趙銘峰， 馬碧茹， 陳磊， 陳秀華

廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法科(廣東廣州 510120)

原發(fā)性痛經(jīng)指在月經(jīng)來潮期間或前后出現(xiàn)的疼痛，主要集中在下腹部，常伴腰酸、墜脹或其他身體不適，不伴有盆腔器質(zhì)性疾患，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量[1]?！毒霸廊珪分兄赋? “生冷內(nèi)傷，以致臟腑多寒”“外則血少，客于脈中則氣不通”。由于大部分年輕人長處空調(diào)環(huán)境、喜食生冷及熬夜等各種不良習(xí)慣的影響，寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者很常見[2]。原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在初潮后2～3年的青春期少女或年輕婦女，我國原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率為50%～80%，隨著每月月經(jīng)來潮而反復(fù)發(fā)作的疼痛，導(dǎo)致年輕女性產(chǎn)生各種不安及不愉快的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)、工作效率和生活質(zhì)量[3-5]。目前運(yùn)用各種中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究日益深入，但往往取穴繁多，同時(shí)年輕女性要求針刺過程無痛、舒適，對疾病的療效評價(jià)日益注重生活質(zhì)量是否能得到真正提高，左氏立極針法作為一種傳統(tǒng)外治法，取穴少，操作簡單，無痛，但在治療痛經(jīng)方面的研究報(bào)道甚少。筆者應(yīng)用立極針法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，對其近期療效及生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會審批，觀察病例為2017年7月至2018年2月我院傳統(tǒng)療法科和婦科門診診斷為原發(fā)性痛經(jīng)患者，并符合中醫(yī)寒濕凝滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)，共76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為立極針法組38例，傳統(tǒng)體針法組38例，其中立極針法組脫落2例，傳統(tǒng)體針法組脫落1例，脫落病例不納入本次研究。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

項(xiàng)目例數(shù)年齡(歲)最小最大平均生育史[例(%)]病程(月)立極針法組36183828.94±5.7917(47.22)35.83±16.60傳統(tǒng)體針法組37183828.62±6.1618(48.65)36.11±16.25P值>0.05>0.05>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》:(1)婦科檢查排除生殖器病變。(2)發(fā)病多見于青春期，常于初潮后1～2年內(nèi)。(3)疼痛可出現(xiàn)在經(jīng)前12 h或連續(xù)至行經(jīng)2～3 d，以月經(jīng)來潮第1天最為劇烈，部位在下腹部恥骨上，可放射至大腿內(nèi)側(cè)和腰骶部，呈痙攣性疼痛為主。(4)可伴有乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，甚至伴面色發(fā)白、冷汗淋漓、休克等嚴(yán)重癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型 參照1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及第2版《針灸治療學(xué)》[7]：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1周以內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹冷痛為主癥，得熱痛減，色暗有血塊，月經(jīng)量少，伴形寒肢冷、小便清長，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉緊或細(xì)，影響工作及生活。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合上述中西診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者，且病程3個(gè)月以上；(2)中醫(yī)辨證分型為寒濕凝滯型；(3)VAS評分>6分；(4)年齡15～38歲；(5)月經(jīng)周期基本規(guī)律(28±7) d；(6)就診前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療，且治療前2周未服用過止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、激素類及中藥等藥物；(7)接受治療期間暫無生育要求；(8)簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性痛經(jīng)患者；(2)合并有肝、腎、心腦血管和造血系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙患者；(3)不愿配合針刺者；(4)哺乳期婦女。

1.3.3 病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)被誤納入但不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)自行間斷治療或終止觀察者；(3)治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀，或發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病不適合繼續(xù)觀察者。

1.4 治療方法

1.4.1 立極針法組

1.4.1.1 穴位選擇 火連[在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)(第1跖趾關(guān)節(jié))后下方赤白肉際凹陷處。相當(dāng)太白穴]、火串(在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池穴與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間，相當(dāng)支溝穴)。見圖1～2。

