陳明，李泉，鄧芳

江西省寧都縣中醫(yī)院，江西 寧都 342800

患兒年齡尚幼，再加上身體各個(gè)器官以及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)細(xì)菌病毒的抵抗能力較弱，若是病毒、細(xì)菌以及支原體等入侵，易導(dǎo)致患兒患上細(xì)菌、病毒感染性疾病，例如，肺炎、上呼吸道感染等。而細(xì)菌感染與病毒感染的區(qū)別在于，前者體溫忽上忽下，后者則是居高不下，同時(shí)前者發(fā)病后3d病情可持續(xù)加重，而后者則具有發(fā)病急等特點(diǎn)，且癥狀不穩(wěn)定，臨床可通過(guò)體溫與發(fā)病時(shí)間等特點(diǎn)對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染進(jìn)行區(qū)分。同時(shí)，細(xì)菌感染通常采用頭孢類(lèi)藥物進(jìn)行治療，而病毒感染性疾病則是選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。為保證患兒的身體健康，臨床在采取有效的治療手段進(jìn)行治療前，通常使用血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白對(duì)患兒的致病菌進(jìn)行檢驗(yàn)，以明確患兒的感染類(lèi)型，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。但單一采取以上的方式進(jìn)行診斷難以保證準(zhǔn)確率，故臨床中常采用血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)對(duì)患兒所感染的致病菌進(jìn)行有效判斷[1]?；诖耍疚膶⑻骄垦Ｒ?guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)對(duì)小兒細(xì)菌感染與小兒病毒感染的鑒別與用藥指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2018年6月間來(lái)我院就診的細(xì)菌感染患兒336例以及病毒感染患兒336例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)患兒的致病菌不同，將細(xì)菌感染的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，將病毒感染的患兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒均符合《兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》所制定的細(xì)菌性與病毒性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者伴發(fā)熱與咳嗽等臨床癥狀；②患者家屬已閱讀此次研究相關(guān)資料，簽署知情同意書(shū)，且此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)生感染患兒；②合并先天性心臟病、病毒性心肌炎等疾病患兒；③繼發(fā)性醫(yī)院感染患兒。實(shí)驗(yàn)組患兒中，男性患兒168例，女性患兒168例；患兒的年齡為1～6歲，平均年齡(3.69±0.89)歲；病程范圍在1～5d之間，平均病程(2.41±0.35)d。對(duì)照組患兒中，男性患兒170例，女性患兒166例；患兒的年齡為1～7歲，平均年齡(3.94±0.99)歲；病程范圍在1～5d之間，平均病程(2.50±0.17)d。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒年齡、性別與病程數(shù)據(jù)差異性不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法全部患兒均于早晨空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行靜脈采血，采集血液量為2mL左右，并將其作為血液檢查標(biāo)本。血常規(guī)檢驗(yàn)方法：血常規(guī)使用儀器為希森美康XS-500i，將患兒的標(biāo)本血液放置于抗凝管中，為了保證血液標(biāo)本的有效性，應(yīng)進(jìn)行充分搖勻，以防止血液凝固，并使用血細(xì)胞分析儀器對(duì)患兒的白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)。CRP檢驗(yàn)方法：使用儀器為基蛋生物FIA8600免疫定量分析，全部患兒均采用免疫比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)，將試管中放置稀釋液，隨后將檢驗(yàn)血液標(biāo)本放置其中，并使用檢測(cè)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作進(jìn)行，本實(shí)驗(yàn)中涉及到儀器、試劑均為配套，并嚴(yán)格按照檢驗(yàn)規(guī)定完成相關(guān)檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患兒CPR濃度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。同時(shí)，記錄實(shí)驗(yàn)組患兒三種檢驗(yàn)方式的陽(yáng)性檢出情況。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：CRP檢測(cè)結(jié)果超過(guò)10mg/L，WBC超過(guò)10×109/L。正常CRP、WBC參考范圍為：C R P不大于10m g/L，W B C在4×109/L～10×109/L之間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析參與本次實(shí)驗(yàn)的336例細(xì)菌感染患兒和336例病毒感染患兒所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，患兒的CPR濃度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，行t檢驗(yàn)，陽(yáng)性檢出率對(duì)比用率(%)的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的CPR濃度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比對(duì)比兩組患兒的CPR濃度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的CPR濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2三種檢驗(yàn)方式陽(yáng)性檢出率對(duì)比在實(shí)驗(yàn)組患兒檢查中，血常規(guī)+CRP陽(yáng)性檢出率顯著高于血常規(guī)和CRP檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血常規(guī)與CRP檢查陽(yáng)性檢出率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

