唐艷妮，黃柳，梁菁，韋海滔，徐雅玲，阮麗

（廣西科技大學，廣西 柳州 545006）

0 引言

隨著內(nèi)科護理模式的轉(zhuǎn)變，對護理人員的專業(yè)能力以及實踐能力的要求越來越高，不斷探究新的內(nèi)科護理教學方法十分必要，有效提高學生的自主學習能力，調(diào)動學生的積極性。支架式教學主要是在學生已有的知識基礎上為學生搭建一個知識腳手架，從而幫助學生成功構建層次更高的知識體系[1]。近年來，各個領域的學者都在不斷探究如何將支架式教學有效應用于實際的教學中，但在內(nèi)科護理教學中應用該種方法還較少。翻轉(zhuǎn)課堂是學生在課外自主學習相關基礎知識，在課內(nèi)由老師組織學生進行討論和互動[2]。翻轉(zhuǎn)課堂較多的應用在基礎護理教學中，很少應用在內(nèi)科護理教學中。本文探究了在內(nèi)科護理學教學中應用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學模式的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本校2016級本科護理學專業(yè)學生作為本次研究對象，1班為觀察組，學生男女比例是8∶29；年齡在18-25歲，平均（22.94±0.71）歲；2班為對照組，學生男女比例是7∶32，年齡在19-24歲，平均（22.80±0.56）歲。將兩組學生的基線數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中得出無差異，P＞0.05。本院內(nèi)科護理學課程在第四學期開課80學時，教學課程主要涉及的疾病有28種，使用的《內(nèi)科護理學》教材由人民衛(wèi)生出版社出版。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，由教師講授內(nèi)科護理學相關理論知識，對于教學中的要點知識進行重點講解，分析病例，總結相關的重點知識，通過考核的方式對學生知識水平進行評估。觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學模式（如表1），具體教學內(nèi)容如下：

（1）課前學生需要通過自主學習平臺掌握基礎理論知識，搭建知識的腳手架，然后由教師在課堂進行引導，根據(jù)學生掌握的知識，創(chuàng)設學習情境，并發(fā)布在自主學習平臺上，具體設計如：患者，男，46歲，多年酗酒史。入院前一晚因酗酒后露宿街頭，出現(xiàn)高熱、咳嗽以及胸痛等癥狀。查體患者左肺下存在散在濕性啰音；血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC：16×109/L；X線監(jiān)測顯示在患者的左肺下出現(xiàn)實變陰影[3]。學習的具體任務為：考慮患者可能發(fā)生的疾病，針對性的提出護理診斷以及具體的護理措施。嚴格按照“最臨近發(fā)展區(qū)”的要求，為學生搭建“腳手架”，然后將其發(fā)布在自主學習平臺。知識“腳手架”搭建的方式主要為：①范例指教：在學生理解大葉性肺炎X線片檢查可見到局部陰影時，向?qū)W生提出：正常的肺組織與有滲出液的肺組織進行比較，那種肺組織的密度較大。學生如果知道含有滲出液的肺組織具有較大的密度，就比較容易理解大葉性肺炎X線片檢查可見到實變陰影；②問題支架：由教師提出相關問題，然后由學生解答提出的問題，從而掌握相關知識，例如：河流發(fā)生阻塞會出現(xiàn)哪些變化？心臟瓣膜如果出現(xiàn)狹窄會如同河流出現(xiàn)阻塞一樣，患者的心腔會發(fā)生哪些變化？心臟瓣膜狹窄患者主要臨床癥狀有哪些？可以有哪些檢查結果？教師通過提出一系列的問題，引導學生對相關問題進行探究。因此在進行設計時需要與日常生活進行有機結合，并且將相關疾病知識融入其中，在提高學生的趣味性的同時，幫助學生有效掌握相關知識；③建議支架：在學生單獨思考探究相關問題而出現(xiàn)疑惑或者困難時，學生可以通過自主學習平臺或者交流群向教師請教，教師適時給予相關建議[4]。教師將準備好的微課程上傳至自主學習平臺，讓學生能夠在課余時間進行學習。在章節(jié)理論課程結束后開展情景模擬，通過情景模擬典型疾病，使學生能夠有效掌握相關知識。教師通過自主學習平臺發(fā)布相關問題，引導學生進行探究。

