李 治 汪長嶺 朱興喜*

當今，和平與發(fā)展成為世界主旋律，軍隊任務由單一軍事戰(zhàn)爭向非軍事戰(zhàn)爭救援與維和行動方向轉(zhuǎn)變[1-2]。由于自然災害頻發(fā)，災害發(fā)生的隨機性與突然性要求藥材供給要準確、及時和高效。傳統(tǒng)藥材車是以藥材箱為基本組成、以基數(shù)保存模式為主要保存方法，需要裝卸藥材車，耗費大量的人力和時間，為救援行動的及時展開帶來不便，因此構(gòu)建新型的藥材車已成為時代發(fā)展的迫切需要。本研究對藥材車遂行多樣化任務建立模塊化箱組規(guī)范進行探討，為構(gòu)建新型模塊化野戰(zhàn)藥材車提供理論依據(jù)。

1 多樣化任務藥材需求與保障特點

1.1 任務多樣與藥材品種繁多

多樣化任務包括抗擊各種自然災害、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、世界維和及反恐維穩(wěn)等，具有形式多樣的特點，其特點給藥材供應保障帶來了一定困難，以及難以預料的次生災害，又給供應保障工作增加了難度。①反恐維穩(wěn)行動中藥材以通用、急救和疾病防治等藥物為主；②核生化救援行動中藥材以核損傷防治、化學損傷防治或生物防治藥物為主；③地震救援中藥材以外傷救治、呼吸道及消化系統(tǒng)藥物為主；④高原救災中藥材以糖皮質(zhì)激素類、強心苷類及降低心臟前后負荷類藥物為主。此外，地方群眾年齡差異多樣，身體狀況復雜，不乏體弱多病的老人、兒童和孕婦等不同體質(zhì)、不同年齡段的特殊人群，且救災區(qū)的疾病譜與部隊官兵的常見疾病譜有很大區(qū)別。綜上顯示任務不同、執(zhí)行任務的方式與環(huán)境不同，所需藥材的品種和數(shù)量也有很大差異。為適應各種任務需要，在藥物經(jīng)濟與儲備空間允許范圍內(nèi)，盡可能增加藥材品種、保證藥材種類齊全與數(shù)量充足。

1.2 突發(fā)事件任務急準備時間短

多樣化任務具有突發(fā)性強、不確定因素多和偶然性大的特點，執(zhí)行任務的時間、方式及環(huán)境存在極大的不確定性，且多樣化任務常伴隨大量的人員傷亡，救治傷員、保護人民健康與生命迫在眉睫，要求藥材籌備與保障必須在數(shù)小時內(nèi)完成，保障行動要及時、快速和有效。

1.3 藥材保障具有階段性

應急醫(yī)學救援具有階段性，呈“前緊后松，前難后易”趨勢。救援工作分為應急期、亞急期和恢復期3個階段。①應急期的藥材保障以急救藥品和急救敷料為主；②亞急期即渡過應急期，疾病種類與治療方案已經(jīng)確定，藥材以常見疾病的治療與預防為主，藥材保障呈現(xiàn)品種多樣、數(shù)量龐大的特點；③恢復期藥材需求的數(shù)量明顯下降，藥材供應恢復到災前水平?？梢姴煌碾A段藥材需求有不同的要求和特點，要根據(jù)救援的階段性及時調(diào)整藥材保障工作的重點。如地震災害救援的藥材保障，在應急期以外傷或傷口類急救藥材為保障重點，主要以止血、鎮(zhèn)痛、抗感染類為主；亞急期以抗呼吸道、胃腸道感染等內(nèi)科病癥藥物為主；恢復期以精神疾患類、各種消毒劑為主[3]。

2 傳統(tǒng)野戰(zhàn)藥材車藥材保障弊端

2.1 籌備速度慢 消耗時間長

傳統(tǒng)野戰(zhàn)藥材車以運輸車為載體，由多個藥材箱相互重疊堆放組合而成[4]。執(zhí)行任務時，先進行藥材的籌備與裝載，到達目的地后卸載藥材。不論是裝載上車還是卸載下車都需要展開裝卸板，一次裝卸車約需要6～8人，其裝載過程概括為“一推、二拉、三扶”。由此可見簡單重疊堆放式藥材箱降低了空間利用率，展開裝卸板裝卸藥材車耗費大量的時間與人力，減慢了藥材籌備的速度。

2.2 拿取不便 調(diào)劑速度慢

藥材箱重疊式堆放在野戰(zhàn)藥材車內(nèi)，拿取時需移除上層藥材箱，拿取藥材不便。盡管藥材箱外貼有藥材目錄清單，但藥材箱數(shù)目眾多，在實際拿取、調(diào)劑藥物時依舊不便。同時由于藥材箱在裝卸過程中隨意碼放，藥品擺放也較為凌亂，同類型或是治療某種疾病的藥物存放較為分散，沒有規(guī)律，增加調(diào)劑工作的困難，減慢了調(diào)劑的速度。

