胡碧珠　楊嬌梅　顏木蘭

[摘要] 目的 探索小兒糖尿病的專項(xiàng)責(zé)任制整體護(hù)理觀察和作用性。方法 該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為糖尿病120例患兒（在2017年5月22日—2018年5月22日期間選?。?，采用計(jì)算機(jī)分組模式，觀察組進(jìn)行專項(xiàng)責(zé)任制整體護(hù)理，共60例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，共60例。比較兩組糖化血紅蛋白、2 hPG水平、FPG水平、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、小兒依從性、低血糖發(fā)生率。結(jié)果 觀察組糖化血紅蛋白（5.56±1.19）%、2 hPG水平（7.32±1.19）mmol/L、FPG水平（5.11±0.39）mmol/L、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度（100.00%）、小兒依從性（98.33%）、低血糖發(fā)生率（1.67%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病小兒實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制整體護(hù)理;小兒;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0081-03

糖尿病具有病情反復(fù)、病發(fā)率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)，主要因胰島素β細(xì)胞受到破壞或胰島素分泌不足所致，屬于典型的代謝紊亂病癥，目前包括I型和2型兩種，I型常發(fā)生在兒童人群，且集中在青春期和5～7歲階段小兒[1]，近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，若干預(yù)不及時(shí)，可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，累及腎臟、眼部損傷，甚至出現(xiàn)血管病變，并發(fā)酮癥酸中毒，為了降低血糖水平，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，從而糾正不規(guī)律飲食狀態(tài)和生活規(guī)律，預(yù)防低血糖發(fā)生[2]。通過分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)責(zé)任制整體護(hù)理效果顯著，其屬于一項(xiàng)新型護(hù)理，更符合現(xiàn)代護(hù)理理念，具有全面性、科學(xué)性、針對(duì)性、個(gè)性化等特點(diǎn)，用于糖尿病小兒中，更利于血糖水平控制，降低低血糖發(fā)生。為了進(jìn)一步探索有效的護(hù)理方案，該文以該院于2017年5月22日—2018年5月22日收治的120例小兒糖尿病患者為例，旨在探索不同護(hù)理方式在糖尿病小兒中的價(jià)值性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象的120例糖尿病患兒均在該院治療，采用計(jì)算機(jī)分組模式，分為兩組，各有60例。觀察組平均年齡（6.48±1.39）歲，餐后2 h血糖（12.68±1.37）mmol/L，平均病程（10.87±2.64）個(gè)月;性別：男性31例，女性29例。對(duì)照組平均年齡（6.55±1.87）歲，餐后2 h血糖（12.51±1.28）mmol/L，平均病程（10.51±2.21）個(gè)月;性別：男性32例，女性28例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①小兒均存在不同程度的多尿、消瘦、口渴等癥狀;②小兒家屬均對(duì)該次試驗(yàn)方式、目的具有一定了解;③小兒均無胰島素等藥物過敏現(xiàn)象;④小兒均無合并全身性疾病;⑤小兒均無肝腎功能損傷現(xiàn)象。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在注射胰島素時(shí)，需由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行或醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)情況，由家屬進(jìn)行，做好用藥后不良反應(yīng)觀察，主要內(nèi)容：①低血糖護(hù)理：小兒在低血糖發(fā)生時(shí)，容易出現(xiàn)多汗、脈速、軟弱、心悸、饑餓感等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)昏迷、休克、驚厥，為此還需加強(qiáng)血糖水平值的檢測(cè)、病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即給予胰島素或含糖量食物的服用，從而恢復(fù)原本狀態(tài);②病情觀察：密切觀察小兒尿量、脫水體征、瞳孔、意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏、體溫等指標(biāo)變化，詳細(xì)記錄出入量，根據(jù)小兒年齡適當(dāng)調(diào)整靜脈輸液速度。

觀察組采用責(zé)任制整體護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）建立護(hù)理小組：由科室內(nèi)護(hù)理人員組建成護(hù)理小組，而由責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，在進(jìn)入臨床護(hù)理前，還需加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和技能水平培訓(xùn)，增強(qiáng)小組成員綜合素質(zhì)，同時(shí)為每個(gè)小兒安排專門的責(zé)任護(hù)士，并完成小兒一系列護(hù)理工作[3]。

（2）心理疏導(dǎo)：為了提高小兒護(hù)理、治療依從性，還需幫助小兒緩解內(nèi)心恐懼、不安、緊張感，由于小兒年齡尚小，對(duì)疾病了解度較低，再加上對(duì)周圍環(huán)境陌生的恐懼感，可產(chǎn)生抵觸情緒，為了建立彼此信任感，增強(qiáng)親和力，還需從小兒興趣愛好和天性入手，進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)工作，并對(duì)于表現(xiàn)良好者，發(fā)放卡通圖片或小紅花，以示獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于理解能力較強(qiáng)小兒，需通過講故事形式，讓其明白配合醫(yī)務(wù)人員的重要性和必要性，且做好循循善誘，因勢(shì)利導(dǎo)，做出符合治療的行為干預(yù)[4]。

