曹 揚(yáng) 霍 剛* 鄒慶輝 周泉志 陸建雄 嚴(yán) 昂

隨著科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)院信息化程度日漸提高，醫(yī)療設(shè)備日益精密復(fù)雜。大型綜合醫(yī)院擔(dān)負(fù)著臨床診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)工作，其軟件和硬件配置水平是保持醫(yī)院領(lǐng)先地位的核心組成部分；不斷地更新和采購先進(jìn)設(shè)備，加快醫(yī)療設(shè)備的引入是醫(yī)院取得優(yōu)勢、加快發(fā)展的必由之路[1-2]。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，醫(yī)療設(shè)備尤其是大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院發(fā)展中所占比重越來越大，具有不可替代的作用，是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個(gè)重要標(biāo)志，也是教學(xué)醫(yī)院不斷提高科研和教學(xué)質(zhì)量的先決條件。因此，采購到符合采購人需求的大型醫(yī)療設(shè)備，決定著醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和發(fā)展[3-4]。本研究通過分析大型復(fù)雜性醫(yī)療裝備采購市場特點(diǎn)，探討基于競爭性磋商采購方式的可行性和具體流程。

1 醫(yī)療設(shè)備采購現(xiàn)狀

(1)醫(yī)療設(shè)備采購?fù)ǔ２捎霉_招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競爭性談判和單一來源等方式進(jìn)行。公立醫(yī)院作為政府采購的主體，其所需的高端醫(yī)療設(shè)備，具有專業(yè)性強(qiáng)，供應(yīng)商有限，供需間信息不對(duì)稱等特點(diǎn)。采購人的采購需求，既要滿足自身采購要求，還不能使技術(shù)參數(shù)帶有限制、排斥潛在投標(biāo)人或者投標(biāo)人的內(nèi)容，同時(shí)必須保證招標(biāo)活動(dòng)正常進(jìn)行[5-7]。

(2)為推進(jìn)政府購買服務(wù)、推廣政府和社會(huì)資本合作，適應(yīng)競爭不充分的科研項(xiàng)目等特殊類型項(xiàng)目采購的需要，財(cái)政部2014年根據(jù)《中華人民共和國政府采購法(2014)》第二十六條規(guī)定，認(rèn)定競爭性磋商作為政府采購的第六種采購方式[8]。

(3)在以往競爭性談判采購過程中，滿足采購文件實(shí)質(zhì)性要求的情況下，常以最低報(bào)價(jià)作為確定供應(yīng)商的通行法則。招標(biāo)投標(biāo)制度實(shí)行多年，充分反映出制度的設(shè)計(jì)側(cè)重于市場競爭，追求的是給予所有潛在投標(biāo)人平等參與權(quán)，與西方發(fā)達(dá)國家賦予采購人確定采購需求的權(quán)力的采購制度有一定差距[9-11]。

(4)公共采購的目的是“物有所值”，政府采購制度應(yīng)將經(jīng)濟(jì)性和技術(shù)性置于首要地位，不應(yīng)無限制無條件的進(jìn)行競爭，過度競爭的采購思路也不符合物有所值宗旨[12]。因此，競爭性磋商辦法在政府采購領(lǐng)域確立“綜合評(píng)分法”地位，限定價(jià)格權(quán)值(價(jià)格因素所占比重)，表面上看是對(duì)“價(jià)低者得”慣例的顛覆，實(shí)質(zhì)上是為政府獲取更優(yōu)質(zhì)服務(wù)建立制度保障。