1.4.1.2 操作方法 取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后，應(yīng)用一次性無菌針灸針(漢醫(yī)牌0.20×25 mm)依右火連—左火串—左火連—右火串順序進(jìn)行針刺。其中火連穴，進(jìn)針0.5～0.8寸，火串穴，進(jìn)針0.3～0.5寸，有酸麻脹痛感即可。留針30 min，出針則先出雙火串，后出雙火連，出火連時(shí)，遍捻轉(zhuǎn)令患者緩慢深長的呼吸5次，最后出針。

1.4.1.3 療程 每次月經(jīng)來潮前5 d開始治療，每天治療1次，治療7 d，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4.2 傳統(tǒng)體針法組

1.4.2.1 穴位選擇 關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))。

圖1火串穴穴位示意圖圖2火連穴穴位示意圖

1.4.2.2 操作方法 取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒后，持一次性無菌針灸針(漢醫(yī)牌0.20×40 mm)在選穴直刺1～1.5寸，以得氣為度，采取平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min后起針。

1.4.2.3 療程 同立極針法組。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 視覺模擬評分法(VAS評分)[8]讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出代表自己治療前后疼痛的相應(yīng)位置，以進(jìn)行評價(jià)。

1.5.2 痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，見表2。療效判定計(jì)算公式采用尼莫地平法[5]：=[(治療前積分- 治療后積分)/治療前積分]×100%，見表3。

表2 痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.3 生活質(zhì)量評價(jià) 采用生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36[9]對患者治療前后的相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等，另外還有健康變化(HT)這一項(xiàng)，用于評價(jià)過去1年內(nèi)自身健康的改變。量表共有36個(gè)問題，各項(xiàng)目得分越高，生活質(zhì)量及健康狀況越好；用累計(jì)得分(0～100分)換算法進(jìn)行分析。

表3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療期間兩組VAS評分均下降(P<0.05)，且立極針法組評分均低于傳統(tǒng)體針法組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.2 痛經(jīng)癥狀評分比較 治療前兩組患者痛經(jīng)癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療期間兩組痛經(jīng)癥狀評分均下降(P<0.05)，且立極針法組評分均低于傳統(tǒng)體針法組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

2.3 臨床綜合療效比較 兩組治療3個(gè)月經(jīng)周期后，立極針法組總有效率為91.67%，傳統(tǒng)體針法組為83.78%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表4 兩組患者治療前后及隨訪期VAS評分比較 分

*與本組治療前比較P<0.05； △與傳統(tǒng)體針法組比較P<0.05

表5 兩組患者治療前后及隨訪期痛經(jīng)癥狀評分比較 分

*與本組治療前比較P<0.05; △與傳統(tǒng)體針法組比較P<0.05

2.4 SF-36評分比較 治療前兩組SF-36各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療期間SF-36評分均高于本組治療前(P<0.05)；除PF評分外，立極針法組其余維度評分均高于傳統(tǒng)體針法組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表6 治療后兩組綜合療效比較 例

*與對照組比較P<0.05

表7 兩組患者治療前后及隨訪期SF-36評分比較 分

*與本組治療前比較P<0.05; △與傳統(tǒng)體針法組比較P<0.05

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生，影響了女性生活、社交、學(xué)習(xí)等各種活動(dòng)的正常開展，導(dǎo)致生存質(zhì)量顯著下降[10]。中國人傳統(tǒng)觀念是知足常樂，但隨著生活水平不斷提高，人們對疾病的治療不單純滿足于癥狀緩解、生存及壽命延長，而是注重追求生理、心理健康，生活質(zhì)量的提高[11]。目前西醫(yī)治療采用非甾體類藥、解痙、激素類藥物治療為主，但不良反應(yīng)較多，停藥后易反復(fù)[12-13]。中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療有穴位埋線、隔藥灸、穴位注射、穴位貼敷、腕踝針等[14-18]，但操作繁復(fù)，伴痛楚，不少患者望而卻步。臨床上大部分患者要求痛經(jīng)的治療無痛、舒適、便捷有效、無不良反應(yīng)。

