黎煒力，薛 磊

（廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510182）

臨床技能是解決病人實際問題的能力，是一名醫(yī)生進(jìn)入臨床執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)教育不可或缺的環(huán)節(jié)。開放臨床技能實驗室，可以讓學(xué)生充分利用自己的課余時間進(jìn)行練習(xí)，實現(xiàn)教學(xué)場地、模型等資源的有效利用，是課堂技能訓(xùn)練的補(bǔ)充，但存在管理難、經(jīng)費欠缺、師資緊張等難題[1]。因此，探索有效的實驗室開放模式，對于保證臨床技能教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生操作水平非常重要。

我校臨床技能實驗中心與信息中心合作，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和計算機(jī)技術(shù)開發(fā)了臨床實驗室開放自主訓(xùn)練平臺，輔助教師進(jìn)行實驗室開放管理工作，解決了管理難問題。同時，該平臺具有導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)功能，通過對臨床技能教學(xué)資源的整合，形成“電子指導(dǎo)老師”，讓學(xué)生在沒有教師到場的情況下仍能輕松自學(xué)?；谝陨媳尘埃覀儗嵤┝藥追N不同的實驗室開放模式，通過問卷調(diào)查及畢業(yè)技能考核成績分析，比較不同開放模式的效果，探索其合理性和有效性，以更好地發(fā)揮平臺的功能，提高臨床技能教學(xué)效果。

1 臨床實驗室開放自主訓(xùn)練平臺的功能

該平臺包括學(xué)生預(yù)約、學(xué)生實驗、教師申請、后臺管理、視頻集合五大板塊，創(chuàng)新性地將管理、預(yù)約開放、導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)及教學(xué)資源整合在一起。通過平臺學(xué)生可自由選擇訓(xùn)練項目、時間和內(nèi)容，對掌握不好的技能反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣。教師可以根據(jù)技能教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，利用平臺為學(xué)生申請開放實驗室，開展課堂以外的技能操作訓(xùn)練。

同時，該平臺具有臨床技能教學(xué)資源整合與導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)功能，將各操作項目按目的、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、操作流程等分解闡述，使操作步驟流程化，將教學(xué)資源按結(jié)構(gòu)解剖、操作圖片、超清視頻、動畫等分類整合，以“解剖圖譜—文字解說—大體圖譜—Flash動畫—操作視頻”順序呈現(xiàn)。學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況自由選擇相應(yīng)內(nèi)容，在模型上反復(fù)進(jìn)行操作訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后，平臺還提供按執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試操作規(guī)范制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生自評自測，全方位引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主訓(xùn)練。平臺的“電子指導(dǎo)老師”和整合后的動畫、視頻等資源，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升了操作水平及創(chuàng)新能力，從而適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生知識、技能的要求。

除此之外，實驗室管理員可以利用后臺管理功能，對實驗室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，實時審核申請、開放實驗室、查閱學(xué)生預(yù)約情況、保存預(yù)約記錄，有效避免了開放地點、時間及學(xué)生預(yù)約沖突，節(jié)約了資源。同時，該平臺可以記錄每個實驗室、實驗臺的實驗用物及模型情況，有利于管理員對實驗物品的管理。實驗室開放后，管理員可以利用實驗室監(jiān)控功能了解學(xué)生實驗操作情況，與學(xué)生進(jìn)行在線溝通，大大提高管理效率。

2 研究對象

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)302名本科生作為研究對象。

3 研究方法

3.1 實驗室開放模式

3.1.1 管理員長期開放 實驗室管理員根據(jù)技能中心課程安排、場地情況及學(xué)生技能學(xué)習(xí)進(jìn)度，實時開放實驗室，方便學(xué)生進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒科急救護(hù)理各項基本操作訓(xùn)練，具體包括體格檢查、異常心肺聽診、胸腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、心電圖檢查、換藥術(shù)、穿脫手術(shù)衣和戴無菌手套、消毒鋪巾、手術(shù)基本操作、婦科檢查、產(chǎn)科檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、置胃管術(shù)、吸痰術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射等。學(xué)生登錄自主訓(xùn)練平臺，根據(jù)自己的時間安排和需要進(jìn)行項目預(yù)約，并準(zhǔn)時到實驗室刷校園卡登錄平臺學(xué)習(xí)系統(tǒng)，對照系統(tǒng)提供的技能教學(xué)資源進(jìn)行自主訓(xùn)練。