（3）用藥護(hù)理：根據(jù)小兒血糖值，調(diào)整胰島素用量，維持胰島素平衡。為了保證用藥針對(duì)性，還需在每次進(jìn)餐前，查末梢血糖，從而確定胰島素用量，且在注射時(shí)，注意無菌操作，勿注入皮內(nèi)，且盡量選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂等脂肪較多部位，定期更換注射部位，1個(gè)月內(nèi)不可在同一部位注射兩次，注射點(diǎn)至少間隔1 cm，若活動(dòng)量大、進(jìn)食過少、胰島素劑量過大時(shí)，需注意低血糖的發(fā)生，入在出現(xiàn)昏迷、面色蒼白、抽搐、頭暈、復(fù)視、心悸等癥狀時(shí)，需立即通報(bào)醫(yī)師，且及時(shí)處理[5]。

（4）飲食護(hù)理：控制總熱量攝入，原則上以低糖、高纖維食物為主，具體根據(jù)小兒血糖狀況、營(yíng)養(yǎng)吸收狀況、年齡制定科學(xué)化飲食計(jì)劃，從而降低血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)，減少人體對(duì)胰島素的需求量。正常情況下，碳水化合物的攝入量占總熱量的50%，蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的15%，限制飽和脂肪酸和純糖食物攝入，且每周稱一次體重，制定適宜的食譜[6]。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：①低血糖：對(duì)于輕度低血糖反應(yīng)，可給予適量糖果或餅干緩解;對(duì)于嚴(yán)重者，需遵醫(yī)囑注射葡萄糖;②預(yù)防感染：在疾病診治過程中，可因機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)感染，對(duì)此還需勤剪指甲，避免皮膚搔抓，勤換床單和衣物，定期檢查牙齒和口腔;③其他反應(yīng)：若小兒出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、硬塊、局部疼痛，還需在葡萄糖內(nèi)加入氫化可的松或更換胰島素[7]。

（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：通過體操訓(xùn)練、羽毛球、長(zhǎng)跑等訓(xùn)練，能夠提高小兒抵抗力和免疫力，減少胰島素用量，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，根據(jù)小兒年齡和耐受性，適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組糖化血紅蛋白、2 hPG水平（餐后2 h血糖水平）、FPG水平（空腹血糖）、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、小兒依從性、低血糖發(fā)生率。

血糖監(jiān)測(cè)：由護(hù)理人員抽取患者5 mL靜脈血，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，使用全自動(dòng)分析儀。同時(shí)在監(jiān)測(cè)空腹血糖時(shí)和餐后2 h血糖時(shí)，需收集患者手指末端血，使用世佳血糖儀BG-101監(jiān)測(cè)。

滿意度標(biāo)準(zhǔn)和依從性：根據(jù)該院實(shí)際情況，擬定評(píng)估量表，由小兒家屬填寫，主要評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度滿意度，最高分100分，若分?jǐn)?shù)≥90分即為滿意。

小兒依從性：采用該院自行擬定量表，由護(hù)理人員根據(jù)小兒服藥依從、飲食規(guī)律等情況，判斷小兒是否依從，總分100分，分?jǐn)?shù)≥90分即為依從。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組糖化血紅蛋白、2 hPG、FPG水平值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組血糖值變化對(duì)比（x±s）

觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，小兒依從性、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3? 討論

糖尿病主要是因機(jī)體內(nèi)分泌紊亂引起，可分為I型和2型，I型糖尿病常發(fā)生在小兒，2型糖尿病屬于代謝紊亂性疾病，是主流疾病，常發(fā)生在成人，具有發(fā)病急驟、病情重、發(fā)生率高等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可引起血管病變、眼功能障礙、腎臟功能障礙以及酮癥酸中毒，通過胰島素治療，雖可控制機(jī)體血糖值，但容易引起胰島β細(xì)胞破壞，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)工作，從而提高胰島素治療安全性，加速疾病康復(fù)[9-10]。

責(zé)任制整體護(hù)理屬于現(xiàn)代新型護(hù)理模式，通過重點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)，能夠在根本上避免護(hù)患糾紛，提高小兒依從性，其中通過用藥指導(dǎo)，能夠根據(jù)小兒血糖值和病情，給予相應(yīng)劑量的胰島素治療，從而保證用藥安全性和治療效果;通過心理疏導(dǎo)能夠拉近彼此關(guān)系，增加小兒依從性和信任感，減輕內(nèi)心不安、緊張、焦慮情緒;通過飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能夠幫助小兒樹立正確的飲食觀念和健康生活模式，提高機(jī)體抵抗力和免疫力，確保小兒治療得到延續(xù)性護(hù)理，控制血糖提升，在根本上獲取滿意效果，預(yù)防低血糖發(fā)生，改善小兒各時(shí)間段的血糖值，增加小兒配合性，保證護(hù)理模式的個(gè)性化、全面化、針對(duì)化[11-12]。分析該次結(jié)果，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），小兒依從性、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，責(zé)任制整體護(hù)理能夠預(yù)防小兒低血糖的發(fā)生，且可增加小兒信任感和依從性，在院內(nèi)營(yíng)造良好氛圍，還可獲取小兒家屬的認(rèn)可，增加其滿意度，利于臨床各項(xiàng)治療、護(hù)理工作的順利實(shí)施。同時(shí)在該次研究中，觀察組各時(shí)間段血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，責(zé)任制整體護(hù)理能夠有效降低小兒機(jī)體血糖水平值，預(yù)防低血糖發(fā)生，獲取滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理能夠糾正小兒對(duì)疾病錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知，提高家屬滿意度和小兒依從性，用于糖尿病小兒效果顯著。

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（收稿日期：2019-09-17）