張厚敏

中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷中心，河南 信陽 464000

橈骨遠端骨折是臨床上比較常見的骨折類型之一，多發(fā)于兒童及老年人，臨床表現(xiàn)為腫脹、壓痛明顯，對病患的生活造成了較大的影響，需要及時采取有效的治療措施，目前臨床上主要采用手術進行治療，切開復位內固定以及外固定支架是臨床上較為常用的兩種手術方式。本次研究旨在比較分析在橈骨遠端骨折采用內固定與外固定支架進行治療的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月我院收治的橈骨遠端骨折病患80例，采用隨機數(shù)字表法將病患分為對照組共40例病患和觀察組病患共40例病患，其中觀察組中女25例，男15例，年齡12～67歲，平均年齡(39.5±27.5)歲，對照組中女24例，男16例，年齡13～68歲，平均年齡(40.5±27.5)歲；分析比較兩組病患的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)X線檢查顯示，病患存在明顯的單側橈骨遠端骨折現(xiàn)象，同時參照國際Cooney評定標準病患的骨折分型屬于Ⅱ或者是Ⅲ型，也就是病患關節(jié)內無顯著移位骨折或者是關節(jié)外移位骨折；②病患掌傾角向背側傾斜角度大于20°～25°；③所有病患均于受傷后三天內到院就診，且此前未接受其他治療；④所有病患均知曉本次研究內容，且簽署了同意書。

排除標準：①合并骨腫瘤或者是骨結核等病理骨折的病患；②伴隨腦卒中、冠心病等嚴重基礎疾病者；③骨折同時合并患者神經(jīng)、血管、肌腱損傷者；④伴隨骨質疏松疾病者；⑤骨折類型屬于陳舊性或者是開放性的病患。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予本組病患切開復位內固定手術治療，進行臂叢神經(jīng)麻醉。采取仰臥位，常規(guī)消毒，掌側緣朝上，使用上臂止血帶，切開7cm弧形切口于病患橈側腕屈肌腱橈側，并順次切開皮下組織至筋膜，充分暴露并剝離旋前方肌，同時暴露骨折斷端，清除軟組織，對骨折斷端進行復位，復位滿意后給予克氏針進行臨時固定，然后采用合適的“T”形鋼板放置于橈骨遠端的掌側經(jīng)調整位置，然后使用普通螺釘進行固定，在C臂機透視下確認滿意后順次植入鎖定螺釘，確認無誤之后，使用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，松開止血帶縫合創(chuàng)口。功能位進行石膏托固定[1]。

1.2.2 觀察組給予本組病患外固定支架，進行臂叢神經(jīng)麻醉。采取仰臥位，常規(guī)消毒，給予上臂止血帶，根據(jù)術前X線檢查結果，分別切開兩個1cm縱行切口于病患橈骨骨折近端橈背側緣及骨折線，并行鈍性分離，直視下植入兩枚3～4mm的Schanze螺釘，距離大于4cm，并垂直于繞骨干；避開指伸肌腱切開兩個0.5cm縱行切口于病患第二掌骨橈背側兩端，并行鈍性分離，直視下植入兩枚2～2.5mm的Schanze螺釘，距離大于4cm，并垂直于掌骨長軸[2]；然后連接事先準備好的外固定支架，旋開所有固定螺母，首先進行整復以及骨折復位，糾正骨折部位的畸形，盡量恢復關節(jié)面的平整；與骨折碎塊上固定克氏針，皮膚表面留置針尾；在C臂機透視下確認復位滿意后旋緊各螺母，并固定外固定支架；并根據(jù)病患骨折的實際情況，不同體位固定腕關節(jié)；再次C臂機透視下確認滿意后，對釘?shù)肋M行縫合沖洗；無菌敷料包扎，石膏托外固定。

