朱 勁 ，劉景鋒 ，戴德棟 ，陸少玲，劉曉明，葉錫堯 ，吳煥芳

（1.東莞市道滘醫(yī)院，廣東 東莞 523170；2.東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目前，糖尿病（DM）是我國老年人最常見的慢性非傳染性疾病之一，與心血管疾病和腫瘤并列成為危害人類健康的三大疾病[1]。2012年2月，美國糖尿病協(xié)會(huì)指出，65歲以上美國公民糖尿病發(fā)病率為22%～33%[2]。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患者中行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)不斷增加[3]。對(duì)于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者來說，一方面手術(shù)會(huì)導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)，另一方面糖尿病對(duì)手術(shù)的不良影響也會(huì)加重患者焦慮情緒，增加其心理負(fù)擔(dān)及疾病治療難度[4]。本研究調(diào)查分析糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前心理需求以及早期干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2017年6月就診于東莞市道滘醫(yī)院及東莞市中醫(yī)院骨科的90例糖尿病行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男10例，女35例，年齡36～73歲，平均（53.3±8.6）歲；對(duì)照組45例，男12例，女33例，年齡39～75歲，平均（51.7±7.9）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病符合WHO于1999年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）膝關(guān)節(jié)損傷程度符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；（3）同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙，有精神疾病、高血壓、冠心病、貧血。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的心理需求調(diào)查表對(duì)觀察組進(jìn)行心理需求調(diào)查，由患者本人填寫，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。根據(jù)心理需求調(diào)查結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)，主要包括以下幾方面：（1）住院醫(yī)生使用簡單易懂的語言向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)抽象的內(nèi)容借助圖片或者畫冊講解，幫助其理解；講解手術(shù)前后患者自我護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者及其家屬存在疑問的地方要詳細(xì)講解直至明白。（2）對(duì)于有焦慮、抑郁情緒的患者，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)其發(fā)泄不良情緒。（3）通過看書、聽音樂等方式，分散患者注意力。（4）做好患者家屬及陪護(hù)人員的思想工作，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的生活護(hù)理及心理護(hù)理。

對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)治療，將血糖控制在安全范圍（6.1～10.0 mmol/L）[5]，無酸中毒及酮癥即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

表1 患者心理需求情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，得分越高，焦慮情況越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)患者抑郁狀況，得分越高，抑郁情況越嚴(yán)重；采用紐約特殊外科醫(yī)院制定的膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）[7]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，分值越高，療效越好；血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤11.0 mmol/L所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

兩組術(shù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05），患者處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)。術(shù)后，觀察組SAS、SDS得分低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組 SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表 2 兩組 SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別S A S S D S n 術(shù)前術(shù)后術(shù)后對(duì)照組觀察組術(shù)前4 5 4 5 t值P值5 6.9 2±1 3.1 4 5 7.0 4±1 1.0 8 4.6 8 0.9 6 4 8.3 5±1 1.9 1 4 0.6 9±1 2.3 7 2.9 9 0.0 0 5 4.8 0±1 3.6 2 5 3.7 5±1 4.7 7 0.3 5 0.7 3 4 6.0 4±1 1.7 5 3 9.3 3±1 2.5 4 2.6 2 0.0 1

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

兩組術(shù)前HSS評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

對(duì)照組觀察組組別 術(shù)前H S S評(píng)分3 7.4±6.9 3 8.6±6.8 8.3 1 0.4 1 4 5 4 5 t值P值n 住院時(shí)間（d）1 4.9±3.8 1 0.7±3.5 5.4 5 0.0 0術(shù)后H S S評(píng)分5 8.3±8.7 7 6.4±8.5 9.9 8 0.0 0血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）5.7±1.9 4.3±1.2 4.1 8 0.0 0

3 討論

3.1 情緒對(duì)糖尿病患者血糖的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素水平和情緒會(huì)影響血糖分泌[8]。疼痛、恐懼、憤怒等會(huì)使交感神經(jīng)興奮，加速糖原分解，升高血糖水平，為機(jī)體提供能量。因此，糖尿病患者興奮時(shí)，血糖水平會(huì)升高，出現(xiàn)煩躁、口渴、乏力等癥狀[9]。情緒也是影響糖尿病患者血糖水平的重要因素，長期情緒不佳會(huì)導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高，增加并發(fā)癥發(fā)生率，以上均會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響治療效果?；颊咔榫w穩(wěn)定、心情舒暢時(shí)，肝臟能更好地發(fā)揮生理功能，增加胰島素分泌，穩(wěn)定血糖水平[10]。

3.2 糖尿病行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前心理及干預(yù)措施

研究表明，當(dāng)糖尿病患者得知自己需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒（恐懼、擔(dān)憂、悲觀、失望等）[11]，加重病情。導(dǎo)致不良情緒的主要原因有：受目前醫(yī)療水平限制，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果雖能維持一段時(shí)間，但預(yù)后一般，且術(shù)后行動(dòng)能力受到一定限制?；诖?，患者在得知自己需要行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，容易產(chǎn)生拖累家庭等消極情緒。目前，大眾對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知不足，對(duì)手術(shù)存有較高預(yù)期，手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較大心理落差，這也會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)。

我們實(shí)施的心理干預(yù)主要包括以下幾方面：認(rèn)知行為干預(yù)、分散療法、放松療法和家庭社會(huì)支持療法等[12]。心理疏導(dǎo)對(duì)于提高患者治療依從性，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)發(fā)揮著重要作用。

3.3 早期干預(yù)效果分析

本研究從手術(shù)相關(guān)需求和術(shù)前心理需求兩方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，從表1可以看出，家人陪伴、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)安全性、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間是大部分糖尿病行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)心的問題。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)時(shí)向患者及其家屬普及疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，可以減輕患者對(duì)手術(shù)安全性、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況的焦慮。此外，需加強(qiáng)與患者家屬溝通，通過家屬的陪伴提高患者安全感，緩解患者不良情緒。觀察組SAS、SDS得分顯著低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，HSS評(píng)分顯著升高，提示對(duì)糖尿病行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理需求調(diào)查及早期干預(yù)能夠提高臨床療效和患者生存質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前心理需求調(diào)查及早期干預(yù)能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短住院時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。