馮琳

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

胃癌為多發(fā)的惡性腫瘤，大多數(shù)患者在疾病早期癥狀不明顯，以消化道癥狀為主，隨著病情的惡化，患者的體重明顯下降，并伴隨疼痛、貧血等癥狀，胃癌晚期患者若不及時(shí)接受相關(guān)治療，病情不斷惡化，可加速患者死亡[1]。由于晚期胃癌當(dāng)前尚無(wú)治愈方法，臨床主要通過化療藥物來(lái)控制患者病情的惡化，從而延長(zhǎng)患者的生存期[2]。有研究表明[3]，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧對(duì)晚期胃癌患者的病情控制效果較好，且在治療期間對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化患者的療效。為進(jìn)一步證實(shí)此觀點(diǎn)，本研究將接受奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合治療的胃癌晚期患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，就兩組患者的治療以及護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1資料本次研究的觀察對(duì)象為80例于2015年3月—2017年5月期間在我院接受治療的胃癌晚期患者，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理組織檢查確診為晚期胃癌，患者的預(yù)計(jì)生存期均在3個(gè)月以上，患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與參照組，每組40例。其中，觀察組男性23例，女性17例；年齡在43～76歲之間，平均年齡(62.31±3.26)歲。參照組男性22例，女性18例；年齡為42～75歲，平均年齡(62.28±3.32)歲。兩組胃癌晚期患者的基本資料無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法給予所有患者注射用奧沙利鉑(50mg每支；齊魯制藥海南有限公司；注射劑；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093167)靜脈注射治療，按患者的體表面積給藥，130mg/m2，用250～500mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注2～6小時(shí)，每3周用藥1次。替吉奧膠囊(膠囊劑；山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；20mg×42粒每盒；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080802)口服治療，每次40mg，每天服藥2次，早晚各1次。連續(xù)用藥4周，之后停藥2周，以此為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

在治療期間給予參照組用藥指導(dǎo)和病情觀察等常規(guī)護(hù)理。以用藥指導(dǎo)、病情觀察為基礎(chǔ)，給予觀察組患者綜合護(hù)理，具體如下：①健康宣教：向患者介紹胃癌的相關(guān)知識(shí)，深化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解化療對(duì)控制病情惡化的重要性，進(jìn)而提高患者對(duì)用藥治療的配合度。②心理疏導(dǎo)：部分胃癌晚期患者因生存無(wú)望而產(chǎn)生抑郁等消極情緒，不利于療效地提高，故護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的、具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，從而緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療自信心。③骨髓抑制：針對(duì)化療過程中患者可能出現(xiàn)骨髓抑制的情況，在遵循醫(yī)囑給予患者粒細(xì)胞集落刺激因子治療與補(bǔ)充VitB12、葉酸的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者盡量避免出入人多的公共區(qū)域，住院時(shí)限制探視人數(shù)，并對(duì)病房進(jìn)行2次/d的紫外線消毒；除此之外，在飲食上，叮囑家屬多準(zhǔn)備并鼓勵(lì)患者多吃柑橘、綠葉蔬菜以及豬肝等富含葉酸和VitB12的食物。④胃腸道護(hù)理：患者化療過程中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉等不良反應(yīng)，因此，針對(duì)患者胃腸道的護(hù)理，在遵循醫(yī)囑給予患者靜脈滴注止吐藥預(yù)防治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免熬夜，注意休息和適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；在飲食上改掉三餐不定時(shí)、暴飲暴食的習(xí)慣；減少食用高鹽、油膩、熏制、辛辣食品，多食用新鮮果蔬。⑤神經(jīng)毒性護(hù)理：應(yīng)用奧利沙鉑治療的患者，容易出現(xiàn)由寒冷而引起的遲鈍以及周圍感覺神經(jīng)毒性。為預(yù)防患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性，在化療時(shí)，除避免經(jīng)外周靜脈輸注藥物之外，還需指導(dǎo)患者平時(shí)生活中，避免冷食、冷水洗臉與涑口，同時(shí)避免接觸金屬等冷物品。

