馮琳

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

胃癌為多發(fā)的惡性腫瘤，大多數(shù)患者在疾病早期癥狀不明顯，以消化道癥狀為主，隨著病情的惡化，患者的體重明顯下降，并伴隨疼痛、貧血等癥狀，胃癌晚期患者若不及時接受相關(guān)治療，病情不斷惡化，可加速患者死亡[1]。由于晚期胃癌當前尚無治愈方法，臨床主要通過化療藥物來控制患者病情的惡化，從而延長患者的生存期[2]。有研究表明[3]，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧對晚期胃癌患者的病情控制效果較好，且在治療期間對患者進行綜合護理干預可優(yōu)化患者的療效。為進一步證實此觀點，本研究將接受奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合治療的胃癌晚期患者分為兩組，分別給予常規(guī)護理和綜合護理，就兩組患者的治療以及護理效果進行對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1資料本次研究的觀察對象為80例于2015年3月—2017年5月期間在我院接受治療的胃癌晚期患者，患者均經(jīng)影像學檢查以及病理組織檢查確診為晚期胃癌，患者的預計生存期均在3個月以上，患者均無其他嚴重疾病。將80例患者隨機分為觀察組與參照組，每組40例。其中，觀察組男性23例，女性17例；年齡在43～76歲之間，平均年齡(62.31±3.26)歲。參照組男性22例，女性18例；年齡為42～75歲，平均年齡(62.28±3.32)歲。兩組胃癌晚期患者的基本資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法給予所有患者注射用奧沙利鉑(50mg每支；齊魯制藥海南有限公司；注射劑；國藥準字H20093167)靜脈注射治療，按患者的體表面積給藥，130mg/m2，用250～500mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注2～6小時，每3周用藥1次。替吉奧膠囊(膠囊劑；山東新時代藥業(yè)有限公司；20mg×42粒每盒；國藥準字H20080802)口服治療，每次40mg，每天服藥2次，早晚各1次。連續(xù)用藥4周，之后停藥2周，以此為1個療程，治療3個療程。

在治療期間給予參照組用藥指導和病情觀察等常規(guī)護理。以用藥指導、病情觀察為基礎(chǔ)，給予觀察組患者綜合護理，具體如下：①健康宣教：向患者介紹胃癌的相關(guān)知識，深化患者對疾病的認識，了解化療對控制病情惡化的重要性，進而提高患者對用藥治療的配合度。②心理疏導：部分胃癌晚期患者因生存無望而產(chǎn)生抑郁等消極情緒，不利于療效地提高，故護士應對患者進行必要的、具有針對性的心理護理干預，從而緩解患者的負性情緒，提高患者的治療自信心。③骨髓抑制：針對化療過程中患者可能出現(xiàn)骨髓抑制的情況，在遵循醫(yī)囑給予患者粒細胞集落刺激因子治療與補充VitB12、葉酸的基礎(chǔ)上，指導患者盡量避免出入人多的公共區(qū)域，住院時限制探視人數(shù)，并對病房進行2次/d的紫外線消毒；除此之外，在飲食上，叮囑家屬多準備并鼓勵患者多吃柑橘、綠葉蔬菜以及豬肝等富含葉酸和VitB12的食物。④胃腸道護理：患者化療過程中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉等不良反應，因此，針對患者胃腸道的護理，在遵循醫(yī)囑給予患者靜脈滴注止吐藥預防治療的同時，應進一步加強對患者的心理疏導，勸導患者戒煙戒酒，避免熬夜，注意休息和適當進行運動鍛煉；在飲食上改掉三餐不定時、暴飲暴食的習慣；減少食用高鹽、油膩、熏制、辛辣食品，多食用新鮮果蔬。⑤神經(jīng)毒性護理：應用奧利沙鉑治療的患者，容易出現(xiàn)由寒冷而引起的遲鈍以及周圍感覺神經(jīng)毒性。為預防患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性，在化療時，除避免經(jīng)外周靜脈輸注藥物之外，還需指導患者平時生活中，避免冷食、冷水洗臉與涑口，同時避免接觸金屬等冷物品。

1.3觀察指標①治療和護理前后分析患者的癌痛情況，用VAS評分法進行評估，分值在0～10分之間，評分越低表明患者的疼痛越輕[4]。②觀察兩組患者在治療與護理期間的毒副反應發(fā)生情況。③比較兩組患者的病情控制率，若治療后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的病灶消失，則為完全緩解；若病灶比治療前縮小50%以上，則為部分緩解；若病灶比治療前縮小50%以下，則為穩(wěn)定；若治療后病灶無縮減，或者出現(xiàn)新的病灶，則為進展[5,6]。將完全緩解率、部分緩解率以及穩(wěn)定率視為疾病控制率。

