李芳純

江西省樂(lè)安縣中醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344300

右美托咪定的主要功效為鎮(zhèn)靜、止痛，手術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜主要依靠右美托咪定。由于該藥物在使用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制影響，因此，在患者用藥期間，依然可以喚醒患者，并展開(kāi)相關(guān)檢查。但是根據(jù)大量的臨床治療實(shí)踐證明，右美托咪定的使用劑量不同，其所能夠產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果也有所不同。本研究對(duì)60例腰-硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者進(jìn)行觀察，探討不同劑量的右美托咪定產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將我院2017年10月至2018年12月收治的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中，年齡25～60歲，平均(39.31±3.21)歲；觀察組中，患者年齡20～65歲，平均(40.54±2.61)歲；兩組患者的 基本資料對(duì)比，無(wú)差異(P＞0.05)。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證；②以及患者家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯的肝、腎等重要器官功能障礙；②有心臟病史或高血壓病史。

1.2 方法當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，要及時(shí)連接各種生命體征監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在為患者實(shí)施麻醉之前，要先為患者輸注濃度為0.4%的氯化鈉注射液，同時(shí)在患者的L2～L3之間的間隙實(shí)施腰椎穿刺，直至患者的腦脊液流出，隨后給予患者12～15mg的濃度為0.75%的羅哌卡因，推注時(shí)間要保持10s左右，隨后在進(jìn)行硬膜外留置導(dǎo)管的操作，為手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中增加麻醉藥物做好準(zhǔn)備工作[1]。一定要確?；颊叩穆樽砥矫嬖谑中g(shù)過(guò)程中始終保持在T6以下，并給予所有患者吸氧面罩。在開(kāi)始手術(shù)前10min時(shí)，給予兩組患者0.5μg/kg的右美托咪定。隨后，觀察組患者每小時(shí)給予0.4μg/kg的右美托咪定輸注；對(duì)照組患者則每小時(shí)給與0.2μg/kg的右美托咪定輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者的治療效果。優(yōu)：患者在手術(shù)過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)，對(duì)于外界產(chǎn)生的各種刺激沒(méi)有反應(yīng)，有顯著的鎮(zhèn)靜效果。良：患者在手術(shù)過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)，對(duì)于外界的刺激能夠有感受，有一定的反應(yīng)，鎮(zhèn)靜效果一般；差：患者在手術(shù)過(guò)程中處于不安靜狀態(tài)，并且情緒較為煩躁，不能與醫(yī)護(hù)人員良好配合，鎮(zhèn)靜效果差?？傆行?優(yōu)+良。

(2)觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜水平。以手術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始30min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)為節(jié)點(diǎn)，對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜水平以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行觀察。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：分值為0～6分，1分表示患者處于煩躁?duì)顟B(tài)；2分表示患者處于安靜狀態(tài)，能夠配合醫(yī)務(wù)人員，3分表示患者嗜睡，但能聽(tīng)從指揮；4分表示患者保持睡眠狀態(tài)；5分表示患者能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員的呼喚產(chǎn)生反應(yīng)，但較為遲鈍；6分表示患者處于深度睡眠狀態(tài)，不會(huì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)。評(píng)分在3～5分之間為佳。

(3)觀察兩組患者的不良反應(yīng)(惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩以及低血壓等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比 [例(%)]

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行對(duì)比()

表2 兩組患者的鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行對(duì)比()