2 競爭性磋商概述

2014年底，財(cái)政部行使法律賦予的權(quán)力，認(rèn)定競爭性磋商作為政府采購第六種采購方式。根據(jù)《政府采購競爭性磋商采購方式管理暫行辦法》(財(cái)庫〔2014〕214號(hào))[13]規(guī)定，符合如下情形的項(xiàng)目，可以采用競爭性磋商方式開展采購。①政府購買服務(wù)項(xiàng)目；②技術(shù)復(fù)雜或者性質(zhì)特殊，不能確定詳細(xì)規(guī)格或者具體要求的；③因藝術(shù)品采購、專利、專有技術(shù)或者服務(wù)的時(shí)間、數(shù)量事先不能確定等原因不能事先計(jì)算出價(jià)格總額的；④市場競爭不充分的科研項(xiàng)目，以及需要扶持的科技成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目；⑤按照招標(biāo)投標(biāo)法及其實(shí)施條例必須進(jìn)行招標(biāo)的工程建設(shè)項(xiàng)目以外的工程建設(shè)項(xiàng)目。

競爭性磋商采購方式帶來一些新的理念，明確采購需求是采購人的權(quán)利，報(bào)價(jià)競爭是供應(yīng)商的權(quán)利。采購人能夠詳細(xì)描述采購需求的項(xiàng)目，在采購活動(dòng)開始前，采購人必須提出明確的采購需求；采購人無法詳細(xì)描述清楚采購需求的項(xiàng)目，采購人從參與采購活動(dòng)的供應(yīng)商提供的設(shè)計(jì)方案和解決方案中獲得采購需求。

3 競爭性磋商采購系統(tǒng)構(gòu)建

3.1 競爭性磋商程序

根據(jù)《政府采購競爭性磋商采購方式管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，競爭性磋商遵循下列基本程序進(jìn)行。

(1)編制磋商文件及磋商文件發(fā)售。磋商文件應(yīng)當(dāng)包括供應(yīng)商資格條件、采購邀請(qǐng)、采購預(yù)算、采購需求、政府采購政策要求、評(píng)審程序、評(píng)審方法及標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)價(jià)要求、響應(yīng)文件編制要求、保證金、磋商過程中可能實(shí)質(zhì)性變動(dòng)的內(nèi)容、響應(yīng)文件提交的截止時(shí)間、開啟時(shí)間及地點(diǎn)以及合同草案條款等。

(2)征集供應(yīng)商。競爭性磋商通過發(fā)布采購公告外，從省級(jí)以上財(cái)政部門建立的供應(yīng)商庫中隨機(jī)抽取或者采購人和評(píng)審專家分別書面推薦的方式，邀請(qǐng)不少于3家符合相應(yīng)資格條件的供應(yīng)商參與競爭性磋商采購活動(dòng)。

(3)磋商文件的澄清或修改。在提交首次響應(yīng)文件截止之日前，采購人對(duì)已發(fā)出的磋商文件可進(jìn)行必要的澄清或修改，澄清或修改的內(nèi)容作為磋商文件的組成部分。而澄清或修改的內(nèi)容如果影響響應(yīng)文件編制的，采購人應(yīng)在提交首次響應(yīng)文件截止時(shí)間至少5日之前，以書面形式通知所有獲取磋商文件的供應(yīng)商；如果不足5日的，采購人應(yīng)順延提交響應(yīng)文件的截止時(shí)間。

(4)成立磋商小組。磋商小組由采購人代表和評(píng)審專家共3人以上單數(shù)組成，其中評(píng)審專家人數(shù)不得少于磋商小組成員總數(shù)的2/3。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)從政府采購評(píng)審專家?guī)靸?nèi)相關(guān)專業(yè)的專家名單中隨機(jī)抽取。對(duì)于特定以及情況特殊、通過隨機(jī)方式難以確定合適的評(píng)審專家的項(xiàng)目，經(jīng)主管預(yù)算單位同意，可以自行選定評(píng)審專家。

(5)磋商與響應(yīng)文件評(píng)審。采購人應(yīng)按照磋商文件規(guī)定組織響應(yīng)文件的接收和開啟，磋商小組對(duì)響應(yīng)文件進(jìn)行兩階段評(píng)審，競爭性磋商采購流程如圖1所示。