（2）在課堂進行互動式學習，老師簡要說明本課程的基本內(nèi)容，然后設定主題，分組讓學生開展小組討論。經(jīng)過10-15 min的討論后，由小組代表進行發(fā)言，開展班級辯論。討論結束后由老師進行總結并指出討論中存在的不足，幫助學生拓寬知識的同時，引導學生自我反思。

1.3 觀察指標

比較兩組學生教學結束后的成績以及自主學習能力。其中成績考核在學期末進行，期末考試試卷總分為100分，其中有15分為病例分析題，學生案例分析的成績越高，說明教學質(zhì)量越高。通過自主學習能力量表評估學生的學習能力，采用百分制，分數(shù)越高則表示學生自主學習能力越強。

表1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學模式

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

觀察組的考試成績?yōu)椋?2.36±5.35）分，其中病例分析題的成績?yōu)椋?4.31±3.25）分，對照組的考試成績?yōu)椋?1.24±5.28）分，其中病例分析題的成績?yōu)椋?0.05±3.28）分，組間成績差異顯著（P＜0.05）。觀察組自主學習能力評分顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）,見表2。

表2 比較兩組學生的自主學習能力（±s）

表2 比較兩組學生的自主學習能力（±s）

分組 自我管理 學習動機 計劃和實施 總分觀察組（n=37） 12.50±1.53 21.03±1.58 22.31±1.25 55.84±2.67對照組（n=39） 8.36±1.02 16.34±2.06 15.39±1.20 40.09±2.26 t 22.513 18.065 39.936 45.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支架式教學主要來源于“最近發(fā)展區(qū)”理論，作者認為在參與智力活動時，學生需要解決的問題和自身能力之間存在的差異就是“最鄰近發(fā)展區(qū)”。在臨床教學過程中，在學生已掌握的知識為基礎搭建一個知識的“腳手架”，教師通過“腳手架”將層級更高的知識傳遞給學生，從而讓學生獲得深度更高的知識。支架式教學的教學環(huán)節(jié)主要為：為學生搭建知識“腳手架”，然后進行入情景、引導學生開展獨立的探索、學生之間進行協(xié)作學習、由教師對學習效果進行評價[5]。翻轉(zhuǎn)課堂是由學生在課前自主學習相關知識，由教師在課堂內(nèi)組織學生開展討論，最后教師對討論情況進行總結。通過在課堂內(nèi)化相關知識，從而提高學生的知識水平。這兩種教學方法存在的共通點為：在知識教授過程中，教師的教學都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，老師不再是傳統(tǒng)教學中知識的教授者，而是知識學習的引導者。而學生也由傳統(tǒng)教學中被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習[6]。這兩種教學方法都要求學生在課前對相關知識進行一定程度的自主掌握，并且教師需要對學生的掌握情況進行精準把握。支架式教學過程中教師必須對學生的“最近發(fā)展區(qū)”有一個準確的定位，因此才能夠科學的設定學習目標。而翻轉(zhuǎn)課堂會對學生的課前學習情況進行檢查，也是對學生知識掌握水平的了解。這兩種教學方式都是最大化的利用了課堂的教學實踐，讓學生能夠在課堂進行探索和學習，極大的調(diào)動了學生的學習主動性；這兩種教學方式既鍛煉了學生獨立探索知識的能力，還提高了學生協(xié)作學習團隊合作的能力。學生在課余時間自主學習相關知識，然后由老師在課堂組織互動，進行協(xié)作探究。本研究結果顯示觀察組學生考試成績?yōu)椋?2.36±5.35）分，顯著高于對照組的考試成績（71.24±5.28）分，組間成績差異顯著（P＜0.05）。觀察組自主學習能力評分顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結果說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學模式能夠有效調(diào)提高學生的自主學習能力，幫助學生提高學習成績[7-8]。

隨著網(wǎng)絡時代的發(fā)展，學生的學習理念已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化傳統(tǒng)的教學理念讓學生被動的接受知識，極大的影響了學生的學習興趣，影響學生的學習效果，支架式教學充分重視學生的主觀能動性，尊重學生的個人觀點，讓學生成為學習的主體，而老師只是引導者和幫助者。翻轉(zhuǎn)課堂能夠幫助學生調(diào)動學習積極性，獨立探究和協(xié)作學習，這兩種教學方式雖然存在共同點也存在差異，通過這兩種教學方式結合運用，有效發(fā)揮互補作用，從而實現(xiàn)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學方法的目標。綜上所述，與傳統(tǒng)教學相比較，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學模式是一種創(chuàng)新，能夠有效提高學生的成績和學生自主學習的能力。