侯琳　卓海燕

[摘要] 目的 觀察圍術(shù)期護理干預對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。方法 該院2018年5月—2019年5月收治的60例胃癌合并糖尿病患者為該次研究對象，按照圍術(shù)期護理干預模式不同將所有患者分為對照組（30例：常規(guī)護理）與實驗組（30例：預見性護理），比較兩組患者干預效果。結(jié)果 實驗組患者圍手術(shù)期護理干預24 h后、護理干預1周后空腹血糖、餐后血糖相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對照組且實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護理可影響患者術(shù)中血糖以及手術(shù)治療安全性，預見性護理干預效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護理干預;胃癌合并糖尿病;血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0157-02

據(jù)我國流行病學調(diào)查顯示胃癌合并糖尿病發(fā)病率逐年攀升，早期胃癌手術(shù)治療可極大程度延長患者生存期，但是胃癌合并糖尿病患者手術(shù)創(chuàng)傷易加重糖代謝紊亂[1]。該次研究為論證胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理干預對血糖的影響，比較該院2018年5月—2019年5月收治的30例圍手術(shù)期行常規(guī)護理干預患者與30例行預見性護理干預患者圍手術(shù)期不同時間段相關(guān)血糖檢測數(shù)值以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的60例胃癌合并糖尿病患者按照圍術(shù)期護理干預模式不同將所有患者分為對照組（常規(guī)護理）與實驗組（預見性護理）。實驗組30例患者一般資料如下：男（18例）女（12例）比例為3：2，年齡在46～74歲，中位年齡為（63.22±1.22）歲，術(shù)式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除術(shù)以及胃部分切除例數(shù)分別為15例、10例、4例、1例。對照組30例患者一般資料如下：男（17例）女（13例）比例為17：13，年齡在44～78歲，中位年齡為（63.28±1.24）歲，術(shù)式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除術(shù)以及胃部分切除例數(shù)分別為14例、11例、4例、1例。實驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標準

該次研究參考世界衛(wèi)生組織WHO制定的2型糖尿病以及胃癌相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)師結(jié)合患者病理檢測、X線鋇餐以及纖維胃鏡等影像學檢查等輔助檢查結(jié)果：患者均確診為胃癌且行手術(shù)治療。排除標準：①術(shù)前血流動力學異?；蜓合到y(tǒng)疾病患者;②合并其他消化系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等重要臟器功能異?；颊?③預計生存期不足6個月、機體營養(yǎng)不良患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 患者圍手術(shù)期行常規(guī)護理，患者入院后護理人員告知患者臨床診斷結(jié)果、治療計劃以及圍手術(shù)期治療注意事項，術(shù)前嚴格按照醫(yī)囑的要求行術(shù)前準備操作，術(shù)中、術(shù)后護理人員均持續(xù)性檢測患者血糖、各項生命指征變化情況。若患者術(shù)后6 h各項生命指征平穩(wěn)，護理人員可指導患者更換體位，從而促進術(shù)后排氣，排氣后囑患者家屬為患者提供少量溫糖水、溫清水或米湯，而后逐漸向半固態(tài)、普食過渡，避免患者食用香蕉、西瓜等含糖量較高的食物，根據(jù)患者術(shù)后血糖波動以及醫(yī)囑醫(yī)囑，給予患者降糖藥。

