邢雅昶

南陽市第二人民醫(yī)院骨科，河南 南陽 473012

近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，老年人群因自身生理功能逐漸衰退，且多合并慢性疾病，這使得創(chuàng)傷骨折風(fēng)險(xiǎn)幾率增高。下肢創(chuàng)傷骨折在臨床中比較常見，手術(shù)作為其主要治療方式，對于促進(jìn)患者骨折愈合有積極效用。術(shù)后患者長時(shí)間臥床休息容易發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，這主要是因?yàn)檠涸谙轮铎o脈腔內(nèi)非正常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈官腔阻塞與靜脈回流障礙[1]。若不對其有效預(yù)防或及時(shí)治療，則會致使患肢出現(xiàn)不同程度潰爛與腫脹，并延長其下肢活動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。低分子肝素鈣藥物作為一種常用抗凝藥物，它在臨床中的應(yīng)用能改善患者血流動(dòng)力學(xué)，從而預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓形成[2]。在本次研究中，則主要對老年下肢創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)后給予低分子肝素鈣治療后對預(yù)防深靜脈血栓形成的良好效果展開深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2017年9月至2018年9月收治的68例老年下肢創(chuàng)傷骨折患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組(n=34)與觀察組(n=34)。其中對照組患者男性22例，女性12例，年齡62～81歲，平均年齡(71.5±9.5)歲，其中股骨頸骨折10例、脛腓骨骨折15例、轉(zhuǎn)子間骨折6例、股骨干骨折3例，術(shù)后給予抗血小板類藥物阿司匹林治療。觀察組中患者男性24例，女性10例，年齡61～81歲，平均年齡(71.0±10.0)歲，其中股骨頸骨折9例、脛腓骨骨折14例、轉(zhuǎn)子間骨折8例、股骨干骨折3例，術(shù)后給予低分子肝素鈣治療。排除合并原發(fā)性心、肝、腎等器官系統(tǒng)疾病者、術(shù)前伴有下肢深靜脈血栓者。所有患者或家屬對本次研究知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。組間患者基礎(chǔ)資料相比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法兩組間患者在術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，讓患者呈外展中立位，對受壓部位進(jìn)行按摩，幫助患者呈半臥半坐狀，適當(dāng)抬高患肢，預(yù)防脂肪栓塞；在飲食上給予豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等高蛋白食物，并展開早期功能康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者給予抗血小板類藥物阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021776)50～150mg口服治療，每天1次。觀察組中患者給予低分子肝素鈣(生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052319)治療，骨折后24h給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射，術(shù)前12h停用，術(shù)后12～72h給予5000IU皮下注射，每天1次，持續(xù)用藥治療7～10d[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)①觀察兩組間患者在經(jīng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行診斷，若患者下肢血管腔內(nèi)可見低回聲或無回聲團(tuán)塊；遠(yuǎn)端血管腔增粗，且探頭加壓管腔變化不明顯；有血流充盈缺損或是血流繞行情況；擠壓肢體遠(yuǎn)端，其血流速度變化不大；患者體征有明顯色素沉著、腫脹、局部壓痛癥狀，Luke’s征與Homan’s征陽性，則血栓存在[4]。②對比兩組患者治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化。包括凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)水平變化以及D-二聚體水平。

表1 組間患者治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化情況比較(,n=34)

表1 組間患者治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化情況比較(,n=34)

表2 組間患者治療前后D-二聚體水平變化比較[()μg/L]

表2 組間患者治療前后D-二聚體水平變化比較[()μg/L]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)并分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)資料用()表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同方式治療后深靜脈血栓形成情況對照組患者經(jīng)治療后下肢深靜脈血栓形成9例(26.5%)，觀察組在治療后下肢深靜脈血栓形成2例(5.9%)。觀察組患者治療后下肢深靜脈血栓的形成占比明顯更低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.630，P=0.000)。

2.2 組間患者治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)變化情況比較分析組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兩組患者在經(jīng)治療前，其各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但在不同藥物治療后，其凝血功能指標(biāo)都有改善，其中觀察組患者凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FIB水平低于對照組，TT水平高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 組間患者治療前后D-二聚體水平變化分析組間數(shù)據(jù)，兩組患者治療前D-二聚體水平差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第1天、第5天所有患者D-二聚體水平有明顯降低，其中觀察組患者D-二聚體水平水平更低于對照組，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

阿司匹林是比較常用的抗血小板藥物，作為一種TXA2合成酶抑制劑，它能夠阻止內(nèi)源性花生四烯酸的大量釋放，并抑制血小板磷脂酶A2活性，進(jìn)而降低TXA2產(chǎn)生與血小板活性，對血管內(nèi)皮細(xì)胞活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終達(dá)到抑制血小板聚集與血栓形成，改善微循環(huán)的良好效用；但需注意在治療中容易對患者胃黏膜帶來損傷。在黃寧慶[5]的研究中認(rèn)為當(dāng)纖維蛋白單體激活因子Ⅷ交聯(lián)后纖溶酶水解所形成的D-二聚體是特異性纖溶過程標(biāo)志物，它能夠反映纖維蛋白的溶解功能；而低分子肝素鈣是臨床中廣泛應(yīng)用的一種抗凝藥物，纖維蛋白酶原在被低分子肝素激活后，纖維蛋白被水解，從而起到溶解血栓的效果。且低分子肝素鈣中抗凝血因子Ⅹa活性強(qiáng)，可促進(jìn)血液流動(dòng)，并改善血液黏稠度[6]，有效提高患者機(jī)體血管壁抗栓的藥物作用。由于低分子肝素鈣半衰期為3～5h，在治療中通過皮下注射給藥可進(jìn)一步延長藥物作用時(shí)間；相比較阿司匹林，它在使用中能降低出血、繼發(fā)性血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生。因而在本次研究中，觀察組患者給予低分子肝素鈣治療后，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低；同時(shí)PT、TT、APTT、FIB各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)能夠?qū)ν庠葱浴?nèi)源性凝血系統(tǒng)功能反映，作為溶栓與抗凝治療中的常見檢測指標(biāo)，觀察組患者在經(jīng)低分子肝素鈣治療后，可促使各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)得到明顯改善，且D-二聚體水平相比治療前降低；這也進(jìn)一步表明，低分子肝素鈣作為一種新型抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，它對抑制血小板聚集有良好效果，且能抑制血小板功能減弱微血管出血，對于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成臨床治療效果理想，可積極促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對老年下肢創(chuàng)傷骨折患者在術(shù)后給予低分子肝素鈣治療，能預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，改善患者凝血功能。