甘曉冬

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng)337000

近年來，受人們飲食、生活方式的改變以及人口老齡化社會(huì)日益加劇的影響，使得心血管疾病的發(fā)病率逐年升高[1]。目前，藥物治療是心血管疾病治療中最常用的保守治療方法，但是，可供選擇的藥物種類琳瑯滿目。其中約有1/2以上的藥物可在疾病的治療中發(fā)揮顯著療效，但是由于藥物的具體使用劑量及其用藥后的不良反應(yīng)并不明確，因此在實(shí)際使用過程中，切不可疏忽大意，應(yīng)該嚴(yán)格遵循藥品使用說明書，并遵循醫(yī)囑用藥，患者切不可私自調(diào)整藥物使用劑量和用藥時(shí)間。除此之外，在服藥的過程中，應(yīng)該對用藥效果密切關(guān)注，對服藥情況準(zhǔn)確記錄，一旦服藥過程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該第一時(shí)間同主治醫(yī)生聯(lián)系，并重新調(diào)整用藥治療方案[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果記載，心血管疾病的發(fā)病已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢，并且具有病情發(fā)展迅速、起病急、發(fā)病快等諸多特點(diǎn)，因此，使用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笇颊叩募膊∵M(jìn)行準(zhǔn)確治療，防止用藥不合理現(xiàn)象發(fā)生，已經(jīng)成為臨床治療中重點(diǎn)關(guān)注的話題。在本篇文章中，筆者特就DUI指數(shù)在評價(jià)我院心血管系統(tǒng)疾病藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值做詳盡闡析。

1 資料與方法

1.1一般資料病例資料均為我院2011年至今收治的心血管系統(tǒng)疾病患者，2014年12月我院采用DUI指數(shù)評價(jià)心血管系統(tǒng)疾病藥物合理使用情況，并結(jié)合評價(jià)結(jié)果制定改善策略。分別選取2011年—2014年、2015年—2018年期間各150例患者病歷資料進(jìn)行分析，利用DUI指數(shù)評估藥物合理使用的變化。所選病例的臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法采用DUI指數(shù)作為判定心血管藥物使用合理性的依據(jù)，DUI計(jì)算方法如下：

DUI= 藥物使用總計(jì)量/(成人限定日劑量×藥物使用總天數(shù))

DUI指數(shù)若＜1，表示用藥具備合理性[3]。對2011年—2014年150例患者用藥情況進(jìn)行評估，并分析其中用藥不合理的原因，提出針對性改善策略，并對實(shí)施改善策略后的2015年—2018年利用DUI指數(shù)評估改善效果，對比分析DUI指數(shù)在提升我院心血管系統(tǒng)疾病藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理，計(jì)量資料以“”表示，計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表示，數(shù)據(jù)差異比較分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2011年—2014年150例心血管疾病患者基于DUI指數(shù)的用藥評估結(jié)果150例患者常用心血管藥物及DUI指數(shù)評價(jià)結(jié)果分析，詳見表1所示。從表1中可見，在眾多心血管藥物中，單硝酸異山梨酯片與苯磺酸氨氯地平片的DUI值＞1，分析26例單硝酸異山梨酯片使用中不合理用藥原因，該藥物主要用于治療心絞痛，因疾病復(fù)雜性導(dǎo)致用藥不合理占19.23%(5/26)，藥物相互作用導(dǎo)致用藥不合理占3.85%(1/26)，使用方法不正確導(dǎo)致用藥不合理占30.77%(8/26)。分析苯磺酸氨氯地平片使用中不合理用藥原因，發(fā)現(xiàn)該藥物主要用于治療高血壓，導(dǎo)致用藥不合理的主要原因?yàn)橛盟幏椒ú徽_，占據(jù)37.04%(30/81)。

2.2 2015年—2018年150例心血管疾病患者基于DUI指數(shù)的用藥評估結(jié)果經(jīng)改善策略的應(yīng)用，2015年—2018年150例心血管疾病患者中僅有苯磺酸氨氯地平片使用過程還存在用藥不合理問題，主要原因仍然是用藥方法問題，但不合理比例明顯較2011年—2014年明顯減少，降低至17.91%，對比差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

