馬然

作者單位：466000 河南省周口市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

乳腺癌是威脅女性健康的重要婦科疾病，近年來乳腺癌篩查力度不斷提高，早期乳腺癌檢出率明顯提升，但是對于直徑＜10mm 的小乳腺癌，臨床診斷難度仍較大，需進(jìn)一步提高診斷水平[1，2]。三維能量多普勒血管成像是彩色多普勒超聲發(fā)展起來的一項新診斷技術(shù)，對于乳腺微小病變診斷效果較好[3]，為進(jìn)一步探明該成像技術(shù)及其定量參數(shù)應(yīng)用于小乳腺癌診斷中的具體效果，現(xiàn)選擇2016年8月～2017年6月在我院行手術(shù)治療的60 例乳腺病變患者，對比分析了其診斷準(zhǔn)確性和三維能量直方圖參數(shù)情況，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年6月在我院行手術(shù)治療的60 例乳腺病變患者。本組患者均行二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)或病灶，并行手術(shù)治療。60 例患者均為女性，年齡26～62 歲，平均（44.58±16.53）歲，結(jié)節(jié)直徑4～9mm，平均（7.28± 1.43）mm。其中單發(fā)16 例，多發(fā)44 例。本組患者中已排除：惡性腫瘤病史者、乳腺手術(shù)史者、結(jié)節(jié)二維超聲表現(xiàn)為囊性病變者等。

1.2 方法 術(shù)前采用GELogiqE9 超聲診斷儀進(jìn)行三維能量多普勒血管成像檢查，三維探頭頻率為6～16MHz，受檢者取仰臥位，前臂上舉，顯露胸部，采用三維能量多普勒模式,指導(dǎo)患者屏氣后進(jìn)行三維超聲掃查，病灶掃描獲得滿意圖像后，傳入超聲診斷儀自動分析，由兩名資深超聲診斷醫(yī)師共同觀察，出具診斷報告；同時，從超聲診斷儀軟件獲得三維能量直方圖相關(guān)參數(shù)：平均灰階值 （MG）、血流血管指數(shù)（VFI）、平均能量值（MP）、血管指數(shù) (R)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后，收集患者病理診斷結(jié)果和三維能量多普勒血管成像診斷結(jié)果，對比良惡性病變診斷情況。同時，對比乳腺良性病變和乳腺癌患者的三維能量直方圖參數(shù)（MG、VFI、MP、R)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維能量多普勒血管成像與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較 三維能量多普勒血管成像的良性乳腺病變和乳腺癌檢出率、手術(shù)病理診斷率比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，三維能量多普勒血管成像1 例乳腺導(dǎo)管原位癌診斷不明，1 例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌誤診為乳腺腺病，三維能量多普勒血管成像與手術(shù)病理診斷符合率為96.67%（58/60）。

表1 三維能量多普勒血管成像與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 良、惡性病變的三維能量直方圖參數(shù)比較 乳腺癌和良性乳腺病變的MG 數(shù)值比較，無顯著性差異（P＞0.05）；乳腺癌VFI、MP、R 數(shù)值顯著高于乳腺良性病變，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 良、惡性病變的三維能量直方圖參數(shù)比較（±s）

表2 良、惡性病變的三維能量直方圖參數(shù)比較（±s）

分組 n MG VFI MP R乳腺癌組 24 28.62±7.25 2.31±1.03 26.03±6.58 0.250±0.043良性乳腺病變組 36 28.16±6.93 0.68±0.24 18.67±5.69 0.051±0.021 t 5.031 14.205 12.369 15.263 P 0.723 0.017 0.021 0.015

3 討論

二維超聲是乳腺病變的主要篩查手段，對于直徑≥2cm 的乳腺實性小結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性較高，但是對于小乳腺癌診斷效果不理想，良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價值不高[4]。病理性檢查手段準(zhǔn)確性較高，但是創(chuàng)傷性較大，為減少不必要的乳腺手術(shù)，應(yīng)探索一種更加準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)的診斷方法。

三維能量多普勒血管成像是一種新型無創(chuàng)血管檢查技術(shù)，近年來，三維能量多普勒血管成像開始應(yīng)用于小乳腺癌診斷中，為良惡性乳腺腫瘤鑒別提供了新的參考資料[5]。三維能量多普勒血管成像相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，該技術(shù)對小乳腺癌診斷準(zhǔn)確性較高，同時其三維能量直方圖參數(shù)的定量特征也可以直觀地區(qū)分乳腺微小病變的具體性質(zhì)[6，7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)三維能量多普勒血管成像對良性乳腺病變（58.33%）和乳腺癌檢出率（40.00%），與手術(shù)病理診斷（56.67%、43.33%）比較，無顯著性差異（P＞0.05）。且三維能量多普勒血管成像與手術(shù)病理診斷符合率高達(dá) 96.67%，可知三維能量多普勒血管成像對乳腺微小病變診斷準(zhǔn)確性較高，與上述文獻(xiàn)報道一致。此外，三維能量直方圖參數(shù)的定量分析可為小乳腺癌診斷提供進(jìn)一步的依據(jù)，本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌和良性乳腺病變的MG 數(shù)值比較，無顯著差異（P＞0.05），但是乳腺癌VFI、MP、R 數(shù)值顯著高于乳腺良性病變組，差異顯著（P＜0.05），可知良惡性乳腺病變的VFI、MP、R 等參數(shù)存在明顯差異性，而MG 值無明顯差異，提示VFI、MP、R 對于小乳腺癌診斷價值更高，可作為輔助參考依據(jù)。三維能量多普勒血管成像技術(shù)可顯示瘤體內(nèi)部血流灌注情況，從而顯示出內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)及血供情況，且三維能量直方圖參數(shù)具有完整的定量指標(biāo)體系，乳腺病變的性質(zhì)鑒別提供了直觀的依據(jù)，對乳腺微小病變的診斷效果較好。

綜上所述，三維能量多普勒血管成像對于小乳腺癌鑒別診斷效果較好，且三維能量直方圖參數(shù)可為臨床診斷提供參考依據(jù)。