2.3 車內(nèi)整體溫濕環(huán)境不易控制

一般藥品常溫庫溫度為0～30 ℃，陰涼庫溫度≤20 ℃，冷庫溫度為2～10 ℃，庫房相對濕度保持在45%～75%范圍。由于多樣化任務具有不確定性，執(zhí)行任務的環(huán)境復雜多變，如夏季是洪澇災害的高發(fā)期，室外溫度高，傳統(tǒng)野戰(zhàn)藥材車在執(zhí)行抗洪救災任務時車內(nèi)溫度可達50 ℃甚至更高，遠超藥材保存的正常溫度，車廂內(nèi)沒有通風設備，車內(nèi)比較潮濕，難以將濕度控制在45%～75%的范圍，在高溫潮濕環(huán)境下，很容易受潮變質(zhì)，嚴重影響藥材儲備質(zhì)量。

3 新型野戰(zhàn)藥材車的構(gòu)建

3.1 新型野戰(zhàn)藥材車設計

(1)基于第一代野戰(zhàn)X射線車結(jié)構(gòu)，對新型野戰(zhàn)藥材車進行合理設計。通過對第一代野戰(zhàn)X射線車改造，保留原有的車廂大小(4.5 m×2.46 m×2.1 m)，細化車廂內(nèi)部構(gòu)造，構(gòu)建出與第一代野戰(zhàn)X射線車外觀相似的新型野戰(zhàn)藥材車。

(2)新型野戰(zhàn)藥材車為單側(cè)擴展式車廂，即車廂一側(cè)可以展開，展開部分形成半封閉式藥材箱柜，單側(cè)展開式車廂拓展了存儲藥材空間，便于藥材的拿?。辉谲噹髠?cè)與非展開側(cè)共設置兩扇門，方便藥材快速裝卸，可避免調(diào)劑人員拿取、調(diào)劑藥材時在門處造成擁堵(如圖1所示)。

圖1 新型野戰(zhàn)藥材車平面展開示圖

(3)車廂內(nèi)部按使用功能分為調(diào)配區(qū)與儲藏區(qū)。調(diào)配區(qū)由車廂單側(cè)展開形成的長方形部分構(gòu)成，儲藏區(qū)由低溫區(qū)與常溫區(qū)構(gòu)成。①低溫區(qū)具備溫度調(diào)控功能，用于存儲需要冷藏的藥品，常溫區(qū)存放的藥材溫度要求為0～30 ℃，車廂內(nèi)配備有相應的空調(diào)、排氣扇及干濕溫度計等，能滿足普通藥品的存放要求；②常溫區(qū)又分為常溫A1區(qū)、常溫A2區(qū)和常溫A3區(qū)，常溫A1區(qū)由固定抽屜式藥材柜組成并應用模塊化原理劃分藥材柜功能模塊區(qū)域，固定抽屜式藥材柜以抽屜為一個小的功能模塊，抽屜拉出后可以在與抽屜垂直拉出的方向雙向拉出兩個抽屜，縮小抽屜拉出后占用的橫向空間，減少過道之間的距離，便于藥品的拿?。虎鄢谹2區(qū)與A3區(qū)采用的是固定藥材柜，固定式藥材柜采用側(cè)開推拉門設計，分為上下兩層，上層采用活動式隔板設計，可以根據(jù)擺放藥材的大小數(shù)量自行調(diào)節(jié)隔板的位置，主要用于存放一次性耗材與易耗器械，下層為單柜模式用來存放體積較大的輸液、碘酒和消毒液等；④常溫A2區(qū)于緊挨車廂非展開側(cè)，單排橫向放置三個固定式藥材柜，常溫A3區(qū)固定式藥材柜中內(nèi)含保險箱，用于存放麻、毒、精神類藥品等需要特殊管理的藥品(如圖2所示)。

3.2 新型野戰(zhàn)藥材車模塊劃分

圖2 藥材柜常溫區(qū)示圖

依據(jù)上述新型野戰(zhàn)藥材車基本構(gòu)造，運用模塊化原理進行多模塊功能區(qū)域劃分，在此主要針對常溫A1區(qū)固定抽屜式藥材柜進行模塊劃分[5-6]。將模塊分為通用模塊、專用模塊和專病模塊。

3.2.1 通用模塊

通用模塊中包含執(zhí)行各種多樣化任務需求的藥材品種，種類繁多，數(shù)量龐大，一定程度上滿足了多樣化任務中藥材種類及數(shù)量的需求，可分為公共模塊和急救模塊。

