趙非一

嗆咳是吞咽障礙的臨床表現(xiàn)之一。一項(xiàng)包括廣州、上海、南昌等8大城市10家醫(yī)院6000多例患者的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，65歲以上的老人患有吞咽障礙的概率是45%，80歲的老人吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)75%。吞咽障礙會(huì)引發(fā)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科主任醫(yī)師、原復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長楊秉輝教授提醒，為了預(yù)防吞咽功能的退化，老人家可以學(xué)做一些口腔操或者舌操，鍛煉咀嚼機(jī)能，延緩?fù)嘶?h3>食物誤入氣道有大麻煩

楊教授介紹，吞咽障礙是指由于神經(jīng)或肌肉控制出現(xiàn)異常而造成的進(jìn)食與吞咽困難。對(duì)大部分吞咽障礙患者來講，嗆咳、誤吸等問題不僅會(huì)耽誤營養(yǎng)的攝入，更會(huì)危及自身安全。

人的氣道與食道在咽喉部分是共用一個(gè)通道的。人在進(jìn)食或口中有食物時(shí)，大腦經(jīng)分析后判定吐出或是咽下，若是決定咽下，大腦會(huì)指令咽喉部位一系列的肌肉協(xié)調(diào)性的收縮，將其送入食管，此時(shí)有一個(gè)叫“會(huì)厭軟骨”的結(jié)構(gòu)蓋住氣管的開口，讓食物通過時(shí)不致落入氣管，當(dāng)然此時(shí)呼吸暫停，亦不能發(fā)聲或說話。食物經(jīng)過后，氣道重新開放。這一系列協(xié)調(diào)的動(dòng)作，稱之為吞咽。然而，隨著人體衰老，咽喉部肌群協(xié)調(diào)性收縮的能力也有所下降，以致食物進(jìn)入氣道的情況時(shí)有發(fā)生，我們將之稱為嗆咳。大塊狀的食物進(jìn)入氣道可能會(huì)阻礙呼