顧文超

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病檢驗(yàn)中尿蛋白和尿微量蛋白的應(yīng)用意義及為臨床檢驗(yàn)工作提供參考經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病腎病患者作為該次研究入組對(duì)象，同時(shí)隨機(jī)納入體檢的健康志愿者作為對(duì)照，比較分析研究組和對(duì)照組尿蛋白、尿微量白蛋白含量情況以及陽性率情況。另外，還將比較觀察組不同病程糖尿病腎病患者尿微量白蛋白含量以及陽性率差異。 結(jié)果 研究組糖尿病腎病患者尿蛋白、尿微量白蛋白平均含量以及陽性率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組糖尿病腎病患者，病程越長(zhǎng)尿微量白蛋白含量越高、陽性率越高（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者行尿微量白蛋白、尿蛋白檢驗(yàn)，可為臨床輔助診斷及治療提供參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;尿蛋白;尿微量蛋白

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0042-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，居民生活方式有了很大改變。不合理的飲食方式和生活習(xí)慣導(dǎo)致了糖尿病的患病率日益升高，嚴(yán)重危害我國(guó)居民的生活質(zhì)量和身體健康。糖尿病患者血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，容易引起糖尿病相關(guān)的微血管和大血管改變，并進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腎、腦等并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，并伴有一定程度的腎功能損害，疾病晚期可以出現(xiàn)腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。早期診斷和治療從而干預(yù)糖尿病腎病是提高患者治療效果、減低患者死亡率的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，尿蛋白、尿微量白蛋白是糖尿病腎病診斷中的關(guān)鍵指標(biāo)，敏感度高。該研究通過納入該院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病腎病患者作為該次研究入組對(duì)象，研究糖尿病腎病檢驗(yàn)中尿蛋白和尿微量白蛋白的應(yīng)用意義，從而為臨床診斷提供參考價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的50例糖尿病腎病患者作為該次研究入組對(duì)象，同時(shí)隨機(jī)納入體檢的50名健康志愿者作為對(duì)照，研究組男性28例，女性22例;年齡41～76歲，平均年齡（56.78±11.34）歲。對(duì)照組男性29名，女性21名;年齡43～79歲，平均年齡（57.96±12.17）歲。糖尿病腎病患者研究組、健康體檢者對(duì)照組間性別以及年齡均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為糖尿病腎病，符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者知情同意并愿意承擔(dān)該研究實(shí)驗(yàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他腎臟疾病如紫癜腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、腎小球腎炎、腎病綜合征等疾病者;②合并腎臟腫瘤性疾病如腎癌或其他相關(guān)腫瘤性疾病如肝癌、肺癌等;③合并移植腎相關(guān)性腎功能損害者;④合并嚴(yán)重精神障礙性疾病如精神分裂癥或重度抑郁、重度躁狂難以配合檢查工作者;⑤合并嚴(yán)重的肝腎功能異常需要緊急搶救治療者。

1.3? 方法

患者檢查前禁食12 h，第2天于清晨在受檢者空腹的情況下取尿液，患者尿液采集分階段進(jìn)行，首次尿液采集10 mL，中段尿連續(xù)采集2次，5 mL/次，對(duì)兩份尿液標(biāo)本進(jìn)行4 000 r/min離心處理5 min，分離獲得上清液并使用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，獲得尿蛋白和尿微量白蛋白的定量數(shù)據(jù)。尿蛋白和尿微量白蛋白水平分別使用尿液全自動(dòng)生化分析儀與相關(guān)的配套試劑材料進(jìn)行檢測(cè)。

1.4? 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)

尿微量白蛋白陽性定義為微量蛋白含量>30 mg/L。

尿蛋白陽性定義為尿蛋白含量>100 mg/L。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組間尿蛋白、尿微量白蛋白含量對(duì)比

研究組尿蛋白含量（92.34±36.73）mg/L、尿微量白蛋白含量（48.16±38.95）mg/L;對(duì)照組尿蛋白含量（0.22±0.13）mg/L、尿微量白蛋白含量（6.96±1.21）mg/L，研究組糖尿病腎病患者與對(duì)照組健康體檢者尿蛋白、尿微量白蛋白含量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.156、11.241，P<0.05）。

2.2? 兩組間尿蛋白、尿微量白蛋白陽性率對(duì)比

研究組尿蛋白陽性率11（18.33%）、尿微量白蛋白陽性率31（51.67%）;對(duì)照組尿蛋白陽性率0（0.00%）、尿微量白蛋白陽性率0（0.00%），研究組糖尿病腎病患者與對(duì)照組健康體檢者尿蛋白、尿微量白蛋白陽性率對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.132、38.881，P<0.05）。

2.3? 不同病程糖尿病腎病患者情況

研究組60例不同病程糖尿病腎病患者尿微量白蛋白含量情況分別為病程2～6年（30.15±3.96）mg/L、病程7～12年（60.02±4.95）mg/L、病程13～20年（91.54±6.97）mg/L;對(duì)陽性率分別為15.00%（3/20）、52.00%（13/25）、100.00（15/15）。

