邱路 王亞杰

關(guān)鍵詞：嵌入式;社區(qū)養(yǎng)老;人口老齡化;養(yǎng)老服務(wù)模式

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2019年1月7日

一、問(wèn)題的提出

據(jù)2017年我國(guó)統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)：我國(guó)60周歲及以上人口24，090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15，831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。中國(guó)老年人口比例嚴(yán)重超標(biāo)，現(xiàn)在中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入“未富先老”的社會(huì)階段。同時(shí)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，非健康壽命也隨之增長(zhǎng)。2015年，自評(píng)健康狀況“好”的老年人只有32.8%。全國(guó)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口占老年人口總量的18.3%，總量約為4，063萬(wàn)人。截至目前，此項(xiàng)數(shù)據(jù)還在增長(zhǎng)。在此背景下我國(guó)老年人呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、非健康老年人口不斷增加、贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)更重等特征。養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)是刻不容緩必須加以解決的問(wèn)題。專注于老齡化、老年人養(yǎng)老模式等領(lǐng)域的中國(guó)學(xué)者胡宏偉指出“嵌入式”養(yǎng)老是我國(guó)新興的養(yǎng)老模式，其克服了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的劣勢(shì)，集中了三者的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)供給的重要載體形式。學(xué)者章萍在《嵌入式養(yǎng)老：上海養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新研究》一文中提出，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式依托社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，充分利用各種社會(huì)資源，克服了家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老社會(huì)化不夠難以獲得足夠社會(huì)資源的缺點(diǎn)，也彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因過(guò)度社會(huì)化難以滿足老人家庭情感需要的不足。在這樣一種模式中既很好地為老年人提供了專業(yè)化的服務(wù)又很好地照顧了老年人的情感需求。上海師大學(xué)者劉亞晴表明社區(qū)嵌入式小微機(jī)構(gòu)作為在社區(qū)養(yǎng)老中的新興模式，在一定程度上滿足著新興的養(yǎng)老需求，隨著社會(huì)的發(fā)展，老年群體養(yǎng)老需求也在發(fā)生著變化，這呼吁著更能夠滿足老年人養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式的出現(xiàn)。正是在這樣一個(gè)需要新的模式出現(xiàn)的時(shí)候，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式出現(xiàn)了。在實(shí)際的發(fā)展過(guò)程中社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式也被證明這是一個(gè)符合當(dāng)代老年人養(yǎng)老需求的新模式。綜上所述，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式是適應(yīng)新時(shí)代養(yǎng)老需求的新型養(yǎng)老模式，它是在家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上整合發(fā)展而來(lái)，吸收了三種養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了三者的不足，通過(guò)整合社區(qū)資源、社區(qū)間的關(guān)系，在政府政策指導(dǎo)下通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)、專業(yè)化管理，滿足老年人日益多樣化的養(yǎng)老需求，兼顧了專業(yè)服務(wù)與情感需求，成為適應(yīng)新時(shí)代新需求的養(yǎng)老模式。

二、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

2014年下半年開(kāi)始，上海以長(zhǎng)者照護(hù)之家、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等為重點(diǎn)，開(kāi)展社區(qū)嵌入式、多功能、綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，此后，這一模式在全國(guó)迅速發(fā)展起來(lái)。例如，北京市的驛站式養(yǎng)老、石家莊市的普愛(ài)長(zhǎng)者照護(hù)中心等。作為一種新興模式，多數(shù)研究者主要是以上海等地為例，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)典型，對(duì)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老典型模式進(jìn)行研究。有研究者把這一模式的優(yōu)勢(shì)概括為：小規(guī)模優(yōu)勢(shì)、地緣優(yōu)勢(shì)、情感優(yōu)勢(shì)、專業(yè)化優(yōu)勢(shì)、資源整合優(yōu)勢(shì)、運(yùn)營(yíng)效率優(yōu)勢(shì)、建筑理念與居住理念協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì)、政策支持優(yōu)勢(shì)等八大項(xiàng)。還有學(xué)者對(duì)這一模式進(jìn)行了現(xiàn)實(shí)意義概括，提出這一模式適應(yīng)了養(yǎng)老服務(wù)多層次、多元化發(fā)展的要求;為家庭養(yǎng)老提供了堅(jiān)實(shí)的支撐和保障;實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)功能的融合;有利于標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)發(fā)展;促進(jìn)原居安養(yǎng)、便于子女和親屬照料、弘揚(yáng)尊老美德等等。

