鄒貴嬌，李蕓，萬滿華

江西省興國縣中醫(yī)院，江西 贛州 342400

隨著交通的高速發(fā)展，人們不良的生活習慣極易導致軟組織損傷，大部分的軟組織損傷患者的病情均比較嚴重，易出現(xiàn)水腫、出血等，四肢骨折患者在骨折后斷端會出現(xiàn)明顯的腫脹，導致患者出現(xiàn)嚴重的不適感，常規(guī)的消腫治療大約需要5～7d，在患者的疾病穩(wěn)定后，才能夠進行手術治療，從而延長療程，對患者的正常生活也造成影響[1]。有研究[2]表明采取四黃水蜜加硫酸鎂外敷治療軟組織腫脹，在一定程度上對患者的疼痛有積極的緩解作用，整體的消腫時間也顯著縮短，進而縮短療程。在此基礎上，本研究組進一步探究了四黃水蜜加硫酸鎂外敷治療軟組織腫脹的臨床效果，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月我院60例軟組織腫脹患者，隨機其分為研究組和對照組，每組30例。對照組男性17例，女性13例，年齡26～69歲，平均(52.4±2.6)歲，病程3～12d，平均(9.1±2.3)d。研究組男性16例，女性14例，年齡24～67歲，平均(51.9±2.5)歲，病程2～13d，平均(9.4±1.2)d。根據(jù)腫脹程度，研究組1度9例，2度19例，3度2例；對照組1度12例，2度17例，3度1例；兩組資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[3]：①年齡在18～70歲范圍內；②均接受臨床檢查診斷，有明顯軟組織腫脹癥狀；③患者均知情同意，已簽署知情同意書；④未合并嚴重心血管系統(tǒng)疾??；⑤未使用利尿脫水、消腫止痛等藥物干預。排除標準：①開放性傷口患者；②不愿參與研究或合并認知功能障礙、帕金森??；③妊娠期、哺乳期患者；④合并嚴重心、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法對照組：采用傳統(tǒng)的冰敷患處干預。在肢體出現(xiàn)軟組織腫脹后，采用冰塊包裹著毛巾對患者的損傷部位進行持續(xù)性的冰敷治療，持續(xù)15min，每次間隔1～2min，共連續(xù)治療3d。研究組：采用四黃水蜜加硫酸鎂外敷進行護理干預。本組的四黃水蜜的主要成分為：黃連、黃柏、黃芩、大黃等，聯(lián)合25%硫酸鎂注射液，采取5～20g對患者腫脹處進行外敷(避開皮膚破潰處)，每次外敷4～6h，一般敷4～5d。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的主訴疼痛評定量表(verbal rating scale,VRS)、腫脹療效判定標準，進行統(tǒng)計分析。①VRS把患者的疼痛感分為無痛(0分)、輕微疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、重度疼痛(3分)，極度重度疼痛(4分)，對兩組患者的疼痛狀態(tài)進行評估，進行對比。①腫脹療效判定標準[4]顯效：2度、3度治療5d后腫脹明顯緩解，出現(xiàn)皮紋，標尺法測量患肢腫脹部位周長(cm)治療前與治療后差值(△)≥3cm，1度無腫脹；有效：1度、2度、3度治療5d腫脹緩解，出現(xiàn)皮紋，標尺法測量患肢腫脹部位周長(cm)治療前與治療后差值1 cm≤△＜3cm；無效：1度、2度、3度治療5d后腫脹無明顯緩解，標尺法測量患肢腫脹部位周長(cm)治療前與治療后差值＜1cm。

表1 兩組患者的疼痛評分的變動情況比較[()分]

表1 兩組患者的疼痛評分的變動情況比較[()分]

表2 兩組患者的肢體腫脹減輕療效比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學方法用SPSS19.0軟件分析，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 疼痛評分的變動情況比較治療前，兩組患者疼痛評分對比，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組疼痛評分顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異性(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 患者的肢體腫脹減輕療效比較治療后，研究組的肢體腫脹輕于對照組，研究組肢體腫脹減輕總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

臨床上?？梢砸姷胶芏嘬浗M織損傷嚴重引起水腫、出血的患者，尤其是四肢骨折患者也特別容易引起骨折后斷端引起腫脹明顯。當前臨床對外傷后引起的軟組織腫脹、疼痛難忍患者，多采用冷療方式，止痛效果不明顯，還要經(jīng)過5～7d的消腫治療，才可以進行其他治療操作。傳統(tǒng)冰敷可以使毛細血管收縮，組織水腫減輕，起到止血消腫止痛的作用；但是，單純冰敷對于24h之內的急性軟組織損傷的消腫止痛效果較好，而對超過24h的亞急性及慢性軟組織損傷療效不甚理想，且患者不易接受，對后期腫脹肢體的消腫作用比較差，患者的疼痛感依舊比較明顯，患者整體的滿意程度一般，也不利于患者快速康復[5]。而且單純使用冰敷進行干預的治療方式太過單一，整體干預的方面太過狹窄。因此，對于不同的軟組織腫脹患者，采用傳統(tǒng)冰敷治療的臨床個體差異大，積極研究一種更為安全、快速有效的治療方式是當前臨床研究的重點內容。

四黃水蜜具體組成如下：黃連、大黃、黃柏、黃芩共研細末，以蜜調敷。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃具有抗感染、抗腫脹、抗菌消炎和免疫作用，可以改善損傷組織的炎癥反應，減少和避免嚴重的炎癥發(fā)生；黃連具有抑制潰瘍及抗血小板凝聚的作用；黃芩、黃柏具有消炎作用，能抑制毛細血管通透性，另外，黃岑中的黃酮類化合物還具有抗氧化及抗炎作用；四黃水蜜以蜂蜜為賦形劑，使用溫水進行調配，蜂蜜補中，具有潤燥、止痛、抑菌、殺菌作用；諸藥聯(lián)合而得的四黃水蜜治療急性軟組織損傷，通過外敷用藥能夠將對局部皮膚溫度、緩解疼痛感，藥物滲皮吸收，共奏活血化瘀、清火解毒作用，對患者具有良好的止血、消腫止痛的功效，還可增加患者加機體抵抗能力及修復力[6-7]。硫酸鎂中的硫酸根離子及鎂離子均屬于強極性物質，穿透性很高，能夠經(jīng)皮膚直接滲入皮下組織及血管中，促進血管擴張來消退組織水腫現(xiàn)象，減輕患者因水腫造成的局部組織損傷。本次研究患者使用硫酸鎂外敷軟組織腫脹部位，經(jīng)局部皮膚吸收后，對神經(jīng)遞質的傳導有阻滯作用，可促進血管平滑肌松弛及血管擴張，緩解局部水腫癥狀。臨床用硫酸鎂與四黃水蜜進行合用，外敷于腫脹部位，藥物可迅速滲入皮下組織，從而進入體循環(huán)，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，可以達到快速消腫止痛的效果，比單獨用硫酸鎂濕敷的效果更為顯著，且在臨床應用期間患者不易出現(xiàn)不良反應，在老年及小兒人群中也較為適用。

綜上所述，四黃水蜜加硫酸鎂外敷治療軟組織腫脹的療效確切，能減輕患者疼痛程度及肢體腫脹度，值得臨床推廣應用。