1.3觀察指標(biāo)①治療和護(hù)理前后分析患者的癌痛情況，用VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值在0～10分之間，評(píng)分越低表明患者的疼痛越輕[4]。②觀察兩組患者在治療與護(hù)理期間的毒副反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組患者的病情控制率，若治療后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的病灶消失，則為完全緩解；若病灶比治療前縮小50%以上，則為部分緩解；若病灶比治療前縮小50%以下，則為穩(wěn)定；若治療后病灶無(wú)縮減，或者出現(xiàn)新的病灶，則為進(jìn)展[5,6]。將完全緩解率、部分緩解率以及穩(wěn)定率視為疾病控制率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后癌痛評(píng)分比較治療和護(hù)理前，觀察組與參照組患者的癌痛評(píng)分均較高，P＞0.05；接受治療以及護(hù)理干預(yù)后，參照組與觀察組的癌痛評(píng)分均得到不同程度的降低，但參照組的評(píng)分不如觀察組低，P＜0.05。具體癌痛評(píng)分對(duì)比可見表1。

表1 治療和護(hù)理前、后的癌痛評(píng)分對(duì)比 (，分)Tab 1 Comparison of cancer pain scores before and after treatment and nursing (，score)

表1 治療和護(hù)理前、后的癌痛評(píng)分對(duì)比 (，分)Tab 1 Comparison of cancer pain scores before and after treatment and nursing (，score)

組別 例數(shù) 治療和護(hù)理前 治療和護(hù)理后 前后差值參照組 40 7.32±1.21 3.61±0.23 3.71±0.98觀察組 40 7.30±1.24 2.21±0.52 5.09±0.72 t 0.03 10.25 2.73 P 0.06 0.00 0.01

表2 兩組患者的疾病控制率比較[n (%)]Tab 2 Comparison of disease control rates between the two groups [n (%)]

2.2毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較本次研究中，觀察組40例患者中共有1例白細(xì)胞減少，2例腹瀉，3例惡心嘔吐，故患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(6/40)；參照組5例惡心嘔吐，2例白細(xì)胞減少，5例腹瀉，2例血小板減少，毒副反應(yīng)總發(fā)生率為35.00%(14/40)。兩組對(duì)比，χ2=4.26，P=0.03。

2.3疾病控制率對(duì)比見表2，參照組的疾病控制率為67.50%，觀察組為87.50%，P＜0.05。

3 討論

替吉奧主要用于治療轉(zhuǎn)移性胃癌或者無(wú)法切除的局部晚期胃癌，本研究給予胃癌晚期患者該藥物治療，藥物經(jīng)口服進(jìn)入患者體內(nèi)，其成份中的替加氟可在患者的體內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU，進(jìn)而起到抗腫瘤的作用[7]。奧沙利鉑經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入患者體內(nèi)，產(chǎn)生水化衍生物，且衍生物可在患者的DNA上發(fā)生作用，進(jìn)而對(duì)DNA的合成起到抑制作用，抗腫瘤的活性較強(qiáng)。將上述兩種藥物聯(lián)合，藥效增強(qiáng)，可使患者的疼痛癥狀得到有效緩解[8,9]。鑒于臨床化療常引起患者諸多不良反應(yīng)，一方面增加了患者的痛苦，而另一方面，則在一定程度上影響著患者臨床治療的依從性，進(jìn)而對(duì)化療效果產(chǎn)生一定的影響。因此，胃癌患者在化療的同時(shí)，輔以有效的臨床護(hù)理，對(duì)于減少患者不良反應(yīng)、優(yōu)化預(yù)后效果具有積極意義。

本次研究中，在給予兩組患者護(hù)理后，由表1結(jié)果可見，觀察組患者癌痛評(píng)分改善程度即評(píng)分差值(5.09±0.72)大于參照組(3.71±0.98)(P＜0.05)，該結(jié)果表明，在胃癌患者化療過程中，通過給予其綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理護(hù)理，能夠從心理層面緩解患者對(duì)胃癌疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)癌痛的耐受程度，從而起到間接降低患者癌痛的作用。而針對(duì)患者在化療過程中容易出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等化療毒副反應(yīng)，通過加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，能夠在一定程度上減少患者毒副反應(yīng)的發(fā)生[10-12]。故而在本次研究中，觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率(15.00%)低于參照組(35.00%)，(P＜0.05)。綜合護(hù)理干預(yù)通過從心理護(hù)理、健康宣教、胃腸道與骨髓抑制等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在降低患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生率的基礎(chǔ)上，減少了毒副反應(yīng)對(duì)患者治療積極性帶來(lái)的影響，進(jìn)而使患者的疾病控制率更高，提升了患者的生存質(zhì)量[13-15]。本次研究中，經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)后，觀察組疾病控制率(87.50%)高于參照組(67.50%)(P＜0.05)，由此可見替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合治療配合綜合護(hù)理在胃癌晚期患者中的應(yīng)用效果更明顯。

在胃癌晚期患者的治療中，給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧聯(lián)合治療并配合綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的疾病控制率，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，緩解患者的疼痛。