(1)公共模塊。以公共模塊為主體，包含的藥材適用于各種多樣化任務的藥材需求，滿足藥材保障階段性的特點，公共模塊儲備藥材量為一個月量，包含抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜與抗過敏藥，麻醉及輔助藥，心腦血管與興奮藥，呼吸系統(tǒng)藥，消化系統(tǒng)藥，止血藥，維生素類，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，消毒殺蟲滅菌藥及疫苗，皮膚、眼科、五官科用藥，敷料和包扎固定藥材，一次性耗材與易耗器材，化驗藥品與成套試劑盒，共15類175種藥材。

(2)急救模塊。為了在災害發(fā)生后第一時間挽救傷員的生命而設置急救模塊，由于時間更緊迫，具有緊急性，單獨分出急救模塊后有利于應急藥材的供給，從而把握住緊急救援的黃金時間。急救模塊主要包括急救包、急救敷料、止血、鎮(zhèn)痛、麻醉及抗休克類藥材。根據(jù)歷年執(zhí)行任務中急救藥材情況，參照相關標準確定急救模塊藥材種類與數(shù)量，以100名傷員的一次用量為一個基數(shù)，共9類81種藥材。耗材與敷料占用體積較大，藥材柜抽屜的空間大小有限，不能滿足耗材與敷料的存儲需求，因此將敷料和耗材放置于常溫A2區(qū)固定式藥材柜，藥與材分開放置便于藥材的管理，且常溫A2區(qū)離門較近，便于藥材拿取。

3.2.2 專用模塊

專用模塊是只滿足于某項任務藥材需求的模塊，根據(jù)執(zhí)行任務種類的不同[7-11]將專用模塊分為地震救助模塊、火災救助模塊、水災救助模塊、雨雪冰凍救助模塊、礦難救助模塊、高原救助模塊及突發(fā)化學事件救助模塊。如地震救助模塊，根據(jù)歷年地震災害數(shù)據(jù)資料，得到地震模塊傷害構(gòu)成的比例，確定地震救助模塊藥材的構(gòu)成。

地震傷害主要以骨折和組織損傷為主，依據(jù)地震救治的階段性，早期以外傷為主，中期以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病及皮膚病為主，后期以防疫和心理疏導為主。①地震救援早期，開放性外傷易導致缺血性休克和長期受困導致的重度饑餓、脫水及電解質(zhì)紊亂，因此藥材以抗感染藥、抗休克藥、止血藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、敷料和包扎固定材料、部分抗心律失常藥和破傷風藥為主，抗感染藥的選擇盡量遵循避免皮試和對腎功能損傷的原則；②地震救援中期，以皮膚病用藥、消毒劑、呼吸和消化系統(tǒng)用藥為主，由于救援中期擠壓綜合征易導致腎功能衰竭，因此還需心血管藥與利尿藥；③地震救援后期，以防疫藥物為主，其他專用模塊也根據(jù)用途和特點以及以往的經(jīng)驗配備相應的藥品。

3.2.3 專病模塊

專病模塊是對通用模塊和專用模塊的綜合與補充，是針對執(zhí)行任務中出現(xiàn)的一些特殊疾病進行藥材儲備模塊，專病模塊的針對性與專屬性較高[12-14]?？煞譃榭购榫葹闹邢募狙a充模塊、雨雪冰凍災害中冬季補充模塊、高原救災中急性高原病防治補充模塊、自然疫源性疾病防治補充模塊、推進劑損傷防治補充模塊及核事故急救模塊。如夏季補充模塊中包含4類藥品：①降暑止瀉藥、皮膚殺菌清潔止癢藥、殺蟲驅(qū)蚊解蛇毒和抗寄生蟲藥及其他；②降暑止瀉藥有鹽酸小襞堿片、藿香正氣口服液、人丹、口服補液鹽Ⅱ及飲水消毒丸等；③皮膚用藥有咪康唑乳膏、清涼油、爐甘石洗劑等；④殺蟲驅(qū)蚊解蛇毒和抗寄生蟲藥有蛇藥片、長效驅(qū)蚊霜等。

4 野戰(zhàn)藥材車模塊化箱組規(guī)范的建立

4.1 建立野戰(zhàn)藥材車的模塊組成規(guī)范

整體劃分為3個大模塊15個小模塊：通用模塊、專用模塊、專病模塊。①通用模塊由急救模塊與公共模塊2個小模塊組成；②專用模塊由地震救助模塊、火災救助模塊、水災救助模塊、雨雪冰凍救助模塊、礦難救助模塊、高原救助模塊及突發(fā)化學事件救助模塊7個小模塊組成；③專病模塊由夏季補充模塊、冬季補充模塊、高原病防治補充模塊、自然疫源性疾病防治補充模塊、推進劑損傷防治補充模塊及核事故急救模塊6個小模塊組成。

