冷霜

信陽市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000

在微創(chuàng)外科手術(shù)中婦科腹腔鏡手術(shù)(laparoscopic operation,LO)是極為常見的，步驟包括麻醉、建立氣腹等。從當(dāng)前臨床效果來看，該方法療效雖好，但由于各種不確定因素的影響，可能會出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)和認(rèn)知障礙。尤其值得注意的是瑞芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，雖諸多臨床研究均對這兩種輔助麻醉藥物對肺部手術(shù)的影響，但所涉及的與婦科腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的卻相對罕見[1]。借此，本文主將選取本院收治的56例婦科腹腔鏡手術(shù)作為研究對象，探討瑞芬太尼與芬太尼本類手術(shù)患者臨床治療中應(yīng)激反應(yīng)與認(rèn)知功能的影響，尤其是臨床實(shí)踐用藥提供更有力的理論支持。報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)和中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會制定的相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)，將本院2017年1月至2018年1月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)患者64例分成兩組，每組各32例，對照組最小年齡25歲，最大年齡55歲，平均年齡(40.0±5.5)歲，宮頸癌5例，附件囊腫8例，子宮肌瘤19例；觀察組最小年齡24歲，最大年齡56歲，平均年齡(40.5±6.0)歲，宮頸癌6例，附件囊腫9例，子宮肌瘤17例；兩組患者年齡、性別、病型等常規(guī)資料無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)所有患者術(shù)前均進(jìn)食12h和口服0.15mg/kg地西泮，術(shù)前15min左右注射0.5mg阿托品后進(jìn)入手術(shù)室，取患者臥位和開放左手臂靜脈通道[2]。接著根據(jù)患者具體手術(shù)情況注射0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，然后觀察組患者經(jīng)靜脈注射0.6μg/kg瑞芬太尼，對照組經(jīng)靜脈注射0.3mg/kg芬太尼。

1.2.2 手術(shù)過程在所有患者的肚臍部切口大小相同的切口，放入10nm內(nèi)窺鏡，接著在患者腹部做大小為5～10mm的小穿刺孔2～3個，然后在腹腔鏡直視下采用不同的手術(shù)器械在腹腔實(shí)施手術(shù)操作[3]。最后縫合和予以抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)在T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(麻醉誘導(dǎo)后5min)、T2(氣腹完成后5min)、T3(手術(shù)完成時)四個階段分別取5mL靜脈血抗凝、離心后進(jìn)行腎上腺素、去甲腎上腺素檢測。采用簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)量表評價患者術(shù)前24h和術(shù)后24h的注意力、記憶力、語言能力等多項認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)庫，將所有患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件處理。兩組獨(dú)立、正態(tài)分布，計量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓對比()

表1 兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓對比()

2 結(jié)果

2.1 兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓對比觀察組T0時的去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓與對照組相比無明顯差異(P＞0.05)，T1、T2、T3時的去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評分對比觀察組術(shù)前MMSE評分為(28.5±1.2)分，對照組為(29.0±0.8)分，兩組對比t=1.961，P=0.054，無統(tǒng)計粗差異(P＞0.05)；觀察組術(shù)后MMSE評分為(24.4±1.2)分，對照組為(26.1±1.3)分，兩組對比t=5.436，P=0.000，有統(tǒng)計粗差異(P＜0.05)。

3 討論

瑞芬太尼(Remifentanil)又名瑞捷，是臨床疾病治療中全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛的常見藥物。它作為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，由于能在血液和疾病相關(guān)組織中被迅速水解，因而與芬太尼相比起效更快，維持時間更短而廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)[4]。

在本研究中，在予以瑞芬太尼治療后，觀察組患者的MMSE評分、去甲腎上腺素、腎上腺素、平均動脈壓與治療前相比均更具優(yōu)勢(P＜0.05)，提示在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)患者的臨床治療中，該麻醉藥物能較好地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及提升患者認(rèn)知功能，與芬太尼相比效果更佳。鄭英鶴等[5]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在絕大多數(shù)情況下，瑞芬太尼的μ型阿片受體激動作用可被納洛酮所拮抗，且隨著瑞芬太尼劑量的增加，胸壁肌強(qiáng)直、低血壓和心動過緩等疾病的發(fā)生率也會隨之改變。靜脈給藥后瑞芬太尼可在1min左右達(dá)有效濃度，且持續(xù)時間保持在5～10min之間。但值得注意的是，瑞芬太尼在臨床治療中的鎮(zhèn)痛作用及其不良反應(yīng)與藥物自身劑量之間存在明顯的依賴性，在與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮?類等藥物合用時有明顯的協(xié)同性，故瑞芬太尼在臨床麻醉中的使用頻率與常規(guī)藥物相比更高[6]。同時在本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的MMSE評分與對照組相比更高，提示與芬太尼相比瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)患者臨床治療中的麻醉效果更佳，能有效地提升患者的注意力、記憶力、語言能力等多項認(rèn)知功能。與此同時，有學(xué)者研究表明，瑞芬太尼作為目前臨床醫(yī)學(xué)中一種常見的新型μ-受體激動劑，其代謝途徑主要由血液中非特異性酯酶水解實(shí)現(xiàn)，而不會對患者的肝、腎功能造成負(fù)性影響。由于瑞芬太尼的半衰期相對較短，能在很短的時間內(nèi)迅速消除，即使大量、持續(xù)輸注或長時間的持續(xù)用藥也不會在婦科腹腔鏡手術(shù)患者體內(nèi)大量蓄積，繼而確保其術(shù)后在較短的時間內(nèi)便能蘇醒。由此可見，瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床治療中具有顯著的起效快、作用時間短、消除快、無蓄積、不依賴肝腎功能、蘇醒迅速、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)。結(jié)合目前相關(guān)文獻(xiàn)可以看出，雖然瑞芬太尼組的呼吸暫停較為多見，但由于其自身藥理特性能在患者體內(nèi)迅速降解和促進(jìn)二氧化碳(CO2)的輕度蓄積，故而幫助患者迅速恢復(fù)呼吸，避免低氧血癥的發(fā)生。

總之，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)患者的臨床治療中，選擇瑞芬太尼麻醉的效果與芬太尼相比更佳，安全性更高，有良好的臨床應(yīng)用價值。