咳嗽是如何發(fā)生的？

咳嗽時，先出現(xiàn)短促而深的吸氣，然后聲門緊閉，并發(fā)生強烈的呼氣動作，使胸內壓和肺內壓均迅速上升。此后聲門突然開放，由于壓力差增大，肺泡內氣體以極高的速度噴出，將存在于氣道內的異物或分泌物隨之排出體外。

強烈的持續(xù)咳嗽可使胸內壓顯著上升，減少靜脈血的回流，可對機體造成不利影響，如氣壓傷、血管破裂、骨折、尿失禁、暈厥等。長期的慢性咳嗽可因肺內壓持續(xù)升高而使肺組織彈性下降，并引起肺循環(huán)阻力加大，是形成肺氣腫和肺心病的重要原因。

健康人偶爾的咳嗽，對身體無害且有保護作用，不需藥物治療。但是劇烈咳嗽或過于頻繁的咳嗽可引起患者不適及痛苦，影響學習、生活、工作和睡眠，此時應合理選用止咳藥。

部分止咳藥具有成癮性

根據其藥理作用機制，臨床上常將止咳藥分為中樞性和外周性兩大類。

中樞性止咳藥

中樞性止咳藥對延腦中樞具有抑制作用，根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性止咳藥。

依賴性止咳藥

（1）可待因：每次15～30mg（毫克），每天量可為30～90mg。多用于劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的干咳，但因該藥具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用，并明確禁用于12歲以下兒童及哺乳期婦女。新泰洛奇、聯(lián)邦止咳露的主要成分都是可待因，新聞屢有報道部分人群將此類藥物用作“毒品”，長期大量服用。目前國內此類藥物需憑醫(yī)生處方才能購買。部分止咳中成藥也含有可待因成分。復方甘草片中有阿片粉，強力枇杷露中有罌粟殼，無論阿片粉還是罌粟殼，都含有可待因，二者長期過量服用同樣會成癮。

（2）福爾可定：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱。口服每次5～10mg。

非依賴性止咳藥

（1）右美沙芬：目前臨床上應用最廣的止咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。多種非處方性復方止咳藥物均含有本品。口服每次15～30mg，每天3～4次。

大多數(shù)感冒藥中均含有一定量的右美沙芬，如酚麻美敏片（泰諾）、氨麻美敏片（新康泰克）等，其中的“美”字，均指右美沙芬。需要注意此類藥物不能同時服用，以免累計過量。

（2）噴托維林：國內使用較久的止咳藥，作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應慎用?？诜看?5mg，每天3次。

（3）右啡烷：右美沙芬的代謝產物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。

外周性止咳藥

也稱為末梢止咳藥。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。

（1）那可?。菏莵碓从诎⑵囊环N生物堿，作用與可待因相當，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用于不同原因引起的咳嗽。口服每次15～30mg，每天3～4次。

（2）苯丙哌林：非麻醉性止咳藥，作用為可待因的2～4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?，亦可抑制咳嗽中樞?？诜看?0～40mg，每天3次。

（3）莫吉司坦：外周性非麻醉性止咳藥，作用較強?？诜看?00mg，每天3次。

（4）苯佐那酯：丁卡因衍生物，具有較強的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的傳入神經?？诜看?0～100mg，每天3次。

祛痰藥為止咳助力

不少患者在咳嗽的同時伴有痰，祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率，有助于提高止咳效果。常見祛痰藥物如下：

愈創(chuàng)木酚甘油醚 美國FDA唯一批準的祛痰藥物。其可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、止咳藥、減充血劑配伍使用。

氨溴索和溴已新 兩者均屬于黏液溶解藥。氨溴索用法為每次30mg，每天3次。溴已新用法為每次8～16mg，每天3次。

稀化黏素 桃金娘科樹葉的標準提取物，屬于揮發(fā)性植物油，能促進氣道和鼻竇黏膜纖毛運動，可用于鼻竇炎、支氣管擴張等咳嗽咳痰情況。用法為0.3～0.6g（克），每天3次。

乙酰半胱氨酸 可降低痰的黏滯度。用法為每次200mg，每天2～3次。

羧甲司坦 可降低分泌物黏滯度。用法為每次0.5g，每天3次。

其他 高滲鹽水及甘露醇可提高氣道黏液分泌的水合作用，促進黏液清除。聯(lián)合應用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）可提高部分患者的咳嗽清除能力。

中醫(yī)止咳辨寒熱

其實，無論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度講，不僅引起咳嗽的原因復雜多樣，而且癥狀也大不相同。因此，根據病因對癥選擇止咳藥，辨證用藥最為關鍵。

