杜春梅

（慶云縣人民醫(yī)院，山東 德州 253700）

0 引言

隨著我國(guó)二胎政策的開放以及剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提升，臨床上發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的患者逐漸增多，這隨之增加了臨床剖宮產(chǎn)瘢痕子宮引產(chǎn)率。在臨床上，以往主要采取剖宮產(chǎn)取胎處理剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠，但其極有可能在此引發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠，因此終止此類孕婦妊娠的一個(gè)重要方式即為引產(chǎn)[1]。本文選取剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期自愿引產(chǎn)孕婦60例，將其隨機(jī)分為2組，各30例，即對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期自愿引產(chǎn)孕婦60例，將其隨機(jī)分為2組，各30例。其中，對(duì)照組年齡為21-35歲，平均（30.1±3.4）歲。孕周15-26周，平均（20.1±2.3）周；距離上次妊娠時(shí)間1-5年，平均（3.2±0.4）年。觀察組年齡為22-34歲，平均（31.2±2.5）歲。孕周15-26周，平均（20.4±2.7）周。距離上次妊娠時(shí)間1-5年，平均（3.6±0.2）年。兩組基礎(chǔ)信息資料比較無(wú)明顯差異，且P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

1.2 方法

引產(chǎn)前，兩組均行婦科、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、B超等檢查，明確無(wú)引產(chǎn)禁忌癥。對(duì)照組行米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，產(chǎn)自華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）聯(lián)合米司非酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，產(chǎn)自華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司）引產(chǎn)，即于入院第1 d、第2 d，采用50 mg米非司酮于早晚空腹下服用，第3 d早晨空腹服用600 μg米索前列醇，對(duì)孕婦子宮實(shí)際收縮情況觀察3 h，然后適當(dāng)將劑量增加，確保單日服用劑量≤1.6 mg。觀察組行依沙吖啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696，產(chǎn)自江蘇迪賽諾制藥有限公司）聯(lián)合米司非酮引產(chǎn)，即于入院當(dāng)天，采用100 mg依沙吖啶經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射，術(shù)后采用25 mg米非司酮口服，之后空腹3 h，早晚各1次，持續(xù)2 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組引產(chǎn)情況，包括引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程、剖宮率、胎膜滯留率、產(chǎn)后2 h出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果對(duì)比

觀察組引產(chǎn)成功率96.7%（29/30）較對(duì)照組93.3%（28/30）無(wú)明顯差異，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總產(chǎn)程（9.2±2.1）較對(duì)照組（4.4±2.4）明顯較短，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2.2 兩組引產(chǎn)后情況對(duì)比

觀察組剖宮率、胎膜滯留率較對(duì)照組均明顯較低，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量（64.2±15.2）mL較對(duì)照組（63.2±18.5）mL無(wú)明顯差異，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組引產(chǎn)后情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕婦而言，其孕中期宮頸未成熟，子宮彈性較差，且子宮瘢痕部位因剖宮產(chǎn)史而變得彈性較小，易發(fā)生纖維斷裂，因此引產(chǎn)時(shí)會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，并引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥如宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血、子宮破裂，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全。以往對(duì)此類孕婦主要實(shí)施剖宮產(chǎn)取胎，但會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其機(jī)體，且極易造成再次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[5-6]。近幾年由于影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)以及瘢痕子宮厚度僅產(chǎn)前超聲檢查可予以準(zhǔn)確評(píng)估，而孕中期引產(chǎn)的方式也在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下發(fā)展為藥物引產(chǎn)。通過(guò)采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，前者可經(jīng)羊膜腔注射，并對(duì)胎盤直接產(chǎn)生作用，以加速胎兒剝離退膜死亡；還可有效引起宮縮，從而提升引產(chǎn)成功率；而后者可與內(nèi)源性受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而誘導(dǎo)宮頸擴(kuò)張軟化，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)分娩的目的[7]。本文的研究中，兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；觀察組總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯較長(zhǎng)，剖宮率、胎膜滯留率較對(duì)照組均明顯較低，P＜0.05。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致，即乙組行米索前列醇聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，甲組行依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，甲組引產(chǎn)成功率95.0%與乙組94.5%對(duì)比無(wú)明顯差異；在總產(chǎn)程上，甲組（9.3±2.0）較乙組（4.5±2.3）顯著較短，且P＜0.05；而甲組產(chǎn)后出血量（65.5±20.3）mL較乙組（62.0±18.4）mL無(wú)明顯差異，P＞0.05；而甲組剖宮率3.8%、胎膜滯留率3.8%較乙組14.5%、14.5%均顯著較短，P＜0.05。這表明對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期孕婦而言，在選擇引產(chǎn)方式的過(guò)程中，首選依沙吖啶聯(lián)合米非司酮，這樣既能達(dá)到較高引產(chǎn)成功率，還能減少剖宮率以及胎膜滯留率，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。因此可以看出，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)行依沙吖啶聯(lián)合米非司酮具有十分重要的臨床價(jià)值和意義[9]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)行依沙吖啶聯(lián)合米非司酮可降低剖宮率和胎膜滯留率，且可作為正常行羊膜腔依沙吖啶引產(chǎn)者的首選方法。