1.3.2? 實驗組? 圍手術(shù)期均行預見性護理：（1）心理干預：胃癌患者確診后可出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，患者精神高度緊張可促使兒茶酚胺以及抗胰島素激素大量分泌，不利于患者血糖控制。因此，術(shù)前護理人員應主動與患者、患者家屬溝通，耐心向患者介紹胃癌手術(shù)治療的有效性，從而寬慰患者，減輕患者精神壓力。（2）行為干預：①術(shù)前患者受癌癥的影響，食欲減退、消化吸收能力減弱，對此，護理人員應囑患者家屬為患者提供牛奶、瘦肉等高蛋白食物，并根據(jù)患者飲食喜好烹調(diào)高維生素、易消化的食物，保證患者術(shù)前各項營養(yǎng)指征處于正常水平。術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁飲。②術(shù)后行早期營養(yǎng)支持治療，在患者胃腸功能恢復前，先將靜脈滴注或皮下注射胰島素，從而降低患者血糖，保證患者術(shù)后血糖處于正常水平。而后根據(jù)患者術(shù)后12 h根據(jù)營養(yǎng)指征變化情況，調(diào)配營養(yǎng)液，一般情況患者患者術(shù)后營養(yǎng)液包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、不飽和脂肪酸、膳食纖維等成分，每小時靜脈滴注速度為40 mL，術(shù)后24 h提升營養(yǎng)液靜脈滴注速度，在營養(yǎng)支持過程中密切關(guān)注患者消化系統(tǒng)不良反應。③保證病房內(nèi)空氣暢通，護理人員協(xié)同清潔人員為患者提供潔凈的住院環(huán)境，此外定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。此外患者術(shù)后應穿棉質(zhì)、寬松的衣服，醫(yī)護人員定期檢查患者足背動脈搏動情況。

1.4? 觀察指標

①觀察比較兩組患者入院后不同時間段相關(guān)血糖監(jiān)測數(shù)值變化情況。

②觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，用t 檢驗，（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察比較兩組患者入院治療不同時間段血糖相關(guān)檢測數(shù)值變化情況

隨著時間的推移兩組患者血糖相關(guān)檢測數(shù)值均出現(xiàn)一定程度的改善，其中實驗組患者護理干預后，血糖相關(guān)檢測數(shù)值明顯優(yōu)于同期對照組，見表1。

2.2? 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組、對照組分別有4例、11例患者治療過程中發(fā)生并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組且各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2? ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3? 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，機體處于高糖狀態(tài)可對自主神經(jīng)病結(jié)構(gòu)與功能造成不同程度的影響，對于胃癌合并糖尿病患者手術(shù)風險明顯高于單一胃癌患者，胃癌合并糖尿病患者手術(shù)切除胃臟癌細胞過程中可對機體造成一定的刺激，該刺激作用于下丘腦、垂體以及腎上腺等系統(tǒng)，可致使機體腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺激素以及兒茶酚胺激素、胰高血糖素應激性分泌增加[2]。胰高血糖素可加速機體肝糖元、肌糖原分解致使患者血糖升高，機體臟器組織長期處于高糖狀態(tài)，微小血管結(jié)構(gòu)、功能的改變，可增加患者肺部感染、泌尿系感染的發(fā)生[3]。胃癌合并糖尿病手術(shù)患者常規(guī)護理干預中護理人員循醫(yī)囑術(shù)后應用降糖藥控制血糖，預見性護理與常規(guī)護理相比，在降糖藥物給藥干預的同時護理人員術(shù)前即行健康宣教，繼而安撫患者情緒[4]。術(shù)后根據(jù)患者營養(yǎng)指征變化情況，為患者補充機體所需能力，避免胃癌合并糖尿病患者術(shù)后由于蛋白質(zhì)合成能力以及免疫功能降低，進一步加重患者應激反應[5]。

該次研究顯示兩組患者術(shù)前相關(guān)血糖檢測結(jié)果不存在明顯差異，術(shù)后實驗組患者血糖控制優(yōu)于對照組且實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，胃癌合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期護理干預中完善臨床護理干預可影響患者術(shù)中血糖控制效果，實施預見性護理可顯著提升手術(shù)治療安全性。

[參考文獻]

[1]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理對血糖及并發(fā)癥的干預意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

[2]? 史雪蓮，閆娟，馬越.圍手術(shù)期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[3]? 李丹，陳婷，朱萍釵， 等.控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：158-159.

[4]? 宋海燕，蔣永華.糖尿病合并胃癌術(shù)后康復及護理探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：143-144.

[5]? 曹曉美，戴芳.護理風險管理干預改善胃癌化療合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及護理質(zhì)量的效果[J].糖尿病新世界，2018， 21（20）：126-128.

（收稿日期：2019-09-26）