(jìn)行評分。mYPAS可用于評估患兒圍術(shù)期焦慮程度，分5個(gè)部分（語言、情緒表達(dá)、精神狀態(tài)、覺醒狀態(tài)、對父母依賴程度）22個(gè)項(xiàng)目，總分21～100分不等，得分與焦慮程度成正比。（2）兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉清醒時(shí)間。（3）兩組患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員滿意度：采用手術(shù)室自制《患兒家屬滿意度調(diào)查表》、《醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表》以問卷調(diào)查的形式分別對患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員對于護(hù)理效果的滿意程度進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，總分≥85分以上視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前焦慮程度比較 見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前焦慮程度比較（mYPAS評分）

由表1可見，兩組患兒在術(shù)前訪視時(shí)焦慮程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患兒在手術(shù)交接時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮程度均低于對照組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉清醒時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉清醒時(shí)間比較

由表2可見，除術(shù)中出血量外，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員滿意度比較[例（%）]

由表3可見，觀察組患兒家屬、醫(yī)護(hù)人員滿意度均高于對照組（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可緩解腹股溝斜疝患兒術(shù)前焦慮 腹股溝斜疝患兒多年齡小，身心發(fā)育尚未成熟，在面對重大事件或長時(shí)間與父母分離時(shí)極易產(chǎn)生恐懼、暴躁、抗拒等心理[6]。兩組患兒在術(shù)前訪視時(shí)焦慮程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患兒在手術(shù)交接時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮程度均低于對照組。這說明患兒在家屬陪伴下，經(jīng)麻醉醫(yī)師、護(hù)士專業(yè)的溝通可有效降低患兒術(shù)前焦慮程度。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，除術(shù)中出血量外，觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均短于對照組。這說明手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短手術(shù)用時(shí)與麻醉清醒時(shí)間。

3.2 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能兼顧家屬與患兒認(rèn)知能力，提高滿意度 以往術(shù)前訪視中多采用專業(yè)性強(qiáng)的語言向家屬與患兒做術(shù)前宣教，訪視效果很大程度取決于訪視者的語言表達(dá)能力。護(hù)士與麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視觀察組患兒與家屬時(shí)配合肢體動作，兼顧不同認(rèn)知能力的患兒與家屬能充分理解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬滿意度高于對照組。這說明新的訪視模式能促使患兒與家屬更好的接受手術(shù)信息，有效減輕患兒與家屬的焦慮情緒，提高了對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

3.3 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)圍術(shù)期，做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對手術(shù)的順利進(jìn)行、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避起到重要作用。對觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)士要熟悉患兒心理特點(diǎn)，同時(shí)全面掌握整個(gè)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對照組。這說明手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施使手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士之間配合更加緊密，有效提高了手術(shù)室工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒的圍術(shù)期護(hù)理，可有效緩解患兒與家屬的術(shù)前焦慮程度，縮短患兒手術(shù)時(shí)間與麻醉清醒時(shí)間，提高家屬、醫(yī)護(hù)滿意度，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。