3.2 醫(yī)療器械采購的競爭性磋商應(yīng)用

適用于競爭性磋商范圍的主要是部分技術(shù)復(fù)雜或者性質(zhì)特殊，不能確定詳細(xì)規(guī)格或者具體要求，和市場競爭不充分的科研項(xiàng)目的醫(yī)療設(shè)備、工程或信息系統(tǒng)項(xiàng)目。

圖1 競爭性磋商采購流程圖

復(fù)雜醫(yī)療工程項(xiàng)目采用競爭性磋商采購方式，采購人可通過采購需求中的技術(shù)、服務(wù)要求以及合同草案條款的實(shí)質(zhì)性變動(dòng)和供應(yīng)商的重新響應(yīng)，經(jīng)過磋商程序逐步地調(diào)整和明確采購需求，控制磋商節(jié)奏，淘汰不合格供應(yīng)商，最終達(dá)到獲得采購需求和報(bào)價(jià)之目的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室建設(shè)工程、北京市衛(wèi)生計(jì)生委人力資源管理系統(tǒng)運(yùn)維項(xiàng)目、上海健康醫(yī)學(xué)院云醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等以需求為主導(dǎo)的醫(yī)療工程或信息系統(tǒng)項(xiàng)目，均采用了競爭性磋商采購方式?；诖祟悘?fù)雜醫(yī)療項(xiàng)目的競爭性磋商在應(yīng)用中要求：①采購人通過確認(rèn)參數(shù)的過程，使對(duì)采購標(biāo)的的認(rèn)識(shí)得到統(tǒng)一，技術(shù)狀態(tài)被確立與細(xì)化，不需要花費(fèi)過多的時(shí)間進(jìn)行調(diào)研；②采購人在確定采購需求時(shí)還可吸納社會(huì)咨詢機(jī)構(gòu)意見，還需進(jìn)行“市場測試”，即廣泛征詢供應(yīng)商意見，了解市場反映，不再有采購人與供應(yīng)商之間所謂的“防火墻”；③除采購人和評(píng)審專家有書面推薦邀請(qǐng)供應(yīng)商外，評(píng)審專家更多的作用是在磋商和評(píng)審，體現(xiàn)責(zé)任主體清晰，層次分工明確；④越是技術(shù)復(fù)雜的項(xiàng)目，確定采購需求的風(fēng)險(xiǎn)越大，而采用競爭性磋商采購的優(yōu)點(diǎn)越突出。

針對(duì)市場競爭不充分的醫(yī)療科研項(xiàng)目，競爭性磋商采購并未強(qiáng)調(diào)給予所有潛在供應(yīng)商平等參與權(quán)，相反，非公開競爭在許多情形下可能對(duì)提高采購效率、減少爭議、節(jié)省采購成本以及選擇優(yōu)秀的供應(yīng)商更為恰當(dāng)。如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維保服務(wù)項(xiàng)目，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)設(shè)備維護(hù)服務(wù)項(xiàng)目等供應(yīng)商較少、市場競爭不充分的醫(yī)療項(xiàng)目。因此，競爭性磋商采購，采購人可以根據(jù)采購項(xiàng)目特點(diǎn)和市場情況，通過發(fā)布公告、從供應(yīng)商庫中隨機(jī)抽取或者采購人和評(píng)審專家分別書面推薦的方式征集邀請(qǐng)供應(yīng)商，減少了圍標(biāo)、串標(biāo)的機(jī)率，壓縮形式上競爭的水分，造就實(shí)質(zhì)性競爭的氛圍，讓供應(yīng)商適應(yīng)采購需求，而不是采購需求遷就供應(yīng)商。

4 競爭性磋商采購優(yōu)勢

(1)操作層面主要優(yōu)勢在于采購人的采購需求更為明確，采購需求包括供應(yīng)商的資格條件、技術(shù)要求、合同主要條款以及選擇成交供應(yīng)商的標(biāo)準(zhǔn)。競爭性磋商在采購的重要節(jié)點(diǎn)，給予采購人充分的權(quán)力，如供應(yīng)商的來源可以通過發(fā)布公告、從省級(jí)以上財(cái)政部門建立的供應(yīng)商庫中隨機(jī)抽取、采購人和評(píng)審專家分別書面推薦邀請(qǐng)不少于3家符合相應(yīng)資格的供應(yīng)商參與競爭性磋商采購活動(dòng)。

