吳小紅

重慶市開州區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 405400

腦出血是一種多發(fā)性的神經(jīng)科急癥病，多發(fā)于高齡者，且通常滲血部位較深，病情進(jìn)展快，患者具有較高的致殘致死率，神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重[1]。臨床多采取外科微創(chuàng)手術(shù)治療，如微創(chuàng)血腫清除術(shù)，加上丹參川芎嗪藥物行活血化瘀治療，可迅速解除患者血腫壓迫，減小腦細(xì)胞損傷，可促進(jìn)患者腦組織加快恢復(fù)，具有較高的安全性和療效。但由于患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損情況，術(shù)后易出現(xiàn)各種后遺癥，影響患者預(yù)后，降低患者運(yùn)動能力和生活質(zhì)量。因此，在采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血患者過程中，還應(yīng)實施有效的護(hù)理措施，減輕患者心理壓力，滿足患者護(hù)理需求，防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者迅速康復(fù)。本次研究選取84例我院丹參川芎嗪并行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行分組研究，探究綜合護(hù)理干預(yù)對其神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響，如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入84例我院于2017年1月至2018年10月期間收治并行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的腦出血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管學(xué)術(shù)會發(fā)布的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療指征，知曉并同意本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神癥狀，心、肺、肝、腎等臟器功能不全，手術(shù)禁忌證。按照患者手術(shù)先后順序編號分組，分為常規(guī)組(奇數(shù)42例)和綜合組(偶數(shù)42例)，常規(guī)組中男性患者占比52.38%(22/42)，女性患者占比47.62%(20/42)，年齡最小者45歲，年齡最大者65歲，中位年齡(56.02±5.02)歲，出血量11.50～82.00mL，均值(45.64±6.10)mL，出血部位：顳葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)分別為15例、5例、22例；綜合組中男性患者占比54.76%(23/42)，女性患者占比45.24%(19/42)，年齡最小者46歲，年齡最大者66歲，中位年齡(56.05±5.04)歲，出血量11.52～82.02mL，均值(45.66±6.11)mL，出血部位：顳葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)分別為15例、6例、21例。兩組資料比較，具有較強(qiáng)均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法給予所有患者內(nèi)科常規(guī)治療，給予降壓藥，神經(jīng)營養(yǎng)劑，脫水劑等，在500mL生理鹽水中加入40mL丹參川芎嗪注射液，靜脈滴注，每天1次。對所有患者擇期行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

給予綜合組患者綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①健康宣教?；颊邔膊〖笆中g(shù)治療方法缺乏了解，再加上病痛折磨，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康宣教，根據(jù)文化程度采取適宜宣教方式，詳細(xì)講解腦出血，微創(chuàng)血腫清除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)等相關(guān)知識，提醒注意事項，從而提高患者配合度。②心理護(hù)理。護(hù)理人員主動與患者交流，評估患者心理狀態(tài)，針對患者實際心理情況進(jìn)行心理干預(yù)，通過音樂療法、認(rèn)知行為療法、邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法等方式堅定患者治療信心，疏導(dǎo)不良情緒，給予患者安慰和支持，促使患者積極配合護(hù)理。③飲食護(hù)理。待患者腸鳴音恢復(fù)后，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，供給營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素，增強(qiáng)患者免疫力?；颊呋謴?fù)飲食后，護(hù)理人員制定適宜飲食計劃，以易消化、清淡食物為主，禁食辛辣、刺激性食物。④并發(fā)癥護(hù)理。對昏迷患者采取霧化吸入，術(shù)后排痰；對患者進(jìn)行大小便護(hù)理，觀察消化道及大便情況，預(yù)防潰瘍；對溫度過高患者采取武力降溫。⑤康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，如康復(fù)臥位、床上主被動運(yùn)動、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動等，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分、FMA評分比較[()分]

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分、FMA評分比較[()分]

表2 兩組腦出血患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項評分比較[()分]

表2 兩組腦出血患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項評分比較[()分]

1.3 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損程度。采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評估護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度成正比。②運(yùn)動功能。采取Fugl-Meyer量表(FMA)評估，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動能力越高。③生活質(zhì)量。采取生活質(zhì)量綜合評定問卷(greneric quarity of life inventor-74,GQLI-74)評估，包括心理功能，軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后希NIHSS評分、FMA評分比較護(hù)理后，綜合組患者NIHSS評分(9.10±2.47)分，低于常規(guī)組(P＜0.05)，F(xiàn)MA評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組腦出血患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項評分比較干預(yù)后，綜合組生活質(zhì)量各項評分，均高于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

腦出血一般指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血癥狀，是中老年常見的急性腦血管疾病，病因較多，主要為高血壓小動脈硬化的血管破裂導(dǎo)致，致殘、致死率較高。由于患者耐受度較低，通常不建議采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，容易造成腦損傷。

目前，臨床中多采取微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者，如微創(chuàng)血腫清除術(shù)，通過影像學(xué)聯(lián)合鉆孔引流術(shù)定位病清除顱內(nèi)血腫，在減少對患者腦部損傷的同時清除血腫，促進(jìn)患者腦組織功能恢復(fù)，安全性較高[2]。但由于患者耐受性較差，且病情危重，發(fā)展快，手術(shù)治療后容易出現(xiàn)諸如肢體功能，語言功能障礙，影響術(shù)后生活質(zhì)量。藥物治療多應(yīng)用活血化瘀法，應(yīng)用丹參川芎嗪藥物，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)。此外，需對患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)，滿足患者治療及護(hù)理需求，改善患者預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)是一種打破常規(guī)護(hù)理單一性，確保從術(shù)前至術(shù)后護(hù)理工作連續(xù)性，從患者身心各個方面提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理模式。通過針對性健康宣教，提高患者及家屬對疾病、手術(shù)方式、護(hù)理流程等了解，通過個性化心理干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者緊張、焦慮情緒，促使患者積極配合治療[3]。通過飲食干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練，并發(fā)癥護(hù)理等措施，改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高術(shù)后恢復(fù)效果[4]。本次研究中，護(hù)理后，兩組患者NIHSS評分、FMA評分均有明顯改善，綜合組患者NIHSS評分低于常規(guī)組(P＜0.05)，F(xiàn)MA評分高于常規(guī)組(P＜0.05)，這與韓愛玲[5]研究結(jié)果相符，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能恢復(fù)。本次研究中，綜合組心理功能，軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)生活質(zhì)量各項評分均高于常規(guī)組(P＜0.05)。這與李燕娟[6]研究結(jié)果相符，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的腦出血患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。