風寒咳嗽——通宣理肺丸

從中醫(yī)來看，黃痰、黃鼻涕主要是屬于熱邪；而白色、清而稀的鼻涕和痰則屬于寒邪。風寒咳嗽主要是由于寒邪侵襲肺臟。肺氣上逆，輕則出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，比較嚴重的患者還會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。

通宣理肺丸，從藥物的組成成分而言，其具有發(fā)表散寒、宣肺止咳的作用，可用于風寒感冒后的咳嗽。在這個藥方中，有兩味非常重要的藥物——麻黃、紫蘇葉。麻黃具有發(fā)表散寒、止咳的作用；紫蘇葉質地比較輕，也能夠發(fā)表散寒、止咳行氣，可有效散寒、止嘔。通宣理氣丸屬于辛散溫陽之藥，過量使用易耗傷正氣；特別是如今陽熱體質的人很多，久服易化熱傷津，所以一般吃1～2天即應停藥。

風熱咳嗽——川貝枇杷膏

川貝枇杷膏是人們熟悉的一款止咳藥，尤其對于孩子來說，它的口感更容易被接受。但是，風寒感冒引起的咳嗽不宜用川貝來緩解，如果使用反而容易加重病情；同樣，川貝燉雪梨這樣的食療藥膳也不適合在寒性咳嗽時服用。

風熱咳嗽的癥狀是痰黏而色黃、口干、黃鼻涕、咽癢。川貝枇杷膏中，枇杷葉能夠清肺化痰、潤肺止咳、降膩止嘔；川貝具有很好的潤肺化痰的作用，所以川貝和枇杷合在一起，可以起到很好的清肺化痰、潤肺止咳的作用，可用于治療風熱感冒后的熱性咳嗽。

但是，川貝枇杷膏中苦寒清熱的藥物比較多，辛涼解表的藥物相對較少，如果感冒的癥狀為怕風、發(fā)燒、嗓子疼、頭脹痛，可以配合銀翹解毒丸、雙黃連口服液等一起服用，這樣既可以清肺化痰，又能辛涼解表。

熱盛咳嗽嚴重——羚羊清肺散

羚羊清肺散中，羚羊角的作用是清肺熱、清肝熱，可退兒童高熱；黃芩可用來清上焦熱，肺與大腸相表里，故黃芩在清肺熱和腸濕熱方面都有很好的作用；梔子能夠清熱、解毒、瀉火、除煩；貝母具有很強的清熱散結的功效。當內有痰火、外有風熱，導致肺胃熱盛、咳嗽嚴重、大便干燥，甚至有牙痛、黃黏痰、發(fā)燒等癥狀的情況，可以選擇羚羊清肺散。

羚羊清肺散與川貝枇杷膏在清熱的程度上有明顯差別。羚羊清肺散清肺熱的效力更強，而川貝枇杷膏側重于化痰潤肺。

上熱下寒、里熱外寒——小柴胡顆粒

日常生活中的咳嗽，很多時候是寒熱錯雜在一起，常常表現(xiàn)為上熱下寒、里熱外寒。比如，上熱的表現(xiàn)有頭暈、頭疼、耳鳴、失眠、咽痛、牙痛；下寒的表現(xiàn)有腹瀉、腿寒腳涼等；內熱的表現(xiàn)有牙痛、口干、咽痛、大便干燥；外寒的表現(xiàn)則是怕冷、關節(jié)疼痛、流清鼻涕等。

小柴胡顆粒的配方，主要來自小柴胡湯這個經典方子，其中，柴胡是辛涼藥，能夠解表、退熱、疏肝利膽；黃芩能夠清肺熱、利肝膽；生姜能夠辛溫、宣肺、散寒、解表。這里既有寒性的柴胡、黃芩來清熱，又有溫性的生姜、大棗、半夏來疏風散寒、化痰、止咳，還有扶正的黨參、大棗、甘草來補益中氣。因此，整副藥物配合到一起既能清熱，又能散寒，能夠很好地緩解患者上熱下寒、里熱外寒的病狀。

陰虛干咳——養(yǎng)陰清肺丸

干咳主要是肺陰虛導致。肺陰虛，肺有虛火，虛火一方面可以斂液成痰，另一方面虛火直接灼傷肺津，導致肺的宣發(fā)肅降功能失常產生咳嗽。而肺陰損傷過久，易導致腎陰虛，于是陰虛火旺的癥狀就會加劇。所以，對于出現(xiàn)干咳無痰、干咳少痰或痰有時會黏連成絲、不易吐凈；同時伴有口眼干燥、大便硬結等陰虛火旺病狀的患者，可以選擇養(yǎng)陰清肺丸。

