時(shí)占祥

紐約時(shí)報(bào)唱反調(diào)評(píng)述體檢，倡導(dǎo)從我做起減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)約時(shí)間、再省去一份毫無(wú)意義的擔(dān)憂。那么，究竟是我們對(duì)體檢無(wú)知，還是體檢僅僅給了我們心理安慰？更進(jìn)一步深思，越來(lái)越多的可穿戴式設(shè)備究竟對(duì)監(jiān)護(hù)身體健康有多少意義？

據(jù)該評(píng)述報(bào)道，每年美國(guó)約有4500萬(wàn)人例行體檢。類似往年一樣，這兒聽(tīng)一聽(tīng)，那兒摸一摸，抽幾管血，再做個(gè)X光。然后，醫(yī)生說(shuō)些溫馨的話：多鍛煉、注意飲食、少喝酒、勿抽煙，等等。多數(shù)人對(duì)體檢的理解像車輛維護(hù)一樣，跑了5千英里需要換機(jī)油，檢查是否有隱患，確保使用壽命能夠延長(zhǎng)（真的能延長(zhǎng)壽命嗎？）。答案是：從延長(zhǎng)壽命角度來(lái)看，體檢毫無(wú)意義。

2012年，科克倫協(xié)作網(wǎng)的醫(yī)學(xué)專家對(duì)全球醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，且分析了14個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。參與這些試驗(yàn)包括了18.2萬(wàn)人次，跟蹤年限中位數(shù)長(zhǎng)達(dá)9年，目的是評(píng)估例行體檢對(duì)健康的實(shí)際意義。例行體檢是指在沒(méi)有任何特定癥狀或不適感情況下做的醫(yī)學(xué)體檢。

該調(diào)研結(jié)果顯示：體檢沒(méi)有實(shí)際意義。即使是應(yīng)用先進(jìn)的篩查或測(cè)試方法也如此。回顧研究1963—1999年期間的年度體檢結(jié)果表明，沒(méi)有降低死亡率，也沒(méi)有降低癌癥或心臟病的死亡率。與此同時(shí)，體檢卻耗費(fèi)了數(shù)十億美元，且無(wú)法估算后續(xù)篩查和測(cè)試所花費(fèi)的錢(qián)，更多的還是醫(yī)療服務(wù)資源。

在過(guò)去幾年里，已有報(bào)道質(zhì)疑體檢的意義，但醫(yī)生和我們自己似乎不愿接受這種解釋。部分原因是心理因素：參加體檢為我們提供了與醫(yī)生交流的機(jī)會(huì)（盡管很短暫）。再有就是約定成俗了。特別是近年來(lái)醫(yī)生推薦的體檢，已經(jīng)習(xí)慣成自然了。對(duì)于質(zhì)疑體檢，也總有個(gè)人的經(jīng)歷和驗(yàn)證，如：認(rèn)識(shí)某人在體檢中發(fā)現(xiàn)輕微癥狀或指標(biāo)異常，早期診斷和治療了癌癥等，似乎驗(yàn)證了體檢挽救了生命的故事！

上述回顧性研究中顯示在降低死亡率方面體檢無(wú)任何貢獻(xiàn)的解釋是，死亡率中急性原因?qū)е碌乃劳龌驓埣?，幾乎與體檢沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。而意外傷害和自殺在美國(guó)人的死因中分別位居第四和第十。每年體檢對(duì)于慢性病的作用不明顯，如：老年人第五大致死原因——老年性癡呆。

此外，對(duì)于正常健康人，用體檢預(yù)警方式來(lái)保障健康的效果相當(dāng)差。如：篩選數(shù)千人，可能發(fā)現(xiàn)患有某種疾病的只有幾十人，進(jìn)一步詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)只有幾個(gè)人可能患病。而在這些人中，可能只有一兩位從早期診斷中獲益。而其他人，要么是不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀或病變，要么是已患有“不愈之癥”。對(duì)于每年體檢發(fā)現(xiàn)的食管癌或胰腺癌患者，早期診斷讓患者提前知道自己患癌，但不可能顯著延長(zhǎng)他們的真正壽命。

實(shí)際上，體檢給部分人群造成了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的損失，因?yàn)樵隗w檢中如果發(fā)現(xiàn)疑似有問(wèn)題，則需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床篩查和實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證，這些都會(huì)為他們帶來(lái)毫無(wú)意義的精神和身體上的痛苦。

當(dāng)然了，糾結(jié)于是否體檢，不意味應(yīng)放棄疫苗接種或每10年一次結(jié)腸鏡檢查，更不應(yīng)該放棄保持均衡飲食和規(guī)律的身體運(yùn)動(dòng)。有研究成果證明，這些做法的確可以降低發(fā)病率和死亡率。而那些提倡進(jìn)行常規(guī)體檢的機(jī)構(gòu)或醫(yī)生們，應(yīng)給出數(shù)據(jù)來(lái)證明如何有益于健康的。這樣做的目的除了節(jié)省醫(yī)生寶貴的時(shí)間來(lái)關(guān)照那些有健康問(wèn)題的患者，更重要的是釋放出更多、更好的醫(yī)療服務(wù)資源。

（摘自中美臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國(guó)際論壇）