余波　張明

大補(bǔ)陰丸是由元代著名醫(yī)學(xué)家、有著金元四大家之稱的朱丹溪創(chuàng)立?！陡裰掠嗾摗分刑岬剑骸叭耸芴斓刂畾馍?，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足”。即精血是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，不斷消耗，易損難復(fù)，故陰常不足。如不注意保養(yǎng)精血，嗜酒縱欲，傷戕過度，則陽氣易亢，虛火妄動，故陽常有余，陰虛陽亢，則百病叢生。

適用于陰虛火旺證型

朱丹溪關(guān)于人體“陽常有余，陰常不足”的觀點，是基于對人體生理特點及病理現(xiàn)象的分析而總結(jié)出來的，旨在說明人體陰精難于充足，而相火易于妄動。因此保持陰精充足，勿使相火妄動，是人體養(yǎng)生、防病的關(guān)鍵。因此，他主張保重精血以維持身體陰陽的相對平衡。

大補(bǔ)陰記載于《丹溪心法》，又名大補(bǔ)丸。

組成： 龜板（酥炙） 、熟地黃（酒蒸） 各六兩，黃柏（炒褐色） 、知母（酒浸炒） 各四兩。上為末，豬脊髓蒸熟練蜜為丸。服70丸，空心鹽白湯下。

現(xiàn)代用法：上為細(xì)末，豬脊髓適量蒸熟，搗如泥狀;煉蜜，混合拌勻和藥粉為丸，每丸約重15g，每日早晚各服1丸，淡鹽水送服;或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。

大補(bǔ)陰丸適用于陰虛火旺證型?；颊叱１憩F(xiàn)為骨蒸潮熱，晚上睡覺易出汗，即中醫(yī)所說的盜汗，還有咳嗽甚至有咯血的情況出現(xiàn)，耳鳴如蟬甚至出現(xiàn)耳聾，腰腿膝蓋酸軟無力，五心煩熱，失眠多夢，頭暈，記憶力下降等癥狀。通?；颊叩纳噘|(zhì)紅且苔少，并且會出現(xiàn)尺脈數(shù)而有力的特征性脈象。肝腎虧虛，真陰不足，為虛火上炎所致。腎為水火之臟，本應(yīng)既濟(jì)以并存，真陰虧虛，則相火亢盛而生虛火、虛熱之證，故骨蒸潮熱、盜汗遺精、足膝疼熱;虛火上炎，灼傷肺金，損傷肺絡(luò)，故咳嗽咯血;虛火上擾心神，則心煩易怒。兩尺為腎經(jīng)命門火，真陰不足，陰虛火旺，故脈象呈為數(shù)而有力之征。治宜大補(bǔ)真陰以治本，佐以降火以治標(biāo)，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代病的適應(yīng)證如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎結(jié)核、骨結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者，均可應(yīng)用。

功效既能滋陰又能清火

從用藥上來看，方中重用熟地、龜板滋陰潛陽，壯水制火，即所謂培其本，共為君藥。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅陰;知母苦寒而潤，上能清潤肺金，下能滋清腎水，與黃柏相須為用，苦寒降火，保存陰液，平抑亢陽，即所謂清其源，均為臣藥。應(yīng)用豬脊髓、蜂蜜為丸，此乃血肉甘潤之品，填精益髓，既能助熟地、龜板以滋陰，又能制黃柏之苦燥，俱為佐使。本方用蜂蜜調(diào)和，作賦型劑。同時也調(diào)和藥性，緩和黃柏、知母這類苦寒。此方雖然有蜂蜜，一般來講，脾胃不虛，特別是沒有脾濕，運(yùn)化功能正常才能用。全方合用，共奏滋陰填精，清降虛火之功。本證若僅滋陰則虛火難清，單清熱則猶恐復(fù)萌，故須培本清源，使陰復(fù)陽潛，虛火降而諸癥悉除。若陰虛較重者，可加天門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰;陰虛盜汗者，可加地骨皮以退熱除蒸;咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血;遺精者，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大補(bǔ)陰丸具有降血糖、抗炎及調(diào)節(jié)免疫的作用，不論對體液免疫還是細(xì)胞免疫均具有顯著調(diào)節(jié)作用。熟地黃具有免疫抑制、抗氧化、調(diào)節(jié)異常甲狀腺功能的作用。龜甲能調(diào)節(jié)垂體-內(nèi)分泌腺功能，降低甲狀腺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。知母有解熱、抗病原微生物、降血糖、免疫調(diào)節(jié)等作用。黃柏提取物有降壓、降血糖等作用。

與六味地黃丸和虎潛丸之異同

《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》記載：“是方能驟補(bǔ)真陰，承制相火，較之六味功用尤捷。蓋因此時以六味補(bǔ)水，水不能遽生;以生脈保金，金不免猶燥;惟急以黃柏之苦以堅腎，則能制龍家之火，繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金。若不顧其本，即使病去猶恐復(fù)來，故又以熟地、龜板大補(bǔ)其陰，是謂培其本，清其源矣。雖有是證，若食少便溏，則為胃虛，不可輕用?！北痉脚c六味地黃丸均有滋陰補(bǔ)腎之作用，兩者均用熟地，目的都是要滋陰降火，治療腎陰虧虛證，但臨床應(yīng)用稍許有些區(qū)別。六味地黃丸以補(bǔ)腎、補(bǔ)陰為主，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)力平和，適用于腎陰虛不是很明顯且有稍許內(nèi)熱之證。六味地黃丸配伍山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓，三陰并補(bǔ)而重在補(bǔ)腎陰，滋陰清熱之力較遜，常用于腎陰虛而內(nèi)熱不著之證。大補(bǔ)陰丸滋陰而不膩，驟補(bǔ)真陰，承制相火。大補(bǔ)陰丸配伍的是龜板、知母、黃檗、豬脊髓、蜂蜜，滋陰與降火之效均較強(qiáng)，適用于陰虛火旺且有真水不足之證。大補(bǔ)陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火，但后者偏于補(bǔ)養(yǎng)腎陰，而清熱之力不足;前者則滋陰與降火之力較強(qiáng)，故對陰虛而火旺明顯者，選用該方為宜。

本方與虎潛丸均有熟地、龜板、黃柏、知母，有滋補(bǔ)肝腎之陰，清降虛火之功，用于肝腎陰虛火旺證。大補(bǔ)陰丸以豬脊髓、蜂蜜為丸，故滋補(bǔ)精血之功略勝;虎潛丸主治肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證。表現(xiàn)為腰膝酸軟，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩暈、耳鳴、遺精、遺尿、舌紅少苔、脈細(xì)弱?；撏枭杏墟i陽、虎骨、白芍、干姜、陳皮，故補(bǔ)血養(yǎng)肝之力較佳，并有很好的強(qiáng)筋壯骨作用，且補(bǔ)而不滯，為治痿證的專方。

專家簡介

余波，南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授，南京市中醫(yī)院治未病中心主任，副主任醫(yī)師。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會治未病專委會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會委員、治未病分會委員。對更年期綜合征、脾胃病、失眠、痛風(fēng)、慢性盆腔炎、便秘、高脂血癥、腫瘤術(shù)后體質(zhì)調(diào)養(yǎng)以及亞健康疲勞等疾病有豐富的診治經(jīng)驗，擅長運(yùn)用中藥膏方對慢性病患者、亞健康人群進(jìn)行有針對性的調(diào)理。