三、現(xiàn)階段社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展存在的問(wèn)題

（一）規(guī)模效應(yīng)相對(duì)較低，難以滿足需求。目前的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是以小微型化為主，有時(shí)候滿足不了社區(qū)或街道的需求。這就要求我們建立功能完善、規(guī)模適度、能夠滿足相近社區(qū)和街道養(yǎng)老需求的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（適度是指針對(duì)具體小區(qū)和街道的實(shí)際情況建立與其相匹配的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）。另外，各個(gè)街道和社區(qū)間的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)沒(méi)有形成網(wǎng)絡(luò)化，不能協(xié)同，這樣就無(wú)法為老年人提供及時(shí)高效的服務(wù)。

（二）專業(yè)性人才不足，限制服務(wù)范圍擴(kuò)大。行業(yè)要發(fā)展，第一要素肯定是人才。養(yǎng)老行業(yè)更是如此，需要專業(yè)化的人才來(lái)到這一行業(yè)，推動(dòng)這一行業(yè)的發(fā)展。目前，在養(yǎng)老行業(yè)存在較為明顯的一個(gè)問(wèn)題就是，相關(guān)專業(yè)的人才少，并且因?yàn)榉N種原因，畢業(yè)后很多相關(guān)專業(yè)的人才并不會(huì)從事這一行業(yè)。所以如何留住人才并且不斷地吸引人才進(jìn)入這一行業(yè)就成了嵌入式居家養(yǎng)老發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。這一問(wèn)題無(wú)法改善就肯定會(huì)限制行業(yè)的發(fā)展也就必然無(wú)法取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。

（三）政府支持政策不完善、政策落地相對(duì)滯后。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中就明確提出了要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，營(yíng)造平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，提供方便可及、價(jià)格合理的各類養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，滿足養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次的需求。為了達(dá)到這一目的，民政等部門(mén)出臺(tái)了數(shù)個(gè)政策意見(jiàn)，但還沒(méi)有解決養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題。盡管出臺(tái)了政策保障，不過(guò)政策在落實(shí)的環(huán)節(jié)還是未能達(dá)到有效落實(shí)。這就成了很多服務(wù)提供者的顧忌。還有體制的限制問(wèn)題仍是困擾我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的一大難題，盡快建立合作協(xié)商機(jī)制尤為重要。政策落地不及時(shí)無(wú)疑會(huì)打擊社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性，限制行業(yè)的發(fā)展。政策對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)的要求落實(shí)較慢，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)政策也出現(xiàn)滯后執(zhí)行的現(xiàn)象，服務(wù)質(zhì)量難以保障，急需解決服務(wù)主體的問(wèn)題，解決好這一問(wèn)題也就很好地解決了服務(wù)提供者的后顧之憂。

（四）社會(huì)認(rèn)知度低，其實(shí)這更體現(xiàn)的是一種觀念如何轉(zhuǎn)變的問(wèn)題。目前，我國(guó)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展還不成熟，大多人對(duì)這一模式還不算了解。所以，也存在社會(huì)認(rèn)知度較低的情況。而更多地了解養(yǎng)老院這種傳統(tǒng)的模式，但很多老年人又不想進(jìn)入養(yǎng)老院，這無(wú)疑是矛盾的。因此，如何解決這一問(wèn)題也是當(dāng)前嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的一個(gè)難題。

四、推動(dòng)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的建議

（一）形成規(guī)模效應(yīng)。建立相應(yīng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)這就要求政府通過(guò)政策、經(jīng)濟(jì)等手段來(lái)扶持嵌入式微小型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立一批以企業(yè)和機(jī)構(gòu)為主體，在社區(qū)內(nèi)運(yùn)營(yíng)，達(dá)到一定規(guī)模滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的狀態(tài)。為老年人提供及時(shí)高效的服務(wù)，只有形成了規(guī)模效應(yīng)才能共用社區(qū)或街道內(nèi)的資源，這樣一來(lái)勢(shì)必會(huì)降低成本，從這個(gè)角度來(lái)講規(guī)模效應(yīng)的形成既有利于老人又利于服務(wù)提供者。

（二）完善社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)及政策。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)以政府、企業(yè)為參與主體，政府要加大發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的財(cái)力支持，還要給予相應(yīng)的法律支持，在宏觀上起到指導(dǎo)統(tǒng)籌的作用。所以，健全社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估和懲罰機(jī)制，嚴(yán)懲違規(guī)違法行為，把老年人的合法權(quán)益落到實(shí)處，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)才能更好發(fā)展。

