曾德明

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

早產(chǎn)兒出生后，由于呼吸系統(tǒng)并未發(fā)育完全，多會(huì)發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(newborn respiratory distres syndrome,NRDS)，表現(xiàn)為呼吸困難以及呼吸衰竭。主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起的肺泡進(jìn)行性萎陷，通常會(huì)在患兒出生后4～12h內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹癥，甚至造成呼吸衰竭[1]。發(fā)病率和患兒胎齡有關(guān)，胎齡越小，病發(fā)率和病死率就越高，對(duì)患兒的健康十分很不利[2]。本文選取了本院收治的呼吸窘迫綜合征新生患兒98例進(jìn)行了研究工作，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取2017年1月至2018年4月本院收治的呼吸窘迫綜合征新生患兒98例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，新生兒在出院30min后住院，A組49例中，男性24例，女性25例，胎齡(29.83±5.27)周，體質(zhì)量(2.96k±1.21)kg；B組49例中，男性23例，女性26例，胎齡(28.63±4.96)周，體質(zhì)量(2.86k±1.13)kg。兩組患兒在性別、胎齡以及分娩方式無顯著差別，基本資料無顯著差異(P＞0.05)。并排除先天性畸形兒、原發(fā)型肺不張、染色體異常等引起的呼吸窘迫等患兒。

1.2 方法當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀后應(yīng)給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸支持，并將壓力調(diào)節(jié)為5cm H2O，吸入氧濃度為保持在40%。應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)利用氣管滴入法，分別3次進(jìn)行滴入，并在使用前確保氣管產(chǎn)管內(nèi)壁分泌物吸凈，并將氣管插管深入到氣管分叉處，在給予外源性肺表面活性物質(zhì)過程中，需要輔助加壓吸氧，使藥物在肺部內(nèi)能夠均勻分布，在給完藥物6h后不能做拍背以及氣道吸引，如果呼吸道阻塞較為嚴(yán)重，可以進(jìn)行相關(guān)急求措施。治療期間，對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括呼吸、心率、血壓等。并分別在2h、6h、24h等不同時(shí)間段，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獠樵儯⒏鶕?jù)病情變化對(duì)正壓通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并時(shí)常松動(dòng)鼻塞避免水分是進(jìn)入鼻腔內(nèi)部。也要對(duì)肺部的電解質(zhì)進(jìn)行檢測，使環(huán)境保持穩(wěn)定。保證裝置漏氣現(xiàn)象得到控制，避免氣體進(jìn)入腹部產(chǎn)生脹氣，如果出現(xiàn)此類情況，應(yīng)立即進(jìn)行排氣處理，保持患兒病情穩(wěn)定。A組患兒和B組患兒在治療方法上均保持一致，只在用藥時(shí)間上有所區(qū)別，A組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療給藥時(shí)間控制在＜2h，B組患兒在2～4h之間。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)兩組患兒給藥2 h、24h 動(dòng)脈血分析變化指標(biāo)，包含吸入氧濃度(inspired oxygen concentration,FiO2)、動(dòng)脈血酸堿度(pondus hydrogenii,pH)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaCO2)等指標(biāo)。②兩組患兒治愈情況分析，通過對(duì)比治療3～7d的住院結(jié)局進(jìn)行比較，分別由治愈、好轉(zhuǎn)、死亡。治愈：臨床癥狀完全消失，能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸且狀況良好；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀部分消失，需要進(jìn)一步治療。死亡：患兒無生命體征。治愈率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。③兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，分別有支氣管肺部發(fā)育不良、肺出血、顱內(nèi)出血、心理衰竭等，通過對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況的研究和比較，確定治療效果。并發(fā)癥情況發(fā)生越少，則治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法利用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[例(%)]，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料()，如P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鯷()mmHg]

表1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鯷()mmHg]

表2 兩組患兒治愈情況比較[例(%)]

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鯝組患兒動(dòng)脈血?dú)馇闆r明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒治愈情況分析通過對(duì)比治療3～7d的住院結(jié)局進(jìn)行比較，A組患兒治愈率和B組患兒沒有顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和B組患兒沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

多發(fā)于早產(chǎn)兒，由于患兒的呼吸系統(tǒng)尚未完全建立，部分功能發(fā)育不完全，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致產(chǎn)生肺泡進(jìn)行性萎陷，在患兒出生幾小時(shí)后就會(huì)病發(fā)，威脅其生命安全。主要臨床表現(xiàn)為，為呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹癥，甚至造成呼吸衰竭?；純禾g越小，患病幾率越大，死亡率就越高[2]。當(dāng)患兒出現(xiàn)這些征兆后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸進(jìn)行呼吸支持，并應(yīng)用源性肺表面活性物質(zhì)為患兒提供有效治療。利用外氣管滴入法為患兒提供藥物支持，并輔助加壓吸氧，讓藥物能夠在患兒肺部均勻的分布，取得良好的施藥效果[3]?；純翰扇≈委熎陂g不能做拍背以及氣道吸引，當(dāng)呼吸系統(tǒng)造阻塞較為嚴(yán)重的時(shí)候，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐谋抄h(huán)節(jié)阻塞癥狀[4]。同時(shí)還要對(duì)患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并分別在2h、6h、24h等不同時(shí)間段，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獠樵儯ＷC患兒的能夠度過危險(xiǎn)期。如果出現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)立即采取急救措施，確?；純旱纳w征相對(duì)平穩(wěn)。

通過給予患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸呼吸支持，能夠?yàn)榛純汉粑芷谔峁┲С?，維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)[5]。使患兒的肺部通氣狀態(tài)得到改善，肺不張和肺泡萎縮得到抑制，可讓吸入氧濃度(FiO2)上升，降低肺部表面活性物的消耗，使熟悉節(jié)奏和時(shí)間得到優(yōu)化。有相關(guān)研究資料[6-7]表明，在早產(chǎn)兒出生后應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，能夠幫助患兒改善氧合，降低肺部的損傷、氣漏、支氣管肺、顱腦損傷等的并發(fā)癥的危害，使患兒的生命得到有效保證。本次研究結(jié)果顯示，兩組用藥完成后A組患兒動(dòng)脈血?dú)馇闆r明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，可見在2h內(nèi)進(jìn)行用藥，能夠讓患兒的動(dòng)脈血?dú)馇闆r得到優(yōu)化。但是隨著研究的進(jìn)行，通過對(duì)比治療3～7d的住院結(jié)局進(jìn)行比較，A組患兒死亡2例，B組患兒死亡5例，具有一定的差異，但是效果并不明顯，對(duì)比兩組患兒的治愈率，A組患兒治愈率和B組患兒沒有顯著性差異(P＞0.05)。據(jù)相關(guān)資料表明[8]，隨著用藥時(shí)間的后延，患兒的治愈效果逐步降低，療效呈現(xiàn)減弱現(xiàn)象。因此，不予另設(shè)組別進(jìn)行研究。在本次研究中，A組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和B組患兒沒有顯著差異(P＞0.05)，可能由于樣本小，觀察時(shí)間夠有限等原因有關(guān)。

綜上所述，不同給藥時(shí)機(jī)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果相對(duì)有限，只有動(dòng)脈血?dú)馇闆r有一定差異，治愈率以及并發(fā)癥發(fā)生情況不明顯。