1.3 觀察指標觀察兩組病患治療后三個月的掌傾角、橈骨縮短、尺偏角、橈骨高度、關節(jié)面臺階，腕關節(jié)旋后、橈偏、背伸、尺偏等活動情況，第六周、第三個月的腕關節(jié)功能評分。采用Mayo腕關節(jié)功能評分對病患腕關節(jié)的疼痛、功能狀況、活動范圍以及握力進行評定，總分為100分，分值越高提示病患的腕關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組病患治療后的恢復情況兩組病患治療后3個月的掌傾角、橈骨縮短、尺偏角、橈骨高度、關節(jié)面臺階比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 對比兩組病患治療后的恢復情況()

表1 對比兩組病患治療后的恢復情況()

2.2 對比兩組病患治療后的腕關節(jié)活動度觀察組病患治療3個月后的腕關節(jié)旋后、橈偏、背伸、尺偏顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，但兩組病患的旋前、掌屈活動度比較無明顯差異(P＞0.05)，詳見表2。

表2 對比兩組病患治療后的腕關節(jié)活動度()

表2 對比兩組病患治療后的腕關節(jié)活動度()

2.3 對比兩組病患的腕關節(jié)功能評分觀察組病患治療后的第六周、第三個月的腕關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 對比兩組病患的腕關節(jié)功能評分

3 討論

手術治療橈骨遠端骨折的主要原則為：盡量將病患的橈骨尺偏角及掌傾角、尺橈關節(jié)相對應的解剖形態(tài)、橈骨長度進行恢復，從而有利于正常軸向力學傳導分布的恢復以及保證關節(jié)面的平整[3]。此外，還應保證關節(jié)具有充足的穩(wěn)定性，繼而為骨折斷端的愈合奠定良好、牢固的穩(wěn)定性，有利于實現(xiàn)病患術后腕關節(jié)的早期功能鍛煉，并防止在進行功能鍛煉的過程中碎骨塊以及骨折端出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。

目前，臨床上治療橈骨遠端骨折的手術方法較多，但缺少統(tǒng)一的標準。切開復位內固定是臨床上較為常用的手術方式，其是借助鋼板的較強固定效果從而達到一期愈合的效果，并且在糾正橈骨縮短方面同樣也獲得了較好的治療效果；并且內固定治療能夠使病患的骨折部位實現(xiàn)最大程度的解剖復位，保證關節(jié)面的平整，可為骨折部位提供持續(xù)較好的固定，有利于橈骨遠端關節(jié)面尺偏角和掌傾角的恢復，并且可促進病患早期對尺橈關節(jié)進行活動，盡可能實現(xiàn)腕關節(jié)功能的恢復[4]。而外支架固定主要是利用韌帶牽拉復位的原理從而對骨折部位進行間接復位，可維持骨折兩端的軸向牽引，從而對復位后的橈骨長度進行維持，可對橈骨短縮進行有效糾正，有利于良好恢復腕關節(jié)功能，并對腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的出現(xiàn)進行減少[5]。并且外固定支架治療對病患造成的創(chuàng)傷較小，可對骨及周圍的軟組織血液的運行進行保護，符合生物學固定的原則，還能避免二次切開，從而病患的接受度較高，但外固定支架僅有軸向牽開的效，針對側方所起到的穩(wěn)定性效果較差，針對病患成角畸形無法進行完全糾正，并且針對后期畸形的矯正同樣存在著一定的困難度[6]。在本次研究中，兩組病患的治療效果比較無明顯差異，但觀察組病患治療后的第6周、第3個月的腕關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，究其原因可能是外固定支架不會對附近的軟組織造成壓迫，切口較少且距離骨折斷端較遠，較少損傷骨折局部組織，從而對骨折斷端的完整性進行了最大程度的保留，在醫(yī)生的指導下進行相應的功能鍛煉，從而促進了病患術后的恢復。

綜上所述，在橈骨遠端骨折采用內固定與外固定支架均可獲得較好的治療效果，且外固定支架可有效恢復病患的腕關節(jié)功能，值得推廣。