4.2 建立藥材儲備量規(guī)范

急救模塊藥材儲備量設定為戰(zhàn)救3個基數(shù)量，公共模塊設定為戰(zhàn)常1個月量；專病模塊中各子模塊準備10人份用量，在此基礎上可根據(jù)實際執(zhí)行任務情況相應增減。

4.3 建立藥材放置存儲規(guī)范

藥品與敷料、包扎固定材料分開放置，將敷料和包扎固定材料放于側(cè)推式固定藥材柜中，以確保有足夠的存儲空間；急救模塊的藥材與注射劑放于近門側(cè)，便于取拿和與一次性耗材的配套使用。藥材按模塊劃分放置后，在固定藥材柜外標明藥材的品種、劑型與劑量，區(qū)分不同種藥材和同種藥材的不同劑型、劑量，便于調(diào)劑人員迅速拿取、調(diào)劑藥材。

5 野戰(zhàn)藥材車模塊化箱組的應用

5.1 物資裝載時間測試

由于平時將藥材按基數(shù)預置于車內(nèi)，A1區(qū)常規(guī)裝載通用模塊；專病模塊常備夏季補充模塊和冬季補充模塊，換季時替換模塊；專用模塊平時不裝載，根據(jù)實際情況裝載。減少了常規(guī)藥材的裝載時間，全組物資裝載時間由原來的25 min縮減至8 min。

5.2 模塊更換測試

藥材車內(nèi)藥材以抽拉式藥柜為基本單元，一個或幾個抽拉式藥柜組成相應的救治模塊。根據(jù)救治任務的不同，可快速進行特定模塊的更替。實測高原模塊轉(zhuǎn)換成地震模塊所用時間由原來的40 min縮短為8 min。

5.3 取藥時間測試

傳統(tǒng)的卡車裝載方式是把藥材箱疊放在車廂內(nèi)或帳篷內(nèi)，堆垛2～3層，在拿取藥材或藥材調(diào)劑時，需查看藥材箱編號、挪動藥材箱組，并在箱內(nèi)仔細查找。每個藥材箱在滿載藥材時，重約30～45 kg，根據(jù)以往經(jīng)驗，拿取一個品種藥材，常需兩人耗費十多分鐘才能完成。采用藥材車的抽拉式藥材柜，一人只需3 min即可完成，并一次可取多種藥品，可極大節(jié)約人力，提高工作效率。

5.4 照明和溫度測試

傳統(tǒng)裝載藥材箱的卡車車廂內(nèi)無光源，野外駐訓夜間取藥極其不便，需有專人采用手電筒照明。使用藥材車后，夜間取藥照明問題得到很好的解決，每個模塊頂部均安置了光源，配備了移動吸頂光源，可保證取藥時照明無死角。傳統(tǒng)裝載藥材箱的卡車車廂內(nèi)溫濕度隨外界環(huán)境的變化，溫濕度變化較大，難以達到藥材儲藏的標準，給救治帶來安全隱患和不必要的損耗。新型野戰(zhàn)藥材車安裝有溫濕度控制系統(tǒng)，能將車廂內(nèi)溫濕度環(huán)境控制在標準范圍內(nèi)，經(jīng)測試，車廂溫度8～20 ℃，相對濕度45%～60%，可保證藥材效用和安全。

6 結(jié)論

傳統(tǒng)藥材箱雖有抗高溫、不易磨損和防水等特點，但在執(zhí)行多樣化任務時攜帶的藥材品種多、數(shù)量大，每次都要對藥材箱進行裝卸，消耗大量的人力與時間。而新型野戰(zhàn)藥材車是以固定存儲柜為存儲載體，側(cè)面展開式設計便于藥材配給，多模塊箱組的設計便于快速找到藥材，可解決傳統(tǒng)藥材車籌備速度慢，拿取不便、調(diào)劑速度慢，近效期藥物輪換工作繁瑣，缺乏溫控系統(tǒng)、儲備藥材品種受限，庫存與消耗數(shù)量不便統(tǒng)計，車內(nèi)整體溫濕度環(huán)境不易控制等問題。

野戰(zhàn)藥材車模塊化箱組規(guī)范為野戰(zhàn)藥材車合理劃分箱組與使用提供了理論依據(jù)，為未來野戰(zhàn)藥材車的進一步改良提供參考。由于國內(nèi)外未有對野戰(zhàn)藥材車多模塊化設計，基礎理論有待完善，制定的規(guī)范無對比、參照標準，新型野戰(zhàn)車的設計與野戰(zhàn)藥材車模塊化箱組規(guī)范待進一步改進與完善。如野戰(zhàn)藥材車藥材管理可增設計算機輔助系統(tǒng)，運用計算機信息工程技術建立藥材查詢數(shù)據(jù)庫，定位各種藥材擺放位置，動態(tài)反應藥材消耗量與剩余量，實現(xiàn)藥材管理的數(shù)據(jù)化，節(jié)約拿取藥材時間，便于及時補給。