3.1.2 教師申請開放 帶教教師根據(jù)教學(xué)和學(xué)生技能學(xué)習(xí)情況申請開放實驗室，進(jìn)行某些操作項目訓(xùn)練。學(xué)生根據(jù)教師預(yù)約時間，到實驗室刷校園卡登錄平臺學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行自主訓(xùn)練。

3.1.3 學(xué)生申請開放 學(xué)生根據(jù)自己技能學(xué)習(xí)情況，組團(tuán)申請開放實驗室進(jìn)行某些操作項目訓(xùn)練，得到帶教教師及管理員審核批準(zhǔn)后，在預(yù)約時間到達(dá)實驗室刷校園卡登錄平臺學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行自主訓(xùn)練。

3.2 實驗室開放效果評價

3.2.1 問卷調(diào)查 對參與實驗室開放訓(xùn)練的學(xué)生發(fā)放電子版或紙質(zhì)版問卷，調(diào)查其對臨床技能實驗室開放模式、開放時間、開放項目、電子導(dǎo)學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)模式的滿意情況。

3.2.2 技能考核 對參與實驗室開放訓(xùn)練的學(xué)生與未參與者畢業(yè)技能考核成績進(jìn)行比較，評價實驗室開放模式的效果。畢業(yè)技能考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試形式，考查學(xué)生臨床技能操作水平。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

4 實驗結(jié)果

4.1 問卷調(diào)查結(jié)果

302名學(xué)生中，參與實驗室開放訓(xùn)練的有125人，其中參與管理員長期開放訓(xùn)練的有19人，參與教師申請開放訓(xùn)練的有38人，參與學(xué)生申請開放訓(xùn)練的有68人。共發(fā)放問卷125份，收回有效問卷125份，調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對不同實驗室開放模式的滿意情況[n（%）]

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過90%的學(xué)生對實驗室開放模式、開放時間、開放項目、電子導(dǎo)學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)模式表示滿意。

4.2 技能考核成績

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，參與實驗室開放訓(xùn)練的學(xué)生畢業(yè)技能考核成績高于未參與者，差異具有顯著性（P＜0.01，見表2）。接受3種不同模式的學(xué)生成績比較差異無顯著性；參與管理員長期開放訓(xùn)練、學(xué)生申請開放訓(xùn)練的學(xué)生，成績顯著高于未參與者（P＜0.01）；參與教師申請開放訓(xùn)練的學(xué)生，成績與未參與者相比沒有顯著性差異；參與管理員長期開放訓(xùn)練的學(xué)生，平均成績最高。

表2 學(xué)生畢業(yè)技能考核成績比較（±s，分）

表2 學(xué)生畢業(yè)技能考核成績比較（±s，分）

注：*表示與未參與實驗室開放訓(xùn)練的學(xué)生比較，P＜0.01

內(nèi)容n未參與實驗室開放訓(xùn)練參與實驗室開放訓(xùn)練參與管理員長期開放訓(xùn)練參與教師申請開放訓(xùn)練參與學(xué)生申請開放訓(xùn)練1 7 7 1 2 5 1 9 3 8 6 8成績7 3.2 6±6.6 6 7 5.4 6±6.8 8 7 7.4 7±4.7 2*7 3.6 8±6.5 6 7 5.8 8±7.3 9*

5 討論

5.1 開放實驗室提高了教學(xué)資源利用率，實現(xiàn)了實驗室場所、模型等資源的合理配置

我校開發(fā)的臨床實驗室開放自主訓(xùn)練平臺操作簡單，節(jié)省了人力物力，優(yōu)化了管理流程。該平臺具有以下優(yōu)勢：實驗室管理員隨時發(fā)布通知，審核申請，開放實驗室，通過系統(tǒng)設(shè)置時間、地點、人數(shù)限制，避免沖突；及時了解學(xué)生預(yù)約、應(yīng)約及失約情況，保存實驗室開放數(shù)據(jù)，并對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，有效提高管理效率；學(xué)生與技能中心直接聯(lián)系，自主申請預(yù)約，省去煩瑣的中間步驟，滿足學(xué)生及教師需求。