1.4統(tǒng)計學分析用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以()表示，行t檢驗。若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后癌痛評分比較治療和護理前，觀察組與參照組患者的癌痛評分均較高，P＞0.05；接受治療以及護理干預后，參照組與觀察組的癌痛評分均得到不同程度的降低，但參照組的評分不如觀察組低，P＜0.05。具體癌痛評分對比可見表1。

表1 治療和護理前、后的癌痛評分對比 (，分)Tab 1 Comparison of cancer pain scores before and after treatment and nursing (，score)

表1 治療和護理前、后的癌痛評分對比 (，分)Tab 1 Comparison of cancer pain scores before and after treatment and nursing (，score)

組別 例數(shù) 治療和護理前 治療和護理后 前后差值參照組 40 7.32±1.21 3.61±0.23 3.71±0.98觀察組 40 7.30±1.24 2.21±0.52 5.09±0.72 t 0.03 10.25 2.73 P 0.06 0.00 0.01

表2 兩組患者的疾病控制率比較[n (%)]Tab 2 Comparison of disease control rates between the two groups [n (%)]

2.2毒副反應發(fā)生情況比較本次研究中，觀察組40例患者中共有1例白細胞減少，2例腹瀉，3例惡心嘔吐，故患者的毒副反應發(fā)生率為15.00%(6/40)；參照組5例惡心嘔吐，2例白細胞減少，5例腹瀉，2例血小板減少，毒副反應總發(fā)生率為35.00%(14/40)。兩組對比，χ2=4.26，P=0.03。

2.3疾病控制率對比見表2，參照組的疾病控制率為67.50%，觀察組為87.50%，P＜0.05。

3 討論

替吉奧主要用于治療轉(zhuǎn)移性胃癌或者無法切除的局部晚期胃癌，本研究給予胃癌晚期患者該藥物治療，藥物經(jīng)口服進入患者體內(nèi)，其成份中的替加氟可在患者的體內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU，進而起到抗腫瘤的作用[7]。奧沙利鉑經(jīng)靜脈滴注進入患者體內(nèi)，產(chǎn)生水化衍生物，且衍生物可在患者的DNA上發(fā)生作用，進而對DNA的合成起到抑制作用，抗腫瘤的活性較強。將上述兩種藥物聯(lián)合，藥效增強，可使患者的疼痛癥狀得到有效緩解[8,9]。鑒于臨床化療常引起患者諸多不良反應，一方面增加了患者的痛苦，而另一方面，則在一定程度上影響著患者臨床治療的依從性，進而對化療效果產(chǎn)生一定的影響。因此，胃癌患者在化療的同時，輔以有效的臨床護理，對于減少患者不良反應、優(yōu)化預后效果具有積極意義。

本次研究中，在給予兩組患者護理后，由表1結(jié)果可見，觀察組患者癌痛評分改善程度即評分差值(5.09±0.72)大于參照組(3.71±0.98)(P＜0.05)，該結(jié)果表明，在胃癌患者化療過程中，通過給予其綜合護理干預，加強對患者的健康教育與心理護理，能夠從心理層面緩解患者對胃癌疼痛的應激反應，提高患者對癌痛的耐受程度，從而起到間接降低患者癌痛的作用。而針對患者在化療過程中容易出現(xiàn)的胃腸道反應、骨髓抑制等化療毒副反應，通過加強針對性護理，能夠在一定程度上減少患者毒副反應的發(fā)生[10-12]。故而在本次研究中，觀察組患者毒副反應發(fā)生率(15.00%)低于參照組(35.00%)，(P＜0.05)。綜合護理干預通過從心理護理、健康宣教、胃腸道與骨髓抑制等方面對患者進行護理，在降低患者化療毒副反應發(fā)生率的基礎(chǔ)上，減少了毒副反應對患者治療積極性帶來的影響，進而使患者的疾病控制率更高，提升了患者的生存質(zhì)量[13-15]。本次研究中，經(jīng)過治療和護理干預后，觀察組疾病控制率(87.50%)高于參照組(67.50%)(P＜0.05)，由此可見替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合治療配合綜合護理在胃癌晚期患者中的應用效果更明顯。

在胃癌晚期患者的治療中，給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧聯(lián)合治療并配合綜合護理干預可提高患者的疾病控制率，減少毒副反應的發(fā)生，緩解患者的疼痛。