（三）加強(qiáng)專業(yè)人才、管理隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才、管理人才是一個(gè)行業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵。一是可以在高校列入養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，并開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，把養(yǎng)老服務(wù)列入學(xué)生的課程，對(duì)于未來(lái)高校畢業(yè)生擇業(yè)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。同時(shí)，還可以對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)注入具有專業(yè)性、知識(shí)性的新鮮血液。政府還可以開(kāi)設(shè)志愿者服務(wù)制度，對(duì)具有養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)并能定期或長(zhǎng)期參與養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)的志愿者們提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣不僅解決了護(hù)理人員短缺的問(wèn)題，還達(dá)到了弘揚(yáng)敬老愛(ài)老傳統(tǒng)美德的作用;二是提高養(yǎng)老服務(wù)人員的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立從業(yè)資格類似的考試考評(píng)制度，考試合格者頒發(fā)相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)的證書(shū)或從業(yè)資格證書(shū)，對(duì)建立專業(yè)的、規(guī)范性的服務(wù)人員隊(duì)伍提供可靠的保障，嚴(yán)格提升養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的專業(yè)性、技能性建設(shè);三是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)，加快養(yǎng)老服務(wù)人員醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢、助潔助浴、老年知識(shí)教育等各個(gè)專業(yè)性知識(shí)的培訓(xùn)工作。依托高校開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課程，和本地甲等醫(yī)院建立相應(yīng)的培訓(xùn)合作，大幅度提升養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)技能和水平;四是保障并提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的工資待遇，建立合理富有彈性的工資調(diào)整機(jī)制，從薪酬方面保證養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)。

（四）加強(qiáng)政府政策落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。政府和各級(jí)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，因地制宜，建立相應(yīng)的支持和監(jiān)督政策，建立社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)政策管理體制，嚴(yán)格監(jiān)管過(guò)程。成立老年人優(yōu)惠政策下發(fā)部門(mén)，專門(mén)負(fù)責(zé)審核需要享受政策的老年人和其家庭，確保符合要求，確保老年人和其家庭真正享受到優(yōu)惠和補(bǔ)助。不定時(shí)對(duì)管理相關(guān)事項(xiàng)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。為確保政府政策的落實(shí)情況，政府應(yīng)及時(shí)地確定檢查范圍和檢查內(nèi)容。在確定檢查方案時(shí)，應(yīng)成立由部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的工作小組，并由專業(yè)人士制定出專業(yè)的檢查方案;并進(jìn)行動(dòng)員部署，調(diào)動(dòng)積極性;各地、各部門(mén)一定要根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行檢查。確保政策的落實(shí)。對(duì)監(jiān)督檢查有關(guān)問(wèn)題的處理，要堅(jiān)持“寬嚴(yán)相濟(jì)，懲防結(jié)合”的原則。視具體情節(jié)而定。另外，要充分發(fā)揮人民群眾的監(jiān)督作用，設(shè)立政策落實(shí)意見(jiàn)箱等。再有一點(diǎn)就是要引入大數(shù)據(jù)監(jiān)督檢查養(yǎng)老政策的落實(shí)情況。建立一套完整的評(píng)估體系，評(píng)估作為監(jiān)督檢查的重要一環(huán)，在養(yǎng)老行業(yè)中也是不可缺少的，無(wú)論是機(jī)構(gòu)自身亦或是政府，都需要建立一套完整的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估體系。只有建立完整的體系才會(huì)取得更好地發(fā)展。

五、結(jié)論

隨著老齡化的進(jìn)程加速，出現(xiàn)的養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越多，如何準(zhǔn)確地掌握老齡化的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如何準(zhǔn)確的把握老齡化的需求就顯得越來(lái)越重要。因此如何在這個(gè)精準(zhǔn)的時(shí)代面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，如何精準(zhǔn)地為老年人提供所需的養(yǎng)老服務(wù)以及用什么樣的方式來(lái)提供服務(wù)，這一課題無(wú)論對(duì)于政府還是養(yǎng)老行業(yè)來(lái)說(shuō)都是一個(gè)急需解決的難題。在這個(gè)時(shí)代，無(wú)論什么行業(yè)都講求精準(zhǔn)，對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)來(lái)說(shuō)更是如此。某一種養(yǎng)老方式肯定是無(wú)法滿足我國(guó)這樣一個(gè)多層次且需求復(fù)雜的養(yǎng)老現(xiàn)狀的。例如本文提到的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的出現(xiàn)就很好地解決了一部分老年人的需求。但肯定不會(huì)是全部。那么，未來(lái)如何去優(yōu)化現(xiàn)存的起到很好作用的養(yǎng)老模式，以及如何去發(fā)現(xiàn)新的適合新問(wèn)題、新需求、新形勢(shì)的養(yǎng)老模式，才是最重要的。

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