(2)對(duì)部分醫(yī)療設(shè)備采購，采購人確定采購需求有困難，無法詳細(xì)描述清楚采購需求的項(xiàng)目，競爭性磋商在制度設(shè)計(jì)上改變了采購人擬定采購需求非專業(yè)性以及采購人與少數(shù)供應(yīng)商交流、咨詢而確定采購需求的現(xiàn)狀，變?yōu)椴少徣藚⑴c，磋商小組通過磋商程序逐步地調(diào)整和明確采購需求，淘汰不合格供應(yīng)商，最終從供應(yīng)商提供的設(shè)計(jì)方案和解決方案中獲得采購需求和報(bào)價(jià)。采購人與供應(yīng)商在磋商中溝通交流，拉近了供應(yīng)商與采購人的距離，避免了為回避爭議，不得以降低技術(shù)參數(shù)要求，或參數(shù)中性化的做法，體現(xiàn)了對(duì)采購人負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)采購的“物有所值”。

(3)對(duì)磋商小組中專家的來源，隨機(jī)方式難以確定合適的評(píng)審專家以及特殊項(xiàng)目的專家，經(jīng)主管預(yù)算單位同意，可以自行選定評(píng)審專家。解決了評(píng)審專家良莠不齊問題，采購人可以真正的請(qǐng)到“專家”來參加磋商談判活動(dòng)，而不是請(qǐng)幾個(gè)忙于資格審查或形式上的專家；對(duì)采購人有經(jīng)驗(yàn)、有能力確定采購需求的項(xiàng)目，可對(duì)符合采購需求的供應(yīng)商就報(bào)價(jià)進(jìn)行磋商，回避了招標(biāo)投標(biāo)不能就實(shí)質(zhì)性問題進(jìn)行談判的法律限制。

(4)競爭性磋商采用綜合評(píng)分法，可綜合評(píng)價(jià)供應(yīng)商及其提供的采購標(biāo)的物以及最后報(bào)價(jià)的優(yōu)劣，改變競爭性談判最低價(jià)成交易引發(fā)供應(yīng)商惡意低價(jià)競爭的情形，表面上看是對(duì)“價(jià)低者得”慣例的顛覆，實(shí)質(zhì)上是為采購人獲取“物有所值”建立制度保障。競爭性磋商對(duì)市場競爭不充分的科研項(xiàng)目，在磋商過程中供應(yīng)商可以為兩家，解決了供應(yīng)商不足3家，又不具備單一來源采購條件的現(xiàn)實(shí)難題。可以說競爭性磋商集公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)及競爭性談判幾種采購方式的優(yōu)點(diǎn)于一身，但競爭性磋商所需時(shí)間可能比招標(biāo)采購方式的評(píng)標(biāo)時(shí)間長，程序也復(fù)雜。

5 結(jié)語

競爭性產(chǎn)品的醫(yī)療裝備采購如果完全依靠市場機(jī)制，將不僅不能有效配置資源，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療裝備價(jià)格嚴(yán)重偏離產(chǎn)品價(jià)值的現(xiàn)象。競爭性磋商采購帶來的是更務(wù)實(shí)的采購理念，是落實(shí)“推動(dòng)采購管理從程序?qū)蛐拖蚪Y(jié)果導(dǎo)向型重大變革”的舉措，選擇適當(dāng)?shù)牟少彿绞?，?shí)現(xiàn)采購的“物有所值”，使得政府在購買服務(wù)、政府與社會(huì)資本合作、扶持科技創(chuàng)新和技術(shù)復(fù)雜的專用設(shè)備等項(xiàng)目采購中，具有較高的可操作性和適用性。