楊學(xué)鋒

[摘要] 目的 探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響。 方法 選擇2017年10月—2019年2月在該院治療的糖尿病患者78例作為對(duì)象，系統(tǒng)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者行全身麻醉，觀察組患者行硬膜外麻醉，1個(gè)月治療后比較兩組患者循環(huán)參數(shù)情況、患者術(shù)后血糖及胰島素使用情況、患者尿酮情況。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)數(shù)值均大于觀察組（P<0.05）;對(duì)照組在術(shù)后3 h、24 h血糖情況均要高于觀察組（P<0.05），觀察組胰島素的用量少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者尿酮陽(yáng)性率要低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術(shù)期中更能減輕患者癥狀，對(duì)患者的血糖變化情況影響較小，有效降低患者陽(yáng)性檢出率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;硬膜外麻醉;糖尿病患者;圍手術(shù)期血糖

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0027-02

糖尿病近幾年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率居高不下，呈直線上升趨勢(shì)。臨床研究表明[1]：糖尿病好發(fā)于中老年人，肥胖者發(fā)病率相對(duì)較高，且患者治愈可能性極小，導(dǎo)致臨床治療難度增大。糖尿病易引發(fā)視網(wǎng)膜病變、高血壓、冠心病等其他并發(fā)癥。由于糖尿病較為特殊，病程相對(duì)較長(zhǎng)，臨床多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，嚴(yán)重影響患者的健康及生活[2]。 臨床上主要通過(guò)藥物及必要的手術(shù)治療為主，以控制飲食，運(yùn)動(dòng)，降低體重，降血糖為治療方針。全身麻醉是糖尿病患者圍手術(shù)期中常用的麻醉方法，雖然能達(dá)到麻醉的目的，但是藥效不良反應(yīng)較大，對(duì)患者血糖、收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)產(chǎn)生較大影響，同時(shí)給患者身體帶來(lái)一定的傷害[3]。硬膜外麻醉亦屬于臨床上常用的麻醉方式，具有高效、安全、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，但是對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響研究較少[4]。因此，該文選用對(duì)照病例的方法進(jìn)行相關(guān)研究，探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響，現(xiàn)分析2017年10月—2019年2月間該院收治的糖尿病患者78例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇治療的糖尿病患者78例作為研究對(duì)象，跟隨系統(tǒng)隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組39例，男24例，女15例，年齡36～70歲，平均（54.49±6.72）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（1.01±0.32）年;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.51±0.43）kg/m2。觀察組39例，男22例，女17例，年齡40～75歲，平均（56.14±7.82）歲;病程5個(gè)月～4年，平均（2.16±0.24）年;體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.62±0.74）kg/m2。兩組患者基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象都符合糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均準(zhǔn)備行手術(shù)治療;②符合全身麻醉和硬膜外麻醉使用適應(yīng)證，且患者均能配合實(shí)驗(yàn)研究，患者及家屬均已簽署相關(guān)同意書(shū);③該次研究已經(jīng)被醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)所批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)產(chǎn)生并發(fā)癥或入院基本信息不全者;②近1個(gè)月正在參加其他實(shí)驗(yàn)或?qū)υ搶?shí)驗(yàn)造成影響者;③精神狀態(tài)不佳、伴有傳染性疾病者。

1.3? 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均做好一系列檢查與準(zhǔn)備工作，進(jìn)行空腹血糖指標(biāo)的控制、血壓指標(biāo)的控制，保證電解質(zhì)正常，術(shù)前6 h 予以禁食禁水。

對(duì)照組：給予患者行全身麻醉。選用0.04 mg/kg的咪唑安定、4 μg/kg的舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2005 4171）、2 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030114）、0.2 mg/kg的順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183042），氣管插管，以2 L/min的時(shí)速給予患者輸入氧化亞氮與氧氣的混合氣體、給予2%濃度的七氟醚進(jìn)行吸入，實(shí)行間斷性靜脈注入順阿曲庫(kù)銨及舒芬太尼。

觀察組：給予患者行硬膜外麻醉。選取穿刺針在患者T9～10到L3～4的椎間隙予以穿刺，將0.33%濃度的丁卡因予（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093213）、2%濃度的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920107）給予患者注入，達(dá)到阻滯范圍 （T4～L5）目的方可，再給予0.05 mg/k的氟哌利多（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020578），1 mg/kg的哌替啶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H21022413）服用。

