楊雅驪，陳 駿，孫琪琳，李 夢，劉 科，王 雪，沈征宇，徐 慧

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200072）

情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地創(chuàng)造一個生動具體的場景，學(xué)生通過扮演場景內(nèi)不同角色，體驗“真實”環(huán)境，最終理解教材、獲得知識的一種教學(xué)方法[1]。其起源于西方古希臘羅馬時期，從最初的蘇格拉底“產(chǎn)婆式”教育到柏拉圖的“對話模式”，再到美國杜威的“教育即生活”[2]，情景教學(xué)法不斷被完善，其于20世紀(jì)70年代傳入我國。就醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域而言，情景教學(xué)法主要被運用于醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)理及相關(guān)實踐教學(xué)領(lǐng)域。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，僅耳鼻喉科[3]、兒科[4]、急救醫(yī)學(xué)[5]等醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)對情景教學(xué)法有所涉獵，但情景教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用則鮮有報道。因此，本教研室以臨床醫(yī)學(xué)院五年制醫(yī)學(xué)生為教學(xué)對象，以《皮膚性病學(xué)》第八版教材“皮膚附屬器”章節(jié)中“痤瘡”為基本內(nèi)容，采用情景教學(xué)法進(jìn)行相關(guān)教學(xué)設(shè)計，并總結(jié)反思。

1 皮膚性病學(xué)教學(xué)概況

眾所周知，皮膚性病學(xué)是一門直觀性強，且以形態(tài)學(xué)診斷為主要特征的臨床專業(yè)學(xué)科。從廣義來說，皮膚性病學(xué)包括皮膚內(nèi)科、皮膚外科、皮膚美容、皮膚病理、皮膚真菌、皮膚免疫、皮膚影像等亞專業(yè)內(nèi)容，其病種繁多，有2 000多種，臨床表現(xiàn)各異。正確診治疾病的前提是正確辨識皮膚的原發(fā)疹和繼發(fā)疹。

目前，本學(xué)科主要采用理論和實踐相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方法。近年來，由于多媒體、計算機影像等技術(shù)的引入，皮膚性病學(xué)教學(xué)已經(jīng)逐漸擺脫了以往的純文本教學(xué)方法。但由于課時數(shù)有限、理論內(nèi)容繁雜等因素影響，不難看出無論是皮膚性病學(xué)專業(yè)或非專業(yè)教師數(shù)量，還是皮膚性病學(xué)教學(xué)內(nèi)容、方法和質(zhì)量，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于現(xiàn)代皮膚性病學(xué)發(fā)展現(xiàn)況。因此，如何利用本學(xué)科實踐教學(xué)體系，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高實踐教學(xué)質(zhì)量，是教育工作者急需解決的問題。

2 情景教學(xué)法在“痤瘡”實踐教學(xué)中的運用和解析

2.1 教學(xué)對象

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生?？傮w來說，其已完成相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，目前正處于臨床各科室輪轉(zhuǎn)見習(xí)和實習(xí)階段；具體來說，他們已完成皮膚科總論部分學(xué)習(xí)，初步掌握了皮膚的原發(fā)疹和繼發(fā)疹的基本形態(tài)，具備對痤瘡分期分型的能力，基本熟悉皮膚的基本解剖結(jié)構(gòu)，了解痤瘡發(fā)病機制。此外，由于他們處于該病好發(fā)年齡，對該章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)興趣大。

2.2 教學(xué)內(nèi)容

人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚性病學(xué)》第八版教材中“皮膚附屬器”章節(jié)中“痤瘡”內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，確定“痤瘡”教學(xué)重點是臨床表現(xiàn)和治療，教學(xué)難點是病因與發(fā)病機制。

關(guān)于痤瘡的治療，涉及藥物種類、劑量、不良反應(yīng)以及不同類型藥物選擇和搭配等，如果僅采用文本學(xué)習(xí)方式，會顯得知識繁多雜亂；如果采用床旁實踐教學(xué)方式，也常常會出現(xiàn)很多站在后面濫竽充數(shù)的“南郭先生”。而情景教學(xué)法可以使醫(yī)學(xué)生以不同醫(yī)療主體角色參與模擬的醫(yī)療情景，實現(xiàn)“以學(xué)生為主體、以能力為導(dǎo)向”的意義學(xué)習(xí)。

2.3 教學(xué)前準(zhǔn)備

2.3.1 教師方面 首先，根據(jù)醫(yī)學(xué)生人數(shù)，將他們分組，每組5～6人，分別扮演患者、患者家屬、首診醫(yī)生、藥師、護(hù)士等不同醫(yī)療主體角色；其次，根據(jù)“痤瘡”教學(xué)難點和重點，進(jìn)行PBL教案設(shè)計，重點強調(diào)痤瘡治療，包括內(nèi)服藥、外用藥、聯(lián)合用藥等方面；最后，根據(jù)實踐教學(xué)涉及的專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)指導(dǎo)，通過微信、QQ或電子郵箱等不見面形式，與小組負(fù)責(zé)人溝通聯(lián)系。

2.3.2 學(xué)生方面 在帶教教師指引下，結(jié)合自身意愿進(jìn)行角色分配（比如滿臉長痘的學(xué)生可扮演患者）；根據(jù)教師的課前預(yù)習(xí)指導(dǎo)，結(jié)合自身角色定位，重點復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，同時設(shè)想可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施。

2.4 教學(xué)實施（見表1）

表1 情景教學(xué)實施

3 反思

綜上所述，皮膚性病學(xué)是一門新興的以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的專業(yè)學(xué)科。近年來，由于皮膚外科、皮膚美容、皮膚影像學(xué)等亞專業(yè)學(xué)科的蓬勃發(fā)展，其教學(xué)意義和重要性也日漸凸顯。本教研室結(jié)合學(xué)科特色，將情景教學(xué)法應(yīng)用于皮膚性病學(xué)教學(xué)實踐中，獲得良好效果。但在具體教學(xué)實踐中仍存在一些問題，需要引起教育工作者關(guān)注，比如，非傳統(tǒng)教學(xué)方法的引入往往需要更多教學(xué)前準(zhǔn)備，包括教學(xué)人員增加、教學(xué)資料庫建設(shè)等，因此，前期教學(xué)經(jīng)驗和資料的積累非常重要；情景教學(xué)法在實施過程中需要融入教學(xué)案例，因此，教研室要加強病例庫建設(shè)；此外，教研室要緊跟學(xué)科發(fā)展步伐，收集皮膚鏡、皮膚超聲等皮膚影像學(xué)資料，努力為情景教學(xué)法的實施創(chuàng)設(shè)一個立體化的“真實”醫(yī)療情景。