牛樹權

[摘要] 目的 探究復方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 選擇2017年1月—2019年6月就診于該院的糖尿病腎病患者60例，應用隨機等距法分為觀察組和對照組，每組患者30例，對照組接受單藥血管緊張素受體拮抗劑治療，觀察組接受復方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療。對比兩組治療前后24 h尿微量白蛋白（24 h UMA）、內生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）指標以及治療總有效率。結果治療后，觀察組24 h UMA、CCr、SCr、BUN各項指標情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 復方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病能有效改善患者腎功能指標，有利于病情恢復，值得推廣、應用。

[關鍵詞] 復方黃芪湯;血管緊張素受體拮抗劑;糖尿病腎病;臨床效果

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0069-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，患者可因血糖控制不佳導致血液粘稠度增加，血流動力學改變，影響腎臟血流供應，引起腎臟血管病變，進一步發(fā)展為糖尿病腎病。有相關研究發(fā)現(xiàn)，有接近一半的糖尿病患者可以并發(fā)糖尿病腎病，近年來糖尿病腎病更是有上升趨勢，給患者生命健康和生活質量造成巨大影響[1]。該病治療難度較大，臨床以控制血糖、血壓、血脂以及保護腎臟、阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)為主，治療療效還需要進一步提高。而中藥聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病有其獨特的優(yōu)勢，能有效改善患者臨床表現(xiàn)，降低腎功能損傷，有良好療效[2]。該研究選取該院2017年1月—2019年6月收治的60例患者為對象，以探究復方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果為目的，設計對照實驗研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選擇就診于該院的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，應用隨機等距法將患者分組，為觀察組（n=30例）和對照組（n=30例）;其中觀察組患者男性21例、女性9例;年齡59～78歲，平均年齡（69.32±3.21）歲;糖尿病平均病程（10.23±5.38）年，糖尿病腎病平均病程（3.67±1.47）年。對照組患者男性19例、女性11例;年齡58～73歲，平均年齡（68.17±3.91）歲;糖尿病平均病程（11.03±4.98）年，糖尿病腎病平均病程（3.28±1.56）年。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者符合糖尿病腎病診斷標準;②24 h尿微量白蛋白30～300 mg/24 h;③患者及家屬知情同意該次研究，在知情同意書簽字。排除標準：①因發(fā)熱、高血壓、心力衰竭以及感染等其他腎臟病導致尿微量白蛋白升高者;②伴有嚴重心、腦、肝功能障礙者;③患有精神疾病或精神異常者。

1.3? 方法

兩組患者入院后接受飲食治療以及水、電解質平衡控制治療，常規(guī)進行降糖治療。對照組接受單藥血管緊張素受體拮抗劑（代文）治療，藥物用法：80 mg/d，口服，1次/d;觀察組接受復方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療，在對照組用藥的基礎上，加用復方黃芪湯加減治療，基本方藥組成：黃芪30 g，玄參15 g，麥冬15 g，炒白術12 g，山藥15g，當歸12 g，五味子12 g，赤芍12 g，川芎10 g。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨證加減。

1.4? 觀察指標

該研究觀察指標以疾病相關指標和治療總有效率為主。疾病指標包括24 h尿微量白蛋白（24 h UMA）、內生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。治療療效評價標準：①顯效：經過治療后，患者臨床癥狀消失，尿微量白蛋白降至正?；?/2以上，腎功能正常。②有效：臨床癥狀較前改善，尿微量白蛋白有所下降但未達到顯效標準，腎功能正常。③無效：臨床癥狀無明顯改善或惡化，尿微量白蛋白無明顯變化或升高。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 各項指標

兩組患者治療前各項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組24 h UMA、CCr、SCr、BUN指標情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療總有效率

根據(jù)計算發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組治療總有效率分別為93.33%和73.33%，觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組治療總有效率對比

3? 討論

糖尿病腎病是因高血糖狀態(tài)引起的一種腎小球微血管病變，以腎小球系膜增生、基底膜增厚、K-W結節(jié)、腎間質纖維化、腎小管萎縮等病理表現(xiàn)為主。目前其發(fā)病病因尚不明確，但多數(shù)研究報道發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病除了與糖尿病相關之外，還與高血脂、高血壓、炎癥反應等密切相關。若患者不能有效控制疾病危險因素，使尿蛋白持續(xù)升高，可能造成不可逆的腎功能損傷。應用西醫(yī)治療糖尿病腎病有一定效果，但仍存在很大上升空間。中醫(yī)治療糖尿病腎病有一定優(yōu)勢，尋求中西醫(yī)結合的方式治療糖尿病腎病能起到較好療效。糖尿病腎病在中醫(yī)里屬于“消渴”“水腫”“虛勞”的范疇，該病久病入絡，損傷脾腎，脾腎氣陰兩虛，陰陽氣血虧損而至痰瘀互阻為該病病機，治療以補益脾腎、活血祛瘀為法[3]。

該研究結果顯示，治療前兩組患者24h UMA、CCr、SCr、BUN指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經治療后兩組指標均較前好轉，但觀察組患者指標改善情況更佳（P<0.05）。應用復方黃芪湯聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑能有效改善患者腎功能各項指標，這一研究結果在既往實驗中也得到證實[4]。同時有研究證實，應用復方黃芪湯聯(lián)合骨化三醇治療糖尿病腎病，不僅能改善患者腎功能，對降低血脂和血糖也有較好效果[5]。復方黃芪湯應用黃芪為君，以益氣健脾、補氣固表;加之白術、玄參、麥冬、山藥為臣藥，滋補腎陰同時起健脾作用，輔以五味子、丹參、赤芍、川芎以收斂精血、活血涼血，諸藥合用起補益脾腎、活血祛瘀之功。在其他體外研究實驗中發(fā)現(xiàn)，在中藥黃芪中提取的黃芪甲苷能有效降低大鼠的血糖和血脂水平，通過改善氧化酶活血，進一步抑制氧化應激損傷[6]。另外，該研究觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為73.33%，觀察組明顯高于對照組，治療效果確切。

綜上所述，復方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病能有效改善患者腎功能指標，有利于病情恢復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 劉鶴.中藥聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（6）：69-70.

[2]? 侯建威，王野，楊碩， 等.中藥離子導入治療糖尿病腎病的效果分析[J].中國臨床保健雜志，2018，21（4）：538-540.

[3]? 曾國志.七味白術散加味治療早期2型糖尿病腎病的療效觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：165-166，171.

[4]? 楊曉靜.復方黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：172-173.

[5]? 張華貞.復方黃芪湯加減聯(lián)合骨化三醇治療糖尿病腎病療效及對患者血糖、腎功的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（6）：767-769.

[6]? 韓冬.黃芪甲苷對實驗性糖尿病大鼠降糖、調脂和抗氧化作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（4）：360-364.

（收稿日期：2019-09-16）