陳玲

鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

急性有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷農(nóng)藥大量進入人體后，在短時間內(nèi)對人體神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷，引起患者膽堿能神經(jīng)興奮及危象、四肢無力、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病等，使其出現(xiàn)不同程度的急性中毒現(xiàn)象，具有較高死亡率[1]。在第一時間搶救患者，盡快清除其體內(nèi)毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵，除了對患者洗胃、灌腸外，聯(lián)合應用解毒劑和復能劑成為臨床中最常用的急救方式，因此，對急救護理具有高要求?；诖耍狙芯恐饕治霭⑼衅分委熂毙杂袡C磷農(nóng)藥中毒的急救護理干預，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2017年3月至2019年6月我院救治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中選取62例進行研究，均為口服中毒，采用盲選方式分為觀察組和對照組，各31例。觀察組，男20例，女11例；年齡25～60歲，平均(47.35±3.02)歲；其中，敵敵畏、樂果、敵百蟲分別為16例、7例、8例；服毒量35～200mL，平均(111.67±12.28)mL；服毒后到院急救時間0.2～5h，平均(2.83±1.45)h。對照組，男19例，女12例；年齡24～60歲，平均(47.23±2.76)歲；其中，敵敵畏、樂果、敵百蟲分別為14例、8例、9例；服毒量35～210mL，平均(116.83±12.19)mL；服毒后到院急救時間0.3～5h，平均(2.95±1.37)h。兩組一般資料具有同質(zhì)性，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)急救治療方式：所有患者均口服溫水洗胃，并通過催吐、導泄等方式徹底清除毒液，及時進行補液，靜脈滴注氯解磷定(北京華素制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H11022018)2mL:0.5g，根據(jù)患者具體情況給藥0.5～1.5g，每1.5～2小時可重復1～3次；停藥后給予阿托品(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020793)1mL:5mg治療，靜脈注射，1～2mg，每10～20分鐘重復，連續(xù)給藥2d。

(2)急救護理方式：對照組給予急救常規(guī)護理，包括洗胃過程中密切關(guān)注患者各項生命體征，如心跳、呼吸等；觀察患者排出胃液顏色、氣味等；進行呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物；建立靜脈通路，控制滴注速度；注意控制阿托品濃度等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行急救護理干預，主要包括7個方面：①病情觀察。密切觀察患者各項生命體征及中毒癥狀，如神志、瞳孔大小、面色、呼吸、血壓、體溫等，若患者呼吸短促、血壓快速升高等顯現(xiàn)，則患者病情反跳幾率較大，應及時通知醫(yī)生；同時，注重觀察患者有無腦水腫呼吸衰竭等先兆，以便即使采取相應措施；記錄患者每日尿液出入量，并觀察其顏色、氣味、性質(zhì)等，以便及時了解患者腎功能狀況。②體位護理。患者經(jīng)搶救后，為患者調(diào)整合適體位，使其頭部偏向一側(cè)，預防嘔吐誤吸情況發(fā)生。③藥物護理。通過觀察患者癥狀，以調(diào)整阿托品給藥劑量。④降低感染發(fā)生。通過開窗，使患者病房的空氣流通并保持清新；定時進行病房消毒，根據(jù)情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度；定期為患者拍背、翻身；密切關(guān)注患者呼吸道情況，保持口腔衛(wèi)生。⑤減少不良情緒。多跟患者交流，在此過程中關(guān)注其心理狀態(tài)；根據(jù)患者具體情況，使用相應語言對其進行心理疏導；聆聽患者傾訴，了解患者的訴求并及時滿足其訴求。⑥飲食護理干預。指導患者洗胃后24h禁食禁水；指導患者進食應從流質(zhì)食物開始，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物；注重飲食清淡、營養(yǎng)、易消化。⑦健康教育?；颊呷羰寝r(nóng)民，應向其普及有機磷農(nóng)藥對人體的危害，并指導其在噴灑農(nóng)藥時注重保護自己，如戴口罩、手套等；若患者有自殺傾向，應在開導患者的同時，對其家屬進行健康教育，使其注重管理農(nóng)藥，避免患者再次接觸農(nóng)藥。

1.3 觀察指標①比較兩組搶救成功率。記錄兩組存活例數(shù)，搶救成功率=存活例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況例數(shù)，包括阿托品中毒、中毒反跳、中間綜合征、壓瘡。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0研究數(shù)據(jù)，用[例(%)]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組搶救成功率觀察組搶救成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組搶救成功率[例(%)]

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

3 討論

有機磷農(nóng)藥進入人體主要有三種途徑：①患者口服；②經(jīng)患者皮膚及黏膜；③患者吸入。第一種進入方式發(fā)病較急，屬于急性有機磷農(nóng)藥中毒。有機磷毒物在患者體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合，轉(zhuǎn)化為磷?；憠A酯酶，降低膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解功能，導致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能障礙等癥狀，極易導致患者死亡[2-3]。臨床多使用抗膽堿藥物進行解毒治療，其中，阿托品是應用最廣泛的藥物之一。該藥通過與乙酰膽堿M-受體結(jié)合抑制乙酰膽堿對突觸后膜刺激，減少毒蕈堿樣癥狀等，以達到挽救中毒患者生命的目的。但由于阿托品本身屬于劇毒藥品，因此，搶救過程中極易使患者產(chǎn)生阿托品中毒等并發(fā)癥，降低搶救成功率[4]。

與急救常規(guī)護理相比，急救護理干預更加注重患者治療期間的全面護理，通過密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)中毒反跳等現(xiàn)象，并采用相關(guān)治療措施以挽救患者生命；體位護理能防止嘔吐物倒流，誤入患者氣道，對其呼吸道造成損傷；密切關(guān)注患者中毒癥狀變化，以相應調(diào)整阿托品給藥劑量，有效預防阿托品中毒；并通過心理、飲食、健康教育、預防感染，提升患者康復速度，從而提高其對護理的滿意度[5-6]。結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組出現(xiàn)阿托品中毒、中毒反跳、中間綜合征、壓瘡的概率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，在阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒期間對患者實施急救護理干預效果顯著，能有效提升搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得大力推廣使用。