黃竹娥

（陸良縣中醫(yī)院 呼吸消化內(nèi)科，云南 曲靖 655600）

咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，是一種反射性防御性動(dòng)作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物；咳嗽通常按時(shí)間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間＜3周，亞急性咳嗽為3～8周，慢性咳嗽＞8周。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽扔遷延不愈；其中感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”，也是亞急性咳嗽的常見病因。該病絕大多數(shù)由呼吸道病毒、肺炎支原體、衣原體感染后引起；多見于感冒急性期的癥狀消失后，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常[1]；該病雖有自限性，但其病程常遷延不愈，頻繁的咳嗽將會(huì)影響患者的工作和休息；因此改善患者的咳嗽癥狀顯得至關(guān)重要。我科自2015年4月-2018年1月收治感冒后咳嗽病人，其中68例采用右美沙芬聯(lián)合酮替芬治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法 一、一般資料 本組128例均為本院2015年4月-2018年1月收治感冒后咳嗽病人，年齡18～65歲，男女不限，按就診先后順序分為對照組與治療組。對照組60例：男32例，女28例，年齡最大65歲，最小18歲，平均39.23歲，咳嗽時(shí)間（25±4.5） d；治療組68例：男37例，女31例，年齡最大65歲，最小18歲，平均39.43歲，咳嗽時(shí)間（26±1.3） d。2組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南》[1]，病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽；主要癥狀：多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色粘液痰；主要體征：肺病無陽性體征或僅聞及呼吸音粗糙，無固定性 音；輔助檢查：胸部X線檢查無明顯病變。

2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]：確定感冒后咳嗽風(fēng)咳證（多為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急引起）的臨床表現(xiàn)如下：咳嗽、咽癢，嗆咳陣作或痙攣性咳嗽，氣急、遇冷空氣、異味、說話等因素突發(fā)或加重，夜臥咳劇、多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊，或弦。主癥：咳嗽，主要包括咳嗽次數(shù)，咳嗽程度，咳嗽性質(zhì)。次癥：咽癢，氣急，咳痰。舌象：舌苔薄白。脈象：脈浮，或緊，或弦。具備主癥及次癥中2項(xiàng)，同時(shí)參考以上舌象、脈象，即可診斷為風(fēng)咳證。

三、入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 1.入選標(biāo)準(zhǔn)：在患者知情同意下符合下列標(biāo)準(zhǔn)患者：①符合感冒后咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②咳嗽符合中醫(yī)風(fēng)咳證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在18～65歲；

2.排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他器質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病患者（鼻后滴流綜合征、慢性咽炎、咳嗽變異性哮喘及胃食管反流性咳嗽者、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等）；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心、肝、腎功能異常；④藥物過敏者；⑤既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；⑥無精神病史。

四、治療方法 將入選患者分為治療組和對照組。2組均給予酮替芬片1mg，2次/d，早、晚溫水送服；對照組予枸櫞酸噴托維林片對癥治療，25mg/次，3次/d，飯后30min溫水送服；治療組予蘇黃止咳膠囊對癥治療，3粒/次（每粒0.45g），3次/d，飯后溫水送服；7d為1個(gè)療程，2組患者均治療2個(gè)療程。

五、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的臨床療效，包括癥狀緩解及消失時(shí)間。

治愈：患者癥狀（咳嗽） 在2周內(nèi)消失；顯效：患者癥狀（咳嗽）在2周內(nèi)明顯減輕，少有陣發(fā)性咳嗽；有效：患者癥狀（咳嗽）在2周內(nèi)有所減輕，時(shí)常有陣發(fā)性咳嗽；無效：患者癥狀（咳嗽）無緩解或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果 一、2組臨床癥狀改善情況 治療組總有效68例，有效率91.2%。對照組總有效60例，總有效率70%?？梢?組總有效率差異顯著，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.383，P＜0.05），見表1。

二、安全性評(píng)價(jià) 治療組共發(fā)生7例（7/68）不良事件，占10.29%，其中惡心3例，上腹部不適2例，便秘1例，嗜睡1例，未見神經(jīng)精神不良癥狀。對照組共發(fā)生6例（6/60）不良事件，占10.00%，其中惡心1例，嗜睡3例，上腹部不適2例。上述不良反應(yīng)程度均為輕度，停藥后癥狀緩解。2組間不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

討 論 感冒后咳嗽，是一種自限性疾病，癥狀通常隨時(shí)間推移可以逐漸緩解，目前尚無特異性治療方法，主要以對癥治療為主[1]；其發(fā)病可能與呼吸道粘膜損傷、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性，咳嗽敏感性增高有關(guān)，咳嗽敏感性增高并伴隨以神經(jīng)肽SP、CGRP增高為特點(diǎn)的氣道神經(jīng)源性炎癥是感冒后咳嗽的重要特征。此類咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑、白三烯受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等，對于少數(shù)頑固性咳嗽患者，可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療[5,6]，但只能取得短期療效，且停藥后易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)中醫(yī)理論，肺為嬌臟，肺性清肅；當(dāng)患者外感風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣后，易引發(fā)肺失宣降，繼而出現(xiàn)咳嗽；因此治療原則應(yīng)為宣肺解表、驅(qū)風(fēng)止咳[4,7]；而風(fēng)咳表現(xiàn)為干咳無痰、咽喉瘙癢、突發(fā)突止、符合風(fēng)邪“善行數(shù)變、風(fēng)性攣急、風(fēng)盛則動(dòng)”的特點(diǎn)，治療當(dāng)于“疏風(fēng)宣肺、解痙止咳”為主。蘇黃止咳膠囊以麻黃為君，宣散肺中之邪，止咳平喘；紫菀、五味子等為臣、止咳化痰、收斂肺氣、疏解氣道攣急；佐以蘇子、前胡等，不僅增加麻黃疏風(fēng)之力，而且更加強(qiáng)升相協(xié)作用；配合蟬蛻等使藥進(jìn)一步疏散風(fēng)邪、且能利咽止癢[5]。該藥遵循肺的功能特點(diǎn)，順其功而悅其性，重新恢復(fù)肺宣發(fā)肅降的生理功能，已達(dá)潤肺利咽之功；對感冒后咳嗽能較好的改善咳嗽次數(shù)、咳嗽程度和咽癢等癥狀，具有有效、安全、獨(dú)特性的特點(diǎn)[8,9]。酮替芬可以抗變態(tài)反應(yīng)、阻斷組胺H1受體且能松弛平滑肌、降低氣道高反應(yīng)、敏感性，具有抗過敏平喘的作用，在治療感冒后咳嗽有良好的臨床療效、且使用安全[10,11]。因此筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，應(yīng)用蘇黃止咳膠囊可緩解感冒后咳嗽時(shí)咳嗽、咽癢、癢時(shí)咳嗽等癥狀的有效、安全、獨(dú)特性，酮替芬可抗變態(tài)反應(yīng)、松弛平滑肌、具有抗過敏平喘作用，兩藥聯(lián)用協(xié)同增強(qiáng)了在治療感冒后咳嗽的療效。

表1 2組患者服藥4周后臨床療效比較[n(%)]

綜上所述，蘇黃止咳膠囊聯(lián)用酮替芬治療可有效改善感冒后咳嗽患者臨床癥狀及緩解氣道炎癥，療效較好，治愈率高，且安全；加之其服用方便，增加患者依從性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。