陳小云　蘇彩珠

[摘要] 目的 淺析在臨床胃癌合并糖尿病老年患者的圍術(shù)期護(hù)理中采取血糖控制干預(yù)理念的優(yōu)勢與可行性。方法 于2017年1月—2019年3月間，篩選該院因胃癌且病期合并有糖尿病的老年患者100例入組研究。遵循自愿入組原則，并以隨機(jī)盲選方式進(jìn)行分組。取其中50例患者作對(duì)照組，予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù);另50例作實(shí)驗(yàn)組，基于上述護(hù)理基礎(chǔ)，引入控制血糖護(hù)理理念。比較兩組護(hù)理療效差異，總結(jié)最佳護(hù)理方案推廣于臨床。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組，在圍術(shù)期血糖控制、切口愈合、住院時(shí)間、并發(fā)癥及手術(shù)耐受情況方面均更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 推薦臨床胃癌疾病且合并有糖尿病的老年患者圍術(shù)期開展控血糖護(hù)理干預(yù)，可改善患者血糖水平，利于手術(shù)耐受度提升，綜合預(yù)后佳，可予推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;合并癥;糖尿病;圍術(shù)期;控制血糖護(hù)理;老年人;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0153-02

臨床常見有胃癌病例病期合并糖尿病，機(jī)體伴隨長期的高血糖狀態(tài)，致組織器官緩慢進(jìn)行性損傷。而術(shù)中伴隨相應(yīng)應(yīng)激，可致患者血糖產(chǎn)生較大的波動(dòng)，進(jìn)而致使手術(shù)耐受受其影響，表現(xiàn)為患者術(shù)后高感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率或創(chuàng)口愈合不佳等，一定程度提升手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，不利患者術(shù)后恢復(fù)[1]。對(duì)此，需針對(duì)此類患者進(jìn)行針對(duì)性的圍術(shù)期控糖護(hù)理干預(yù)，以避免上述危險(xiǎn)預(yù)后的發(fā)生，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升患者手術(shù)療效[2]。該次研究中，將該院2017年1月—2019年3月收治的100例欲行胃癌切除術(shù)，且病期合并有糖尿病的老年患者納入研究，分別以不同護(hù)理理念對(duì)樣本執(zhí)行圍術(shù)期降糖干預(yù)，現(xiàn)已取得較滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選100例待行胃癌根治術(shù)并入住該院，術(shù)前檢查合并有糖尿病的老年胃癌患者入組研究。遵循自愿入組原則，并以隨機(jī)盲選方式進(jìn)行分組。取其中50例患者作對(duì)照組，予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，組內(nèi)男女患者比例27：23，平均年齡（65.48±6.72）歲，糖尿病病程（5.41±1.42）年;另50例作實(shí)驗(yàn)組，基于上述護(hù)理基礎(chǔ)，引入控制血糖護(hù)理理念，組內(nèi)男女患者比例26：24，平均年齡（65.35±6.49）歲，糖尿病病程（5.62±1.38）年。以上基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示可予對(duì)比研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均系符合胃癌及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];②所有患者均系自愿加入該次研究;③所有患者可全程參與該次研究;④所有患者均無嚴(yán)重治療依從性問題。

（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變等內(nèi)科疾病;②合并重大感染者;③近期有手術(shù)治療史;④合并嚴(yán)重糖尿病者;⑤癌癥擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移;⑥凝血功能障礙;⑦認(rèn)知功能障礙者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)圍術(shù)期降糖護(hù)理，包括術(shù)前診斷，術(shù)前檢查，并就患者自身疾病情況予以相應(yīng)的健康宣教及心理疏導(dǎo)，同時(shí)在生活及飲食上予以相應(yīng)指導(dǎo)，予以對(duì)應(yīng)的降糖藥物治療等。

實(shí)驗(yàn)組患者給予上述常規(guī)圍術(shù)期降糖護(hù)理理念基礎(chǔ)，加以擴(kuò)張與延伸，引入改良后的控血糖護(hù)理理念，豐富臨床護(hù)理療效，詳情見下：①心理護(hù)理：糖尿病作為臨床一類較高發(fā)于老年患者群體的慢性進(jìn)展性疾病，臨床具備疾病周期長、難治愈、預(yù)后不佳及較依賴自我護(hù)理等特點(diǎn)，患者長期受疾病侵及，難免自身一定程度消極情緒。加之胃癌疾病，作為惡性腫瘤，臨床具備較高致死率，進(jìn)一步放大患者心中消極情緒。護(hù)理人員需重視患者心理護(hù)理，予以強(qiáng)化的針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并結(jié)合既往成功治療病理，鞏固患者治療信心，使其主動(dòng)配合治療。②營養(yǎng)護(hù)理：患者的營養(yǎng)護(hù)理遵循胃癌手術(shù)需求。術(shù)前予以低脂肪、高蛋白、高纖維素的膳食方案干預(yù)，并嚴(yán)格控制患者進(jìn)糖量，每日嚴(yán)格檢測患者空腹及餐后2 h血糖值水平，在保障患者充分營養(yǎng)需求的前提下，盡可能使患者機(jī)體血糖水平處于較理想狀態(tài)。術(shù)后1周予以患者全胃腸內(nèi)營養(yǎng)，7～10 d予以患者空腸造瘺管腸外營養(yǎng)，術(shù)后禁食期予以氨基酸與脂肪靜脈輸注，合理輸注葡糖糖及胰島素，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促胃功能更佳的恢復(fù)。③控血糖護(hù)理：患者入院予以血糖值檢測，并結(jié)合檢測結(jié)果將術(shù)前1周降糖藥改為胰島素，注意降糖節(jié)奏不宜過快，避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生，將血糖值控制在7.3～9.0 mmol/L間。同樣術(shù)后需保持控糖，注意胰島素與葡糖糖的比例與術(shù)前水平一致。④其他護(hù)理：予以患者及其家屬針對(duì)性的健康宣教，告知其圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者及其家屬的疾病認(rèn)知度，以充分的人文關(guān)懷理念使患者及其家屬充分感受到溫暖與被關(guān)心重視，提升患者治療依從性。同時(shí)，圍術(shù)期做好患者的生命體征監(jiān)測，注意患者血糖水平動(dòng)態(tài)變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，注意術(shù)后呼吸道感染及切口感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者圍術(shù)期空腹血糖值水平：術(shù)前血糖、術(shù)中血糖及術(shù)后血糖;（2）住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間;（3）并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染;（4）手術(shù)耐受優(yōu)良率：①重要組織器官功能良好，控糖效果佳，為優(yōu);②術(shù)前糾正后患體重要組織器官可耐受手術(shù)，血糖水平基本得控，為良;③不達(dá)上述指標(biāo)，術(shù)前糾正效果不理想，為差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用（%）與（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期引入改良后的血糖護(hù)理干預(yù)理念，使其較之對(duì)照組在圍術(shù)期血糖水平、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)耐受優(yōu)良率方面均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。