表3 兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比 [例(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比干預(yù)后，觀察組患者治療效果明顯由于對(duì)照組(P＜0.05)，具有顯著差異，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行對(duì)比與手術(shù)前相比較而言，觀察組患者的鎮(zhèn)靜水平值在手術(shù)開(kāi)始，手術(shù)開(kāi)始后30分鐘以及手術(shù)結(jié)束后均明顯降低，由此證明，觀察組患者的鎮(zhèn)靜水平明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05)，且在手術(shù)開(kāi)始，手術(shù)開(kāi)始后30分鐘以及手術(shù)結(jié)束后患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯提升，由此證明Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05)，且觀察組患者的鎮(zhèn)靜水平值明顯低于對(duì)照組，而Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式不僅充分的體現(xiàn)出了腰麻方式的操作簡(jiǎn)單，起效快，效果較準(zhǔn)確等特點(diǎn)，同時(shí)，還兼?zhèn)淞擞材ね饴樽矸绞剿哂械牟皇軙r(shí)間限制，以及根據(jù)手術(shù)實(shí)際需求追加給藥等特點(diǎn)[2]。根據(jù)手術(shù)的難易程度以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，合理地選擇布比卡因，從而確保手術(shù)順利完成。當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了腰-硬聯(lián)合麻醉之后，等待大約10min左右，利用針刺法刺入患者皮膚內(nèi)，如果此時(shí)患者的疼痛感已經(jīng)完全消失并且各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都已經(jīng)產(chǎn)生了完全阻滯的現(xiàn)象，說(shuō)明腰-硬聯(lián)合麻醉有效，可以開(kāi)始實(shí)施手術(shù)[3]。

右美托咪定屬于一種腎上腺性的受體激動(dòng)劑，能夠?qū)θ梭w的交感神經(jīng)產(chǎn)生明顯地抑制作用，與此同時(shí)能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)產(chǎn)生明顯的興奮影響，從而在最大程度上促使患者的心率速度得到減慢，并使患者的血壓得到控制降低，患者的心肌耗氧量就能夠得到降低。這種藥物在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，主要是通過(guò)有效抑制去甲腎上腺素的釋放，從而終止人體的疼痛感信號(hào)釋放，實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛目的[4]。

在應(yīng)用右美托咪定時(shí)，不論是否要給予患者負(fù)荷劑量，都必須在應(yīng)用前給予患者一定量的生理鹽水，或者稀釋葡萄糖溶液；在給予患者右美托咪定時(shí)，需要利用微量輸液泵進(jìn)行輸注，藥物輸注量要根據(jù)患者的實(shí)際病情以及臨床療效進(jìn)行合理的調(diào)整；如果同時(shí)給予患者濃縮紅細(xì)胞或者血漿，那么應(yīng)當(dāng)避免將右美托咪定與其通過(guò)同一條管路進(jìn)行輸注；患者麻醉蘇醒之后要單獨(dú)給予右美托咪定，或者用其他鎮(zhèn)靜類藥物替代。右美托咪定用藥之后，藥物的起效時(shí)間通常在10～15min之間，藥效最強(qiáng)時(shí)應(yīng)當(dāng)在25～30min之間，因此，在用藥之后的30min內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)增加藥物輸注劑量，避免出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜的狀況。

在進(jìn)行下腹部手術(shù)以及下肢手術(shù)的過(guò)程中，腰-硬聯(lián)合麻醉是應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉方式，該麻醉方式對(duì)患者產(chǎn)生的心理干擾相對(duì)較小，且使用的局部麻醉藥物劑量較小，能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。但是在采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，患者能夠保持清醒的神志，在手術(shù)中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激并誘發(fā)更加強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。并且患者下肢會(huì)出現(xiàn)一定的麻木不適癥狀，而這就會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)精神緊張的現(xiàn)象，并產(chǎn)生焦慮不安的等不良情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員必須要在手術(shù)過(guò)程中做好鎮(zhèn)靜工作，從而彌補(bǔ)這一麻醉方式的不足之處。

綜上所述，在臨床治療過(guò)程中，利用右美托咪定藥物對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，能夠有效提高患者的麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，腰-硬聯(lián)合麻醉婦科手術(shù)患者采用右美托咪定提高鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，其不良反應(yīng)的發(fā)生幾率較低，該藥物在臨床應(yīng)用中具有顯著效果，值得在臨床治療中推廣。