5.2 開放實驗室發(fā)揮了學(xué)生主觀能動性，加強(qiáng)了專業(yè)技能培養(yǎng)，提高了操作水平

所有研究對象均參與畢業(yè)臨床綜合能力多站式考核，通過對考試成績的分析，評估實驗室開放效果。結(jié)果顯示，參與實驗室開放訓(xùn)練的學(xué)生，畢業(yè)技能考核成績明顯高于未參與者，差異具有顯著性；問卷調(diào)查結(jié)果表明，參與的學(xué)生對臨床實驗室開放自主訓(xùn)練平臺的申請、預(yù)約、應(yīng)約、自學(xué)等功能表示滿意。該平臺可以實現(xiàn)自主預(yù)約，方便學(xué)生根據(jù)自己的時間、情況自主申請開放實驗室，進(jìn)行實踐訓(xùn)練，使學(xué)生的操作技能得以鞏固[2]。同時，平臺上豐富的學(xué)習(xí)資源，滿足了學(xué)生自主學(xué)習(xí)需求，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，深受學(xué)生歡迎。

5.3 實驗室開放形式多樣，3種模式各有優(yōu)勢，相互補(bǔ)充

管理員長期開放模式能更充分地利用實驗室空余時間，實現(xiàn)資源的最有效利用，但容易與學(xué)生其他課程時間沖突。授課教師通過課堂帶教能清楚學(xué)生操作訓(xùn)練情況，了解學(xué)生操作的不足之處，其申請開放實驗更有針對性。學(xué)生申請開放實驗?zāi)Ｊ侥芨浞值匕l(fā)揮其主觀能動性，最大限度地利用課余時間，自主完成操作練習(xí)。接受3種模式的學(xué)生畢業(yè)技能考核成績無明顯差異，而參與管理員長期開放訓(xùn)練與學(xué)生申請開放訓(xùn)練的學(xué)生，其考核成績顯著高于未參與者，可能是因為這兩種模式均需要學(xué)生根據(jù)自己的需求進(jìn)行項目申請、預(yù)約，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，所以成績普遍較好。教師申請開放實驗室，其學(xué)習(xí)過程類似于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，是教師根據(jù)學(xué)生平時學(xué)習(xí)情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，是技能學(xué)習(xí)的重要補(bǔ)充。因此，臨床技能實驗室自主開放，能給學(xué)生提供訓(xùn)練機(jī)會，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，對提高整體實驗教學(xué)質(zhì)量具有積極作用。

5.4 改革教學(xué)方法，創(chuàng)新實驗教學(xué)

傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)已不能滿足醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的要求。臨床技能教學(xué)的特點是除掌握技能外，還要求學(xué)生通過各種方式理解醫(yī)學(xué)知識，形成完整的知識體系，提高診療能力[3]。鑒于此，我們開發(fā)了臨床實驗室開放自主訓(xùn)練平臺，創(chuàng)新性地以導(dǎo)向性自主學(xué)習(xí)為指導(dǎo)思想[4]，對技能教學(xué)資源進(jìn)行歸類、整理，使復(fù)雜的技能操作變得易于理解，加深學(xué)生記憶；同時，引入情景模擬教學(xué)法，使操作訓(xùn)練環(huán)境盡量與醫(yī)院實際相符，使學(xué)生有身臨其境的感覺，在特定的情景中思考并解決問題，激發(fā)學(xué)生探索專業(yè)知識的興趣[5]。

臨床實驗室開放自主訓(xùn)練平臺的開發(fā)和應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)實驗室開放管理模式，形成了一套靈活、高效的管理導(dǎo)學(xué)系統(tǒng)。它不僅使實驗室資源得到充分利用，節(jié)約了人力及管理成本，提高了管理效率，而且其導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)功能促進(jìn)了臨床技能教學(xué)資源的整合，系統(tǒng)總結(jié)了技能相關(guān)的專業(yè)理論知識，加深了學(xué)生的理解，提高了實際動手能力，是課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充。因此，該平臺和實驗室開放模式值得推廣應(yīng)用。未來還可進(jìn)一步完善平臺軟件、硬件設(shè)施，利用高清網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控設(shè)備（如跟蹤型智能球機(jī)）在后臺對不同實驗臺進(jìn)行定位聚焦錄像。另外，引入回放式教學(xué)方法，既可邀請教師遠(yuǎn)程觀看，對學(xué)生操作進(jìn)行指導(dǎo)與評價，促進(jìn)師生之間的交流，又可讓學(xué)生回看自己的操作過程，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤操作，促進(jìn)學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果[6-7]。