何小明

撫州市第三醫(yī)院，江西 撫州 344000

隨著老齡化程度加深，我國老年抑郁癥患者逐步增加，發(fā)病后患者并無顯著生理反應，主要表現為精神焦慮、易怒、顯著敵意，動作遲緩等行為變化。誘發(fā)該疾病的原因較為復雜，主要與社會、性格、心理等多種因素有相關性，由于該病具有“病程長、易于反復發(fā)作”等特點，常規(guī)治療方式常達不到預期治療效果，給家庭及社會帶來了極大負擔。近年隨著研究的逐步深入，帕羅西汀、小劑量奧氮平、文拉法辛、米氮平等藥物逐步得到使用。有研究[1]認為采用帕羅西汀聯合小劑量奧氮平有“療效好、作用快、不良反應少”等優(yōu)勢，十分適用于老年患者?，F選取我院老年抑郁癥患者118例為研究對象，主要分析各種藥的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料取2016年3月至2018年5月收治的118例老年抑郁癥患者為研究對象，所有患者均符合《中國抑郁障礙防治指南》藥物治療解讀中抑郁癥的診斷標準[2]。患者均伴隨失眠情況，臨床表現為記憶力降低、注意力不集中等。采用隨機單雙數法將118例患者分為對照組、觀察組各59例，對照組59例，男24例，女35例，年齡65～82歲，平均年齡(74.15±5.05)歲，病程1～42個月，平均病程(27.21±8.62)個月；觀察組59例，男25例，女34例，年齡64～81歲，平均年齡(74.24±5.14)歲，病程1～41個月，平均病程(27.16±8.52)個月。所有患者均簽署知情同意書，自愿進行本次研究。且研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者基本信息并無較大差異(P＞0.05)，可實施對比。

1.2 納入排除標準納入標準：①所有患者均符合本研究中《中國抑郁障礙防治指南》抑郁癥的診斷標準。均未使用其他抗精神病藥物治療；②患者意識清晰，可進行語言溝通表達；③理解能力良好。排除標準：①排除有嚴重肝、腎功能不全患者、肝腎疾病患者；②治療時中途退出患者；③治療時抗拒治療患者。

1.3 方法患者入院后均進行病癥分析，待確診之后進行基礎性治療。對照組患者主要采用帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司；國藥準字H10950043)治療。初始劑量為10mg/d，待患者病情出現改善之后可對藥物劑量進行調整，最高不能超過40mg/d，早晚口服，連續(xù)治療8周。

觀察組患者在對照組基礎之上以小劑量奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20010799)進行治療，初始使用劑量2.5mg/d，1周之后可將劑量調整到5ng/d，早晚口服，治療時間8周。

1.4 觀察指標①治療前后評價對比兩組心理狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)，主要評定精神抑郁、精神焦慮、軀體焦慮、遲緩等項目，每項0～4分不等，24分之上為嚴重抑郁、焦慮，17～24分之間為抑郁癥、焦慮，7～17分可能有焦慮、抑郁癥，其他評分為正常。②評價患者睡眠質量，于治療前、治療后4周、8周采用匹茲堡睡眠質量量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)進行分析，包括患者入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙項目，滿分為21分，得分越高睡眠質量越差。③統計患者治療不良反應情況，主要為惡心嘔吐、口干便秘、心動過速。

1.5 統計學方法SPSS23.0處理相關數據，χ2檢驗計數資料[例(%)]，以t檢驗計量資料()，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 對比患者心理狀況[()分]

表1 對比患者心理狀況[()分]

2 結果

2.1 對比兩組患者心理狀況觀察組患者焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，數據見表1。

2.2 分析患者睡眠情況觀察組患者睡眠質量顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，數據見表2。

表2 對比各組患者睡眠質量情況[()分]

表2 對比各組患者睡眠質量情況[()分]

2.3 分析患者用藥時不良反應狀況對照組患者：惡心嘔吐1例、口干便秘2例、心動過速0例，不良反應率5.08%。觀察組患者：惡心嘔吐0例、口干便秘1例、心動過速1例，不良反應率3.39%。兩種治療方式均未出現嚴重不良反應，兩組數據對比無顯著差異(χ2=0.208，P＞0.05)。

3 討論

現階段抑郁癥常用口服抗抑郁藥物進行治療，一般抗抑郁藥物都會造成視力降低、口干等各種不良反應。大劑量使用物會影響心肌收縮進而影響心臟傳導，使得藥物臨床使用中推廣限制性大[2]。分析患者疾病狀況可知，5-HT為人體興奮性神經遞質，多數分布在下丘腦、松果體，可參與患者睡眠以及體溫調節(jié)，進而維持大腦皮層覺醒等各種正常生理活動。有學者認為，抑郁癥患者部分發(fā)病原因為體內5-HT減少，無法維持正常狀況下的興奮狀況[3]。帕羅西汀為5-HT高選擇再攝取抑制劑，同時也會較大程度上提升神經突觸間隙，使得突觸前膜、后膜內5-HT含量增加，充分發(fā)揮其藥理作用。另外，此種藥物對膽堿、腎上腺素等都有較強的親和力，不易發(fā)生心血管問題、抗膽堿性等不良反應，安全性較好。但此種藥物需要2～4周方可起效，部分患者用藥后睡眠時間、效率并未發(fā)生改變，故有學者主張聯合其他作用機制藥物以增加疾病治療效果[4]。

奧氮平作為非典型抗精神疾病藥物。研究發(fā)現[5]，此種藥物可通過多種途徑治療抑郁癥。具體作用機制為：①5-HT2A受體有較高的親和力，和D2相比親和力更高，可提升神經突觸間隙5-HT濃度，也可使5-HT2A充分發(fā)揮出自身抗抑郁作用。在神經活動關系密切的邊緣進行活動時，有起效快、效果顯著，可改善焦慮和睡眠的效果。②奧氮平主要通過選擇減少腦部邊緣多巴胺神經元放電頻率，進而減少對丘腦紋狀體內運動神經影響。由此可見，此種藥物不僅有治療抑郁癥的效果，同時在鎮(zhèn)靜及改善睡眠中也有良好作用。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，分析可知，聯合用藥方案可顯著拮抗5-HT、多巴胺神經遞質，繼而改善患者整體精神狀況，降低抑郁癥發(fā)作頻率，提升療效。國外分析認為[6]，對老年抑郁癥患者進行小劑量奧氮平聯合帕羅西汀治療可改善患者抑郁情緒，療效顯著，與本研究結果相一致。另外觀察組患者睡眠質量評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明采用聯合治療時患者睡眠情況有顯著改善。吳恩輝等研究發(fā)現[7]，進行聯合治療時不僅可改善患者睡眠質量，也可提升生活質量。同時也學者認為，此種藥物改善失眠的效果有限[8]，分析其研究結果可知，藥物使用時要控制用藥劑量方可起到作用。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，說明兩種藥物均未出現嚴重不良反應，無配伍禁忌，安全性高。分析趙晉嫻等[9]研究發(fā)現此兩種藥物均可通過機體代謝排出體外，并不會攻擊特定器官，同時無配伍問題治療效果良好。

綜上所述，為老年抑郁癥患者進行帕羅西汀聯合小劑量奧氮平可降低患者焦慮抑郁情況，提升睡眠質量，且治療過程中無嚴重不良反應，治療安全。