樂(lè)敬寶

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 眼科，云南 景洪 666100）

在眼科疾病中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫時(shí)有發(fā)生。該病主要表現(xiàn)為患者不同程度視力下降。針對(duì)該病的治療，臨床上常從減輕黃斑水腫、防止缺血缺氧型新生血管性并發(fā)癥入手，給予患者激光光凝、放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)、糖皮質(zhì)激素等治療方式[1]，這些方式治療效果有限且有較多的并發(fā)癥。經(jīng)研究表明，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子能促進(jìn)該病的發(fā)展，而康柏西普對(duì)該因子具有明顯的抑制作用[2-4]。今選取2016年1月-2017年12月我院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者50例，探討玻璃體內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝治療該病的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年1月-2017年12月我院收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者50例。患者均視力下降，非接觸式眼壓＜21mmHg，OCT提示黃斑區(qū)程度不一水腫，中心凹曲線消失，CMT皆＞225μm。排除青光眼等眼病患者、曾接受激光光凝與玻璃體內(nèi)注射治療患者、其他因素所致黃斑水腫患者、全身系統(tǒng)疾病患者。男30例，女20例，年齡為42至75歲，平均年齡為（58.6±5.2） 歲，病程為1～10月，平均病程為（4.1±0.5）月，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（缺血與非缺血患者分別12例與18例）與分支靜脈阻塞（缺血與非缺血分別有7例與13例）分別有30例與20例。

二、方法 所有患者均給予非接觸式眼壓、最佳矯正視力、間接檢眼鏡、裂隙燈、OCT及熒光素眼底血管造影等檢查。給予術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3d給予左氧氟沙星滴眼液，保證4次/d。術(shù)前給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，并給予3次愛(ài)爾卡因滴眼液表面麻醉。玻璃體內(nèi)注射要保證在無(wú)菌層流手術(shù)室進(jìn)行。用抽吸針頭抽取0.5mg標(biāo)準(zhǔn)為10mg/mL的康柏西普，再應(yīng)用30G無(wú)菌針頭將濾過(guò)針頭替換，避開(kāi)血管在角膜緣后3.5～4mm睫狀體平坦位置穿刺注射。完成注射后使用無(wú)菌濕棉簽對(duì)注射點(diǎn)進(jìn)行3min的壓迫，并用抗生素眼膏進(jìn)行包眼鏡。術(shù)后再給予1周的左氧氟沙星滴眼液。首次注射后1周，對(duì)FFA結(jié)果顯示視網(wǎng)膜存在無(wú)灌注區(qū)的患者進(jìn)行周邊選擇性視網(wǎng)膜光凝。用Novus Spectra高功率532激光機(jī)，將激光光斑直徑設(shè)置為200～500μm，范圍設(shè)置為無(wú)灌注區(qū)全覆蓋，保證曝光時(shí)間為0.1～0.15s，間隔一個(gè)光斑直徑，并將視網(wǎng)膜呈灰白色的Ⅲ級(jí)輕中度光斑作為標(biāo)準(zhǔn)。每次光凝的極限值為500點(diǎn)，若患者大面積無(wú)灌注區(qū)，需要給予多次治療，保證每次間隔7d。首次注射后1月后進(jìn)行復(fù)查，如果黃斑水腫無(wú)明顯改善或復(fù)發(fā)則給予重復(fù)注射，選取上次注射點(diǎn)以外的點(diǎn)給予相同藥物和劑量，若視網(wǎng)膜出現(xiàn)新的無(wú)灌注區(qū)，則給予激光光凝補(bǔ)充。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 與治療前相比，治療1月后的患眼最佳矯正視力（BCVA）顯著較高，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者均為出現(xiàn)與藥物和玻璃體內(nèi)注射有關(guān)的局部或全身型并發(fā)癥，有2例患者分別出現(xiàn)球結(jié)膜下出血、一過(guò)性眼壓升高，經(jīng)過(guò)局部應(yīng)用噻嗎洛爾眼液后，患者眼壓恢復(fù)到正常水平，結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論 視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管疾病。該病可引發(fā)黃斑水腫，對(duì)患者視力與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。過(guò)去臨床常用黃斑光凝治療方式治療該病，它雖然能一定程度上減輕黃斑水腫，但卻對(duì)提高患者視力無(wú)明顯幫助，特別是基線視力較低或水腫嚴(yán)重患者[5]。經(jīng)臨床研究表明，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者繼發(fā)黃斑水腫后，玻璃體腔中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度也會(huì)增高，注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物能夠抑制新生血管的生成，并對(duì)血管通透性進(jìn)行有效調(diào)控[6]?？蛋匚髌諏儆谌嗽椿寡軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子重組融合蛋白，其結(jié)構(gòu)和阿柏西普較為相同，能阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與其內(nèi)源性受體結(jié)合，親和力與作用時(shí)效較高。因?yàn)樵撍幬飭未斡昧枯^小，所以需要重復(fù)注射來(lái)維持療效，但重復(fù)注射會(huì)增加并發(fā)癥的概率。本次研究中，治療1月后的患眼BCVA顯著較高，CMT顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后患者均未出現(xiàn)與藥物和玻璃體內(nèi)注射有關(guān)的局部或全身型并發(fā)癥。雖然本次研究無(wú)明顯并發(fā)癥，但醫(yī)師仍需要加強(qiáng)對(duì)眼壓波動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)[7]。

表1 患者治療前后的BCVA與CMT對(duì)比

綜上所述，針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者給予玻璃體內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合周邊視網(wǎng)膜選擇性光凝治療，不僅能夠有效改善患者的最佳矯正視力與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，而且還無(wú)明顯不良反應(yīng)，兼具有效性與安全性，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。