小兒因年齡與體質(zhì)的特殊性，在成長(zhǎng)與發(fā)育過(guò)程中易發(fā)生感染性疾病。目前，臨床根據(jù)患兒感染的類(lèi)型，可將感染性疾病分為病毒性感染與細(xì)菌性感染兩大類(lèi)型。例如，小兒肺炎可能由病毒性感染與細(xì)菌感染共同所致，并且兩種感染臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差異，均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，易使患兒病情被混淆、誤診。雖然以上兩種感染類(lèi)型在發(fā)病率、扁桃體等方面上存在一定的差異，但臨床通過(guò)多種檢查鑒別患兒的病情相對(duì)具有難度。因此，臨床通過(guò)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢驗(yàn)手段，可對(duì)患兒的致病細(xì)菌進(jìn)行有效判斷，并且明確患兒的感染類(lèi)型，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果為患兒制定科學(xué)合理的治療方案[4]，以此保障患兒盡快得到相應(yīng)的治療，避免病情持續(xù)進(jìn)展對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)與發(fā)育造成影響。

表1 兩組患兒的CPR濃度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比 ()Tab 1 Comparison of CPR concentration and white blood cell count between the two groups ()

表1 兩組患兒的CPR濃度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比 ()Tab 1 Comparison of CPR concentration and white blood cell count between the two groups ()

組別 n CPR濃度(mg/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)實(shí)驗(yàn)組 336 38.69±10.98 18.96±3.73對(duì)照組 336 5.64±0.68 6.78±1.98 t 55.0690 52.8689 P 0.0000 0.0000

表2 三種檢驗(yàn)方式陽(yáng)性檢出率對(duì)比 [n (%)]Tab 2 Comparison of positive rates among three test methods [n (%)]

經(jīng)臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，人體在發(fā)生感染后白細(xì)胞計(jì)數(shù)將會(huì)顯著升高[5]，若在感染疾病的檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常參考值范圍，則可證明患兒出現(xiàn)感染。因此，血常規(guī)檢查主要通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)疾病進(jìn)行判斷，雖然該檢查方式具有方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，可為患兒病情的診斷提供一定依據(jù)，但血常規(guī)檢驗(yàn)往往受到年齡、藥物等多種因素的干擾，并且檢驗(yàn)特異性不明顯，難以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與客觀性[6]。而C反應(yīng)蛋白主要是對(duì)肝臟釋放的急性時(shí)相蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)，外界因素不易對(duì)該指標(biāo)的檢驗(yàn)造成影響[4]?，F(xiàn)已有研究表明，人體C反應(yīng)蛋白通常情況下血清含量較低，檢測(cè)值等于或低于10mg/L，在組織受損或急性感染后6h內(nèi)，C反應(yīng)蛋白可呈成倍增長(zhǎng)的趨勢(shì)持續(xù)上升，在得到治療病情好轉(zhuǎn)時(shí)，該指標(biāo)水平將迅速恢復(fù)正常，由此可見(jiàn)人體感染程度與C反應(yīng)蛋白水平升高程度有著密切的關(guān)系。C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)原理為：當(dāng)病毒對(duì)患兒體內(nèi)細(xì)胞造成損傷時(shí)，細(xì)胞外部同樣會(huì)受到影響，細(xì)胞膜分離時(shí)，膽堿磷酸分子會(huì)流出細(xì)胞外，并且在細(xì)菌的刺激下，患兒體內(nèi)C反應(yīng)蛋白濃度顯著上升，當(dāng)患兒發(fā)生病毒感染時(shí)，患兒體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白濃度并不能夠受到影響。此外，也有研究報(bào)道單一通過(guò)C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)明確患兒病情具有較高敏感性[7]，很可能是因?yàn)椴糠只純喊准?xì)胞基數(shù)值較低，即使白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平顯著上升，但實(shí)際上這部分患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍處于正常范圍中，對(duì)患兒病情的診斷無(wú)重大意義，故臨床醫(yī)療工作者更推薦采用血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白的方式對(duì)感染疾病患兒的病情進(jìn)行診斷。此次研究結(jié)果顯示，兩組患兒的CPR濃度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患兒的CPR濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在實(shí)驗(yàn)組患兒檢查中，血常規(guī)+CRP陽(yáng)性檢出率顯著高于血常規(guī)和CRP檢查，陽(yáng)性檢出率具有差異性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血常規(guī)與CRP檢查陽(yáng)性檢出率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果與田敏[8]研究結(jié)果基本相似，同時(shí)這一研究結(jié)果表明，血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行Т_診患兒的致病因素，便于臨床根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)治療。例如，選擇頭孢類(lèi)藥物對(duì)細(xì)菌感染患兒進(jìn)行治療，而病毒感染性疾病則選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。值得注意的是，臨床在實(shí)際診斷中仍需結(jié)合多種檢查結(jié)果對(duì)患兒病情進(jìn)行深入分析，以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白的檢驗(yàn)方式有助于臨床區(qū)分小兒細(xì)菌感染與小兒病毒感染，同時(shí)臨床在客觀準(zhǔn)確地判斷患兒病情后，可盡快采取相應(yīng)的措施予以治療。