通過筆者對2011年至今心血管合并用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者不合理用藥的現(xiàn)象主要從以下幾方面體現(xiàn)：①由于疾病復(fù)雜性強(qiáng)，判斷誘因困難，比如心絞痛患者，可能因多種原因?qū)е滦募∪毖T發(fā)心絞痛，導(dǎo)致選擇單硝酸異山梨酯片治療時(shí)用藥合理性差[4]。②心血管疾病患者用藥種類繁雜，不同藥物之間的相互作用也較為復(fù)雜，單硝酸異山梨酯片藥物使用期間，可與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，但需要明確病因病機(jī)才能保證用藥和理性。因治療期間，可能需要配合使用強(qiáng)心藥物或抗心律失常類藥物輔助治療，有時(shí)也會(huì)同心血管疾病類藥物聯(lián)合使用，使用過程可能優(yōu)于用藥劑量和時(shí)間問題，導(dǎo)致各種藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響藥物使用合理性[5]。③使用方式缺乏正確性[6]。第一，患者在用藥前，未閱讀藥品使用說明書，對該藥物的正確用法用量及其相關(guān)禁忌證等未能做到準(zhǔn)確掌握。第二，醫(yī)護(hù)人員未能按照藥品使用說明書的相關(guān)要求對患者進(jìn)行藥物聯(lián)用。第三，為患者制定的治療方案中，未能以患者的實(shí)際恢復(fù)情況為依據(jù)，對藥物的使用劑量和方法等做出及時(shí)調(diào)整[7]。比如苯磺酸氨氯地平片的使用，在治療高血壓疾病中應(yīng)用廣泛，但該藥物如果長期使用，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性，降低藥效，這也是大部分藥物使用不合理的壞處。該藥物作用時(shí)間長，藥效持久，日服一次即可平穩(wěn)控制血壓，偶爾漏服也不會(huì)造成血壓升高，但切記不可過量服用，應(yīng)遵醫(yī)囑使用，否則將會(huì)因用藥不合理而誘發(fā)不良反應(yīng)。

表1 2011年—2014年150例心血管疾病患者用藥評估結(jié)果Tab1 Evaluation of drug use from 150 cases of cardiovascular diseases patients from 2011-2014

表2 2015年—2018年150例心血管疾病患者基于DUI指數(shù)的用藥評估結(jié)果Tab 2 Results of drug use evaluation based on the DUI index of 150 cases of cardiovascular diseases patients from 2015-2018

針對上述不合理現(xiàn)象，我院特對此實(shí)施了強(qiáng)化管理手段，主要的措施包括以下幾方面：①對患者的疾病予以準(zhǔn)確診斷，在對患者實(shí)施疾病診斷及其配藥的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循合理性，以患者疾病的危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)系數(shù)為依據(jù)選擇適合的用藥方案。因此，醫(yī)院方面應(yīng)不斷引進(jìn)最新的臨床診療技術(shù)，以保證對患者疾病的準(zhǔn)確診斷評估，并在對患者的實(shí)際需求及其外界影響因素充分考量的情況下，合理用藥。②嚴(yán)格遵循遵醫(yī)用藥原則，為患者的臨床用藥提供安全科學(xué)的用藥指導(dǎo)。應(yīng)該告知患者在服藥過程中應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，首先應(yīng)使用劑量較低的藥物，防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)。其次，在用藥的過程中，若避免不了聯(lián)合用藥，應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，且不可隨便用藥。③關(guān)注用藥時(shí)間?；颊咴谟盟幍倪^程中，應(yīng)該嚴(yán)格關(guān)注時(shí)間變化情況，眾多實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)結(jié)果均記載[8]，心血管疾病患者的晝夜規(guī)律性較其他疾病患者而言更加明顯，對于正常人群，血壓在下午會(huì)升高，到傍晚時(shí)，血壓將下降，而在凌晨階段又會(huì)出現(xiàn)小幅度回升。上述癥狀在冠心病患者中表現(xiàn)的十分明顯，并且在24h內(nèi)隨時(shí)發(fā)病，因此，該類患者在用藥的過程中，應(yīng)該以上面的信息為依據(jù)，選擇患者的正確用藥時(shí)間。通過這些改善策略的指導(dǎo)，用藥不合理明顯減少，特別是苯磺酸氨氯地平片使用不合理比例從原本的37.04%降低至17.91%，說明基于DUI指數(shù)評估的改善策略效果明顯，間接證明了DUI指數(shù)在心血管疾病用藥合理性改善中的評估價(jià)值。

DUI指數(shù)在用藥合理性方面的評價(jià)作用顯著，基于DUI評估結(jié)果制定改善策略，有助于降低不合理用藥的發(fā)生率。