王國芬

上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

卒中后焦慮抑郁癥作為腦卒中常見并發(fā)癥之一，高發(fā)于腦卒中后2月至1年左右[1]，不僅會加重患者軀體癥狀和精神痛苦，還會減緩腦卒中康復(fù)進(jìn)程[2]?，F(xiàn)階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后焦慮抑郁癥與社會心理因素和神經(jīng)生物學(xué)因素有關(guān)，故多采用安慰劑治療，治療效果不理想。黛力新對輕、中度抑郁及焦慮均有一定調(diào)節(jié)作用。基于此，本研究對腦卒中后焦慮抑郁癥患者使用黛力新治療，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年2月至2018年12月收治的60例腦卒中后焦慮抑郁癥患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組男性17例，女性13例；年齡50～82歲，平均(62.38±8.12)歲；腦卒中類型：缺血性14例，出血性16例。對照組男性18例，女性12例；年齡50～82歲，平均(63.11±8.34)歲；腦卒中類型：缺血性15例，出血性15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、MRI)結(jié)果證實；②均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》[4]器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③神志清楚，生命體征平緩，無認(rèn)知理解障礙，能配合完成相關(guān)治療及護(hù)理工作；④患者及家屬均知情，并自愿參與本項研究；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)該項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)導(dǎo)致抑郁；②過敏體質(zhì)，對所用藥物及所含成分過敏；③既往存在精神病史、焦慮及抑郁癥病史。

1.2 方法

對照組采用腦卒中常規(guī)治療藥物，包括：調(diào)控患者血壓、常規(guī)抗血小板聚集、腦保護(hù)劑治療，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，對合并高血糖、高血脂等患者進(jìn)行對癥治療，同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但未使用抗焦慮藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北藥廠，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX19980123，20片/盒)治療，餐后口服，1片/次，2次/d。兩組患者均實施12周治療。

兩組患者在治療期間均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括：①心理干預(yù)：利用積極的語言鼓勵患者，針對不同的抑郁、焦慮表現(xiàn)給予不同的護(hù)理措施，幫助患者尋找積極的行之有效的應(yīng)對方法，例如利用業(yè)務(wù)愛好(養(yǎng)花、下棋、散步)等緩解自己對疾病的注意，鼓勵病友之間的相互交流，并邀請有經(jīng)驗和恢復(fù)較好的患者做為榜樣現(xiàn)身說教等；②健康教育：利用健康宣傳冊、宣傳板等多種宣傳形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，并留有患者或家屬的微信聯(lián)系方式，方便其及時咨詢，定期在微信朋友圈推送關(guān)于腦卒中抑郁的相關(guān)知識。③教會患者放松訓(xùn)練：利用深呼吸、肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練等方法，教會患者在焦慮抑郁情緒爆發(fā)期間緩解自身的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎性因子及神經(jīng)遞質(zhì)抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血10mL，測量血漿神經(jīng)遞質(zhì)含量：去甲腎上腺素(norepinepherine,NE)采用高效液相色譜法檢測、多巴胺(dopamine,DA)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量采用熒光分光光度計法檢測。

1.3.2 焦慮及抑郁[5]兩組患者治療前后采用焦慮及抑郁采用量表進(jìn)行負(fù)面情緒評估，量表分別為漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)，均采用0～4分制，分?jǐn)?shù)越高焦慮或抑郁程度越高。

表1 兩組患者治療前后血漿神經(jīng)遞質(zhì)水平比較()

表1 兩組患者治療前后血漿神經(jīng)遞質(zhì)水平比較()

表2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁評分比較[()分]

表2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁評分比較[()分]

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分比較[()分]

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分比較[()分]

1.3.3 神經(jīng)功能[6]兩組患者治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價。

1.3.4 生活質(zhì)量兩組患者治療前后采用Barthel指數(shù)測評患者日常生活活動能力，采用0、5分、10分、15分4個等級，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料采取()表示，進(jìn)行t檢驗分析；計數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，無序分類資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿神經(jīng)遞質(zhì)水平比較觀察組治療后NE、DA、5-HT水平改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁評分比較觀察組治療后HAMA、HAMD評分改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量評分比較觀察組治療后NIHSS、Barthel指數(shù)評分改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后焦慮抑郁癥不僅會阻礙患者認(rèn)知障礙、軀體功能及日常生活能力恢復(fù)，同時還會在一定程度上增加殘疾率、自殺率、死亡率及卒中復(fù)發(fā)率。因此，早期成功與否及干預(yù)治療顯得尤為重要。

焦慮抑郁癥產(chǎn)生與多種神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)密切相關(guān)，正常情況下大腦通過NE、DA、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)為信號，引導(dǎo)神經(jīng)元釋放不同電信號傳遞各種新型，當(dāng)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常，則會導(dǎo)致情緒失常，而情緒失常又會對大腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌造成影響，兩者相互影響，進(jìn)而加重患者焦慮、抑郁癥狀[7]。本研究對腦卒中后焦慮抑郁癥患者使用黛力新進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療黛力新對患者血漿神經(jīng)遞質(zhì)水平均有較好調(diào)節(jié)作用，可同時上調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙NE、DA、5-HT這3種神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善炎癥因子釋放情況，進(jìn)而對緩解焦慮及抑郁癥狀。

黛力新則是汲取相關(guān)經(jīng)驗制造的由鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛組成的合制劑。能將有效地提高兩種藥物治療效果，同時氟哌噻噸能削弱美利曲辛抗膽堿能作用，而美利曲辛則能抵抗氟哌噻噸產(chǎn)生的系列錐體外癥狀，起到更加好的抗焦慮、抗抑郁效果。本文研究結(jié)果顯示，腦卒中后焦慮抑郁癥使用黛力新能有效改善患者焦慮、抑郁評分，同時對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評分也有較好改善作用，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，通過藥物作用緩解患者不良情緒。

綜上所述，腦卒中后焦慮抑郁癥使用黛力新治療效果較好，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和炎癥因子水平，改善患者焦慮、抑郁癥狀，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提升，有一定臨床應(yīng)用價值。也可提升患者滿意率。