費翔 李立 崔建春

作者單位：110016 遼寧沈陽，遼寧省人民醫(yī)院

甲狀腺腫物作為頭頸部的常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。外科手術是治療甲狀腺腫物的有效方法。因甲狀腺的解剖位置特殊、血供極其豐富，出血及積液是必須面對的問題，因此甲狀腺術后多需攜帶負壓引流，引流管既可引流創(chuàng)面滲出液體，減少過多積液對氣管的壓迫，也可觀察創(chuàng)面的出血情況[1]，但術后留置引流管也存在增加切口感染、意外脫落引起出血、影響患者活動等風險。因此，在保證療效的同時縮短引流管留置時間，對減少術后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。目前，臨床多將24h 引流量小于10ml 作為甲狀腺腫物術后患者的拔管指征[2]。本研究將24h 引流量小于10ml 作為拔管指征，探討術中外用白眉蛇毒血凝酶對術后拔除引流管的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 納入我科2017年12月～2018年7月收治需手術治療的甲狀腺腫物患者100 例。術后病理顯示結節(jié)性甲狀腺腫63 例，甲狀腺腺瘤21 例，橋本氏病5 例，甲狀腺乳頭狀癌11 例。隨機分為實驗組和對照組，各50 例。實驗組男16 例，女34 例；年齡30～70 歲，平均(45.1±5.9)歲。對照組男17 例，女33 例；年齡 30～72 歲，平均(45.3±5.7)歲。兩組患者的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：臨床診斷明確需要手術治療的甲狀腺腫物患者；一般狀況可、凝血功能無異常、無服用阿司匹林等抗凝藥物史者；依從性強、術后能夠積極配合治療者。排除標準：嚴重基礎疾病、凝血功能異常、依從性差的患者。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)的直視甲狀腺手術方法。將標本離體后，生理鹽水沖洗術區(qū)并充分止血，待術區(qū)清潔明確無活動性出血后，常規(guī)留置負壓引流，將白眉蛇毒血凝酶粉劑1-4KU（商品名：邦亭生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20041730）灑于術區(qū)，關閉切口，術畢，術后常規(guī)處理。對照組未應用白眉蛇毒血凝酶。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后拔管時間分布情況，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。引流管拔出指征：24h 引流量小于10ml；并發(fā)癥發(fā)生指征：引流管拔出后有術區(qū)積液，有紅腫熱痛現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率 (%) 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后拔管時間比較 實驗組術后拔管時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后拔出引流管時間分布比較[n（%）]

2.2 拔管后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（1/50），對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0，兩組拔管后相關并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 術后住院時間比較 實驗組術后平均住院時間為（1.45±0.14）d，短于對照組的（4.87±1.35）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺的血供非常豐富，經(jīng)過長期的臨床手術實踐證實，甲狀腺術后創(chuàng)面經(jīng)常出現(xiàn)滲血、滲液，這可能導致術后患者術區(qū)出現(xiàn)積液。術區(qū)積液短期內嚴重者可引起氣管壓迫，導致患者呼吸困難、窒息甚至危及生命。長期積液可以繼發(fā)感染、影響切口愈合、延長住院時間、增加患者各種負擔[3]。為了防治并減少積液的發(fā)生，除術中給予徹底止血、術后充分引流，縮短引流管帶管時間也是一種重要途徑。研究指出，合理掌握甲狀腺術后拔管指征、縮短帶管時間能在保證治療效果的基礎上降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復[4]。

白眉蛇毒血凝酶是以長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒為原料提純的凝血酶，其含有凝血酶及類凝血激酶兩種有效成分，能促進出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，加速凝血酶形成，促進出血部位的血小板聚集，從而促進凝血過程[5，6]。因此應用白眉蛇毒血凝酶可以有效減少術區(qū)滲出，我們于手術結束關閉切口前在術區(qū)局部應用白眉蛇毒血凝酶可不經(jīng)過血液循環(huán)分散到全身各組織，在局部以較高的藥物濃度直接作用于創(chuàng)面，減少創(chuàng)面滲出，并對局部出血部位迅速控制出血[7]。本研究實驗組患者在術中外用白眉蛇毒血凝酶后，術后引流量明顯減少，引流管帶管時間及住院時間明顯縮短，療效滿意。此外，兩組拔管相關并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示早期拔除引流管不會增加甲狀腺術后并發(fā)癥的發(fā)生。

通過本實驗我們總結以下幾點：①白眉蛇毒血凝酶粉劑直接灑于術區(qū)優(yōu)于溶解后的溶劑，粉劑粘附性強，溶劑型更容易流失；②甲狀腺殘窩及肌肉表面一定需要特別關照；③留置引流管后再涂灑藥物，引流管留置后不要隨意移動，以防引流管活動影響藥物分布；④引流管引出的位置需要處理；⑤切口縫合后不要立即打開負壓引流，10min 左右后再打開負壓，防止藥物未起作用就被引出。

綜上所述，在甲狀腺腫物手術術中外用白眉蛇毒血凝酶可以有效減少術后引流量，盡早為患者拔除引流管，縮短帶管時間和住院時間，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用。