3? 討論

由于現(xiàn)代生活方式不健康，生活壓力大，加上我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率越來越高[2]。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易對(duì)多器官、多組織產(chǎn)生影響，包括微血管、大血管受損以及心、腎、腦、眼、足等相關(guān)疾病，使患者生命安全受到威脅[3]。并可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。其中糖尿病腎病尤為常見，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來重大威脅，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病為綜合因素導(dǎo)致，遺傳因素是最主要的病因，腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等多種因素也可以對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用。糖尿病腎病患者常合并其他臟器系統(tǒng)的微血管疾病包括外周神經(jīng)病變以及糖尿病視網(wǎng)膜病變等，并且疾病早期無明顯癥狀，臨床上容易導(dǎo)致漏診、誤診，延誤患者診治。早期診斷和治療糖尿病腎病是該病防治的重要環(huán)節(jié)，一旦發(fā)展為終末期腎病，治療將十分棘手。通常情況下，腎小球?yàn)V過膜具有屏障作用及靜電排斥作用，多數(shù)白蛋白無法通過腎小球?yàn)V過膜，蛋白質(zhì)不會(huì)被濾過，因而尿液中不存在蛋白質(zhì)或者蛋白質(zhì)含量極低無法檢測(cè)出來。糖尿病腎病時(shí)腎小球?yàn)V過屏障受影響，大量蛋白質(zhì)溢出，尿蛋白呈現(xiàn)陽性[4]。因而尿蛋白的檢測(cè)對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷及病情評(píng)估具有重要的參考作用。血流變異可以直接影響腎小球重吸收作用，導(dǎo)致毛細(xì)血管白蛋白溢出，增加腎小球白蛋白負(fù)荷量，形成尿微量白蛋白。糖尿病發(fā)展為糖尿病終末期腎病包含5個(gè)階段。第1階段：腎臟受高糖狀態(tài)刺激，細(xì)胞肥大，腎小球高度濾過，但不伴有腎臟病理性損傷，積極主動(dòng)控制血糖可以緩解糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展。第2階段：蛋白尿的出現(xiàn)標(biāo)志著糖尿病腎病開始進(jìn)入第2階段，此時(shí)腎小球基底膜增厚，系膜片區(qū)基質(zhì)增多，加強(qiáng)鍛煉和控制血糖可以將疾病長(zhǎng)期維持在這一階段，避免進(jìn)一步發(fā)展。第3階段：腎小球出現(xiàn)病變，患者血壓升高，血液檢測(cè)可以找到微量白蛋白，早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以有效控制疾病進(jìn)一步惡化。第4階段：機(jī)體腎小球?yàn)V過率持續(xù)性減低，蛋白尿更加明顯，表現(xiàn)接近腎病綜合征，高血壓、蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀常見。腎臟功能持續(xù)惡化最終發(fā)展為終末期腎病即腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過率低于10 mL/min，尿毒癥癥狀明顯，患者代謝紊亂，需要透析治療或者腎移植治療[5]。因而積極控制并監(jiān)測(cè)血糖和定期尿檢具有重要的意義。研究表明ACEI類藥物具有有效預(yù)防糖尿病腎病的作用，可以通過以下機(jī)制逆轉(zhuǎn)早期疾?。篈CEI類藥物可以抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，降低患者血壓，緩解患者高血壓對(duì)腎臟血管的雙重?fù)p害;可以抑制血管緊張素Ⅱ的生成，擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的壓力;可以促進(jìn)腎小球基底膜碳酸類物質(zhì)合成恢復(fù)，改進(jìn)腎小球?yàn)V過屏障功能;同時(shí)還可以增強(qiáng)患者對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素的使用劑量，提高患者血糖控制效果，緩解糖尿病腎病病情。糖尿病患者隨著病程進(jìn)展，胰島功能耗竭，不可避免地需使用胰島素治療，而血糖、血脂、血壓、體重等指標(biāo)的控制有利于延緩胰島素敏感性的降低。此外，健康的生活方式比如健康飲食、有氧運(yùn)動(dòng)，減少鈉鹽、飽和脂肪、蛋白質(zhì)和酒精的攝入等對(duì)于糖尿病具有重要的預(yù)防作用。老年糖尿病患者自身觀念較為落后，就醫(yī)不及時(shí)不主動(dòng)，容易拖延病情，導(dǎo)致疾病加重，或者容易自行停止降糖藥或胰島素的使用，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，加重血管損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究結(jié)果顯示，研究組患者尿微量白蛋白及尿蛋白陽性檢驗(yàn)率相比對(duì)照組健康人更高?？梢娔蛭⒘堪椎鞍?、尿蛋白檢測(cè)對(duì)臨床早期診斷糖尿病腎病有一定參考作用，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 梁繼紅.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：48-49.

[2]? 劉艷.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：524-525.

[3]? 王麗.150例老年糖尿病慢性并發(fā)癥臨床總結(jié)分析[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：183-184.

[4]? 馬琳琳.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（6）：730-731.

[5]? 劉艷.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（4）：524-525.

（收稿日期：2019-09-17）