王霞

江西省于都縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 贛州 342300

孕產(chǎn)婦臨床分娩過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)后出血就是其中最為常見的一種。有資料顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者中大約有80%為宮縮乏力引起，如果不能及時采取相應(yīng)治療措施，將會嚴(yán)重影響患者身體恢復(fù)，甚至威脅其生命安全[1]。目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血大多采用縮宮素注射治療，以此改善患者宮縮乏力癥狀，但是臨床療效并不理想。有研究[2]結(jié)果顯示，予以患者卡前列素氨丁三醇治療，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，提高治療效果。本次研究旨在分析卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的臨床效果，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年6月在本院接受診治的60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為臨床觀察對象，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。參照組(30例)中，年齡21～40歲，平均年齡(26.49±2.06)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.49±1.06)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)11例。實驗組(30例)中，年齡21～39歲，平均年齡(26.51±2.01)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.61±1.02)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)10例。兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者基本資料并無顯著差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《產(chǎn)科診治指南》[4]中關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意；③知曉本次研究內(nèi)容；④可獨立完成量表調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溝通障礙、意識障礙、精神疾?。虎谔ケP殘留性產(chǎn)后出血；③軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血；④凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。

1.2 方法參照組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以常規(guī)治療，每間隔30min按摩患者子宮1次，并在此基礎(chǔ)上予以縮宮素治療：在濃度為10%的500mL葡萄糖注射液中溶入20U縮宮素(規(guī)格：10U/1mL；生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31020850)。實驗組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予以卡前列素氨丁三醇治療：予以卡前列素氨丁三醇注射液(規(guī)格：1mL∶250μg；生產(chǎn)企業(yè)：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司；國藥準(zhǔn)字：H20120388)進(jìn)行臀部肌肉內(nèi)深部注射，初始用藥劑量為250μg，綜合考慮患者具體情況合理調(diào)整用藥劑量，每間隔15～20min給藥1次，應(yīng)注意給藥總劑量不超過2mg。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較兩組患者治療后不同時間段的出血量、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、泌乳始動時間、治療有效率。其中患者臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)為：多次重復(fù)用藥患者子宮依然收縮不理想，且出血量改善不明顯，需要進(jìn)行其他措施處理表明治療無效；多次重復(fù)用藥30min后患者出血量有所減少，且子宮收縮表明治療有效；單次治療15min后患者陰道出血量顯著減少，子宮明顯收縮表明治療顯效。藥物不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐惡心、血壓增高、頭痛等[3]。泌乳始動時間為胎盤娩出后到乳房初次溢乳時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，予以χ2檢驗；計量資料采用()表示，予以t檢驗，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段出血量、泌乳始動時間對比實驗組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量較參照組均更少，且泌乳始動時間更短，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者不同時間段出血量、泌乳始動時間對比()

表1 兩組患者不同時間段出血量、泌乳始動時間對比()

2.2 兩組患者治療有效率對比實驗組患者

表2 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比實驗組患者頭痛、腹瀉、嘔吐惡心、血壓增高等不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低，P＜0.05，具體見表3。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計顯示，宮縮乏力性產(chǎn)后出血在各種產(chǎn)后出血類型中占比超過35%，尤其在羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒的人群中發(fā)生率更高。與其他類型產(chǎn)后出血對比，宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有以下幾個特點：一是患者子宮下段平滑肌細(xì)胞的收縮障礙更加顯著，且使用縮宮素治療效果更差；二是患者產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果往往不理想，宮底很難恢復(fù)到臍水平。有研究[4]以223例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為例，予以縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射治療后，其結(jié)果顯示，患者產(chǎn)后24h出血量依然可超過700mL，出血抑制率較低，子宮切除率較高，且遠(yuǎn)期產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良或產(chǎn)褥期感染等風(fēng)險也較高。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物，可以抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，充當(dāng)鈣離子載體，進(jìn)而提升宮內(nèi)壓力；通過肌內(nèi)注射后可以馬上在患者子宮平滑肌細(xì)胞局部發(fā)揮作用，且作用時間較長，還能加速開放血竇的閉合，促進(jìn)細(xì)胞縱向收縮，進(jìn)而減少患者出血量[5]。此外，此藥物還可以在一定程度上調(diào)節(jié)縮宮素受體的敏感性，進(jìn)而提高子宮下段平滑肌細(xì)胞的收縮能力。有研究[6]中探討了卡前列素氨丁三醇的止血效果，認(rèn)為此藥物可有效減少患者產(chǎn)后6h內(nèi)出血高峰時期的出血量。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者臨床療效較參照組明顯更高，表明此藥物具有較高止血效果，可有效提升子宮收縮能力。

總而言之，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治療，一方面可縮短泌乳始動時間，另一方面可有效減少產(chǎn)后出血量，提高治療效果，且藥物安全性更高，值得深入研究。