丁小崇

由于生存壓力的加大及環(huán)境、飲食等諸多因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。近年來，乳腺癌的治療常采用乳腺癌保乳術。研究證明，乳腺癌術前采用化療殺死腫瘤細胞，能提高治療的有效率，降低復發(fā)率[2]。我院對CAF化療聯(lián)合保乳手術治療乳腺癌的療效進行了相關研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年6月至2017年6月我院收治的80例有保乳條件的乳腺癌患者，按隨機數字法均分為對照組和觀察組，各40例?；颊呷朐呵?，均經穿刺活檢、病理活檢等確診為乳腺癌，并且未經任何化療、激素治療及放療，常規(guī)檢查未見遠處轉移及臟器損傷。對照組患者年齡40～71歲，平均年齡(56.43±6.32)歲，病理分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期21例；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均直徑(3.46±0.41)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.12±0.56)月；病灶部位：外上象限11例，內上象限13例，外下象限9例，內下象限7例。觀察組患者年齡40～73歲，平均年齡(56.89±6.71)歲，病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例；腫瘤直徑2.0～5.0 cm，平均直徑(3.31±0.45)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.09±0.51)月；病灶部位：外上象限11例，內上象限12例，外下象限10例，內下象限7例。2組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)。該研究通過了醫(yī)院倫理會研究通過，且患者簽署了知情同意書。排除標準：有過敏體質的患者；合并心、肝、腎等重要器官病變的患者；有其他惡性腫瘤的患者；KPS評分<60分的患者。

1.2 方法

對照組采用保乳手術后行CAF化療，觀察組在保乳手術前(新輔助)采用CAF化療。

保乳手術：患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用腫塊局部廣泛切除聯(lián)合腋窩淋巴結清除術或腋窩前哨淋巴結活檢術治療，并根據腫瘤位置設計切口形狀，術后對留取組織進行冰凍病理檢查。

CAF化療方案：第1天，阿霉素60 mg/m2，靜脈沖入；第1、8天，靜脈注射環(huán)磷酰胺600 mg/m2，5-氟尿嘧啶500 mg/m2。14天為1周期，連續(xù)治療4個周期。

1.3 觀察指標

免疫功能檢測：治療前、治療后(術后4月)檢查患者的CD3、CD4、CD8及CD4/CD8。

統(tǒng)計患者手術情況及不良反應：隨訪1年，采用生活質量核心問卷評價患者各項生活質量的變化量，并詳細記錄患者的生存率、復發(fā)率、轉移率及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比2組患者的治療效果

觀察組復發(fā)率及轉移率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但2組患者的生存率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 對比2組患者的治療效果(例，%)

2.2 對比2組患者治療后的免疫指標

治療前，2組患者的免疫指標CD3、CD4、CD8及CD4/CD8無明顯差異。治療后，對照組的免疫指標變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高。組間對比，治療后2組之間的免疫指標有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比2組患者治療后的免疫指標

注：*為與對照組比，P<0.05。

2.3 對比2組患者的隨訪生活質量評分

治療后，觀察組的生活質量評分包括認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 對比2組患者的不良反應

在治療過程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，明顯低于對照組的17.50%(7/40)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.731，P<0.05)。見表4。

表3 對比2組患者的隨訪生活質量評分

3 討論

社會節(jié)奏加快和生活壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率日益增高并有年輕化的趨勢[3]。近年來，人們健康意識和診斷水平的提高，患者對治療療效的要求越來越高[4]。臨床上，乳腺癌常采用的治療方案是手術治療，其中保乳術是患者常選用的一種手術方式。保乳術在傳統(tǒng)根治術或改良根治術的基礎上，彌補了手術導致的乳房缺失，保留患者乳房，能滿足患者對美觀的心理需求[5-6]。乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細胞可經過血液循環(huán)轉移到全身各處器官，所以，采用單純的手術治療無法完全徹底消滅腫瘤細胞[7-8]。因此，臨床上嘗試術前、后采用化療方案提高治療效果。研究證明，術前采用CAF化療有利于改善患者的各項檢測標準，甚至通過化療殺滅遠處轉移病灶，從而降低術后復發(fā)率，改善患者的生活質量[9-10]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組復發(fā)率及轉移率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但2組患者的生存率無明顯差異(P>0.05)，其可能原因是隨訪時間不夠長。治療后，對照組的免疫指標變化不明顯，但觀察組CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高；組間對比，2組之間的免疫指標有明顯差異(P<0.05)。治療后，觀察組的生活質量評分包括認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分改變量明顯高于對照組。這說明術前CAF化療聯(lián)合保乳手術能提高治療效果，改善患者生活質量，有利于患者的術后恢復。

綜上所述，采用新輔助CAF化療聯(lián)合保乳手術治療乳腺癌，能明顯降低患者的復發(fā)轉移率，改善患者的免疫功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣普及。