1.4? 觀察指標(biāo)

①患者循環(huán)參數(shù)情況對(duì)比：詳細(xì)記錄兩組患者麻醉后時(shí)，也就是術(shù)前及術(shù)后HR（心率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）等指標(biāo)變化情況。

②患者術(shù)后血糖及胰島素使用情況對(duì)比：詳細(xì)記錄患者術(shù)后3 h血糖、術(shù)后24 h血糖及胰島素用量。

③兩組患者尿酮情況對(duì)比：詳細(xì)記錄兩組患者陽(yáng)性、陰性的檢出情況，在對(duì)比研究?jī)山M患者檢出率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 患者循環(huán)參數(shù)情況

患者術(shù)前的HR、DBP、SBP等指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;行手術(shù)之后，觀察組HR、DBP、SBP等指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后血糖及胰島素使用情況對(duì)比

對(duì)照組在術(shù)后3、24 h血糖情況均要高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組所需胰島素的量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?患者術(shù)后血糖及胰島素使用情況對(duì)比（x±s）

2.3? 兩組患者尿酮情況比較

觀察組患者有4例患者檢出陽(yáng)性、對(duì)照組患者有7例檢出陽(yáng)性，觀察組患者尿酮陽(yáng)性率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組患者尿酮情況比較[n（%）]

3? 討論

糖尿病為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其好發(fā)于中老年人，肥胖者發(fā)病率相對(duì)較高，受遺傳因素、生活方式、年紀(jì)及其他外在因素的影響[5]。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦、疲乏無(wú)力等，還易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、下肢潰瘍、心悸，高血壓和冠心病等疾病。臨床上主要通過(guò)藥物及必要的手術(shù)治療為主，外科手術(shù)過(guò)程中多采用麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，所以麻醉方式備受人們重視，傳統(tǒng)的全身麻醉給予患者插管讓患者產(chǎn)生麻痹，具有一定的效果[6]，但是其使患者血糖等指標(biāo)變化較大，有一定的局限性。硬膜外麻醉為一種新型麻醉，屬于局部麻醉，對(duì)患者血糖等指標(biāo)也無(wú)太大影響，為臨床上常用的麻醉方式。近年來(lái)，全身麻醉和硬膜外麻醉在糖尿病患者圍手術(shù)期的患者治療中得到應(yīng)用，且應(yīng)用效果理想。在該次研究中，患者在手術(shù)前及術(shù)后的HR、DBP、SBP指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者指標(biāo)患者變化較大，且術(shù)前及術(shù)后指標(biāo)數(shù)值均大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明硬膜外麻醉用于糖尿病圍手術(shù)期患者中對(duì)患者HR、DBP、SBP等各項(xiàng)指標(biāo)影響較小，為患者減少痛苦，利于患者恢復(fù)。該研究中，對(duì)照組在術(shù)后3、24 h血糖情況均要高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胰島素的用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明將硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術(shù)期中對(duì)患者血糖情況影響較小，同時(shí)硬膜外麻醉臨床使用時(shí)結(jié)合患者癥狀給予針對(duì)性藥物，能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)辨證施治的目的，且藥物以西藥為主，藥物安全性比較高，有助于提高患者耐受性、依從性。該研究中，觀察組患者有4例患者檢出陽(yáng)性、對(duì)照組患者有7例檢出陽(yáng)性，觀察組患者尿酮陽(yáng)性率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術(shù)期中，可以有效減少患者陽(yáng)性檢出率，保證患者指標(biāo)穩(wěn)定，提高患者療效，有較高的安全性，可以提高患者在治療過(guò)程中的配合度。

綜上所述，將硬膜外麻醉用于糖尿病患者圍手術(shù)期中更能減輕患者癥狀，對(duì)患者的血糖變化情況影響較小，有效降低患者陽(yáng)性檢出率，值得推廣應(yīng)用。

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[2]? 侯傳新，姚光，安磊，等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年肝癌患者心肺功能和術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（9）：101-103，107.

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[5]? 鄭衛(wèi)國(guó)，程南，張晶，等.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者肺部感染及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（10）：1522-1525.

[6]? 王澤華，胡文慶，郭焱，等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者肺功能及術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1301-1304.

（收稿日期：2019-09-17）