不過，養(yǎng)陰清肺丸屬于涼性藥，體質虛寒者不適宜長期吃，要想滋養(yǎng)陰液，潤肺止咳，配合針對陰虛咳嗽的食療方五汁飲效果更佳。

方為：鴨梨1個，荸薺、蓮藕各100克，鮮蘆根、麥冬各25克。將上述5種原料切丁置入鍋內，先用大火燒沸，然后改小火燉煮30分鐘即可。

氣喘咳嗽——止咳定喘丸

如果咳嗽帶喘、胸悶、有痰、呼吸氣促伴有痰聲、口渴者，建議選擇止咳定喘丸。

止咳定喘丸的藥方源于《傷寒雜病論》的名方麻杏石甘湯。其中，麻黃能夠宣肺、散寒、止咳、平喘；杏仁藥性偏溫，能夠降氣、止咳，還有潤腸通便的作用；麻黃宣肺，杏仁降氣，兩者結合順應了肺的宣發(fā)肅降之功能。石膏性寒，能夠清熱，有平喘、定喘的功效；甘草能夠清熱解毒，治療咽痛，又能夠補中益氣，調和諸藥。

咳嗽多濃痰——止咳橘紅丸

濃痰多與脾胃功能失調有關。脾胃失調，人體內廢物無法及時排出，積累到肺部，使肺的宣發(fā)肅降受限，就會導致咳嗽。

對于痰濃而多（膿性痰）、咽喉干癢、胸悶腹脹、大便不暢的患者，建議服用止咳橘紅丸。

止咳橘紅丸不適宜長期服用，應根據病癥的緩解情況來調整用藥方案。

水飲咳嗽——小青龍合劑

水飲咳嗽多由脾陽虛弱導致，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、痰稀而多、痰色發(fā)白、遇冷加重等癥狀。治療水飲咳嗽要用溫化的藥。小青龍合劑中有麻黃、桂枝、干姜等，這類藥物性辛溫，能夠溫肺化飲、發(fā)表散寒；芍藥、五味子屬于酸斂的藥物，能夠防止耗傷正氣，幾味藥搭配在一起既達到溫肺化飲、發(fā)表散寒的作用，又能防止正氣的損傷。

止咳常見3誤區(qū)

對于咳嗽的治療，糾正認識誤區(qū)，才能合理用藥，正確應對咳嗽。

誤區(qū)1：咳嗽就得趕緊止咳。

真相：別盲目吃藥，查清病因再說！

輕微的咳嗽能清除氣管內的痰液與異物，可以自行緩解，不需服用止咳藥。一般情況下，只要注意清淡飲食、適當喝點溫水癥狀就會很快緩解。

劇烈而頻繁地咳嗽，尤其是干咳，妨礙患者的工作生活或可能引起咳嗽之外的并發(fā)癥時，就需要根據病情針對性的選服止咳藥。

除了感冒，病毒和細菌感染、過敏、灰塵、大氣污染等刺激因素都可能會引起咳嗽。

誤區(qū)2：止咳糖漿都能用，不僅好喝又管用。

真相：小心喝多會上癮！

止咳藥不是人人都能用，干咳可適當服用止咳糖漿，痰多喝止咳糖漿要加祛痰藥；此外，小孩、老人與孕婦等最好別服用中樞性止咳藥（含有嗎啡、可待因、美沙芬類等成分）。

而且，服用含可待因、嗎啡等成分的止咳糖漿一定要注意，一旦當咳嗽癥狀消失就要立馬停藥。過量服用小心藥物成癮。誤區(qū)3：咳嗽有痰時，用點抗生素好得快。

真相：抗生素不是萬能的！

抗生素主要的作用是抗感染，消滅的是細菌和部分致病微生物，但很多咳嗽的罪魁禍首是病毒感染，比如感冒病毒引起的急性咳嗽就不需要抗生素來治療，盲目服用不僅沒有療效，反會促使細菌產生耐藥性，從而引起不良后果。

>>小資料 止咳藥別在睡前吃

有的人為了止咳，喜歡在睡前服用止咳藥，認為這樣可以防止夜間咳嗽而影響睡眠，其實這種做法是不妥的。

止咳藥之所以能夠止咳，是因為它能作用于咳嗽中樞、呼吸道感受器和感覺神經末梢，抑制咳嗽反射。止咳藥在止咳的同時，也會造成呼吸道中痰液的滯留，容易阻塞呼吸道。入睡后副交感神經的興奮性增高，導致支氣管平滑肌收縮，使支氣管腔變形縮小。在越發(fā)狹窄的管腔里，加上痰液的阻塞，會導致肺通氣的嚴重不足，造成人體缺氧，出現(xiàn)心胸憋悶、呼吸困難等，結果不僅不能通過服用止咳藥來安然入睡，反而會因此加重身體的不適。