黃忠福，陳華榮，鄧志強，周致能，徐林，溫濤

江西省石城縣人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342700

經皮椎體成形術(percutaneous vertebro plasty,PVP)是目前治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)常用術式，可有效恢復脊椎正常解剖形態(tài)，改善患者癥狀和生活質量，且具有創(chuàng)傷小及康復快等微創(chuàng)優(yōu)勢。為便于術中醫(yī)患交流和配合，提高手術精確性和安全性，PVP手術通常采用局部麻醉，導致鎮(zhèn)痛效果欠佳和和手術風險增加，因此，常需要配合應用鎮(zhèn)痛藥物[1-2]。非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是世界范圍內廣泛應用的鎮(zhèn)痛藥物，具有良好超前鎮(zhèn)痛效果，選擇性環(huán)氧化酶-2(Cycloxygenase-2,COX-2)抑制劑與傳統(tǒng)非選擇NSAIDs相比可顯著減少胃腸道損傷等不良反應發(fā)生，近年來逐漸受到臨床重視[3]。本文主要研究塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在老年OVCF患者PVP手術中的應用情況，為改善PVP鎮(zhèn)痛效果和降低手術風險提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2018年11月我院老年OVCF患者92例，采用隨機數字表法均分為兩組各46例，其中觀察組男性12例、女性34例，年齡52～86歲，平均(69.14±10.37)歲；對照組中男性15例、女性31例，年齡51～87歲，平均(68.35±10.46)歲；兩組臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：①經輔助檢查證實為OVCF；②患者及家屬知曉并同意本研究。排除標準：①伴病理性骨折或畸形；②伴嚴重系統(tǒng)性疾病或代謝功能障礙；③其他麻醉或手術相關禁忌證。

1.2 研究方法兩組均采用1%利多卡因局部浸潤麻醉至骨膜并常規(guī)進行PVP治療，觀察組術前3d起給予塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，200mg)口服200mg/次，2次/d；對照組給予布洛芬緩釋膠囊(長春海外制藥集團有限公司，國藥準字H20066622，300mg)口服300mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標①圍術期指標：記錄兩組麻醉時間、手術時間和利多卡因用量等指標；②鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬法(visual analog scale,VAS)評估兩組術前、穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時疼痛程度，記錄兩組補救鎮(zhèn)痛應用次數以及鎮(zhèn)痛泵藥物追加用量。③應激指標：監(jiān)測兩組術前、穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)以及血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)。④不良反應：記錄兩組鎮(zhèn)痛藥物相關不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以率(%)表示采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內兩時間點比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較觀察組麻醉時間、手術時間以及利多卡因用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組圍術期相關指標比較(±s)

表1 兩組圍術期相關指標比較(±s)

2.2 兩組圍術期疼痛VAS評分比較兩組術前VAS評分無明顯差異(P＞0.05)，觀察組穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組圍術期疼痛VAS評分比較[(±s)分]

表2 兩組圍術期疼痛VAS評分比較[(±s)分]

2.3 兩組圍術期不良反應比較兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，詳見表3。

表3 兩組圍術期不良反應比較[例(%)]

3 討論

術后疼痛發(fā)生機制除傷害性感受器直接激活而產生痛覺外，還與緩激肽、P物質及前列腺素等致疼物質大量釋放，使痛覺感受器敏化和疼痛中樞痛閾降低關系密切，因此，采用NSAIDs類藥物進行干預可獲得良好鎮(zhèn)痛效果，但其所致胃腸道不良反應也受到臨床廣泛關注。塞來昔布是COX-2抑制劑代表藥物，有研究認為其用于骨科手術超前鎮(zhèn)痛的中長期效果較非選擇性NSAIDs類藥物具有明顯優(yōu)勢[4]。本研究比較塞來昔布和布洛芬緩釋膠囊超前鎮(zhèn)痛在PVP治療老年OVCF中的應用情況顯示，觀察組麻醉時間、手術時間以及利多卡因用量均明顯低于對照組，表明塞來昔布超前鎮(zhèn)痛不僅可減少手術過程中麻醉藥物用量，促進手術過程順利完成，同時還可提升術后鎮(zhèn)痛效果，在老年OVCF患者PVP治療超前鎮(zhèn)痛中表現出明顯優(yōu)勢，故本研究比較兩組圍術期疼痛VAS評分顯示，觀察組穿刺時、灌注骨水泥時及手術結束時VAS評分明顯低于對照組，表明塞來昔布超前鎮(zhèn)痛有利于減輕老年OVCF患者術中疼痛。

塞來昔布為高選擇性COX-2抑制劑，用于老年OVCF患者PVP治療超前鎮(zhèn)痛可提升患者痛閾，但有文獻報道塞來昔布可能增加心血管事件發(fā)生風險[5]。本研究結果顯示，觀察組圍術期不良反應發(fā)生率低于對照組，但兩組比較無明顯差異，其原因可能與樣本容量偏小和用藥時間較短有關，具體情況還需要后續(xù)更多的前瞻性研究進行證實，且兩組均未見胃腸道和心血管不良事件發(fā)生，表明塞來昔布和布洛芬緩釋膠囊用于老年OVCF患者超前鎮(zhèn)痛具有良好安全性。

綜上所述，塞來昔布超前鎮(zhèn)痛用于老年OVCF患者PVP手術有利于提升術中和術后鎮(zhèn)痛效果，為順利完成手術和患者康復創(chuàng)造有利條件。