立極針法，又稱立基針法，是董氏奇穴再傳入室弟子左長波老師將董氏奇穴、道家以及中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典理論融合，通過長期反復(fù)的臨床實(shí)踐而形成的一種針刺療法[19]?；鸫?，即手少陽三焦經(jīng)支溝穴，在上部為陽，為火經(jīng)火穴，該穴寓意三焦經(jīng)的氣血及人身的陽火，在此處吸收匯聚后向上向外擴(kuò)散，串連敷布全身，以破除人體陰寒，為生命的源動(dòng)力?；疬B穴，即足太陰脾經(jīng)的太白穴，其在下部為陰，為土經(jīng)土穴，可輸布水谷精微物質(zhì)而滋養(yǎng)灌溉全身，使陰陽兩極交濟(jì)，而生命之火得以連續(xù)、生生不息?；鹉苌?，土能伏火，通過火連穴健運(yùn)脾土，以伏藏陽火，使生命之火生生不息。立極針法因此使人體陰陽兩極相互交感交接，重立生命的根基，激發(fā)潛能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的自我修復(fù)能力，使陰陽平衡，疾病自愈[20]。

本研究采用立極針法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者，研究結(jié)果顯示，立極針法組臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)體針法，表明立極針法治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)體針法。隨著治療進(jìn)程，兩組VAS、痛經(jīng)癥狀評分均在治療3個(gè)周期期間較治療前逐步下降，而且立極針法組的VAS、痛經(jīng)癥狀評分均低于傳統(tǒng)體針法組，表明立極針法治療原發(fā)性痛經(jīng)可以減輕其疼痛程度，并能改善痛經(jīng)所伴隨的癥狀，如腰酸痛、肛門墜脹、惡心嘔吐、面色變化等。另外，SF-36健康調(diào)查量表是全世界使用最廣泛的生存質(zhì)量測評工具。研究表明中文版SF-36量表適用于人群的健康水平的一種綜合測定，其測量結(jié)果可以反映患者的幸福感、滿意感或滿足感[21]，正適用于痛經(jīng)患者生存質(zhì)量評價(jià)[22]，故本研究引入SF-36健康調(diào)查量表以評估立極針法對原發(fā)性痛經(jīng)患者生活質(zhì)量各方面的改善程度。本研究表明SF-36量表各維度評分在治療后均高于本組治療前，除PF兩組治療前后變化不大，其余各維度評分在治療后，立極針法組均高于傳統(tǒng)體針法組，其中BP、GH、MH和RE的評分提高最為明顯，表明立極針法可以緩解痛經(jīng)所伴隨的軀體疼痛，還能改善患者的精神、情感狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量和工作效率。另外，現(xiàn)代研究表明，針具粗細(xì)、針刺深淺和手法輕重對原發(fā)性痛經(jīng)均具有同樣的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[23]。而立極針法取穴少，強(qiáng)調(diào)以“空”為主，不強(qiáng)調(diào)酸、麻、脹、痛等針感；同時(shí)，針具用 “細(xì)”針，不強(qiáng)調(diào)任何刺激手法，這樣容易被廣大患者接受，且更能激發(fā)人體經(jīng)氣，使人在舒適的狀態(tài)達(dá)到陰陽平衡，正滿足現(xiàn)代痛經(jīng)女性的無痛舒適、有效的治療需要。

綜上所述，立極針法可明顯緩解原發(fā)性痛經(jīng)的程度及其伴隨癥狀，同時(shí)緩解患者不適的負(fù)面情緒，使患者的精神、精力、情感等各方面的生活質(zhì)量及健康狀況均得到提高，明顯改善痛經(jīng)患者的生活質(zhì)量，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)體針法，值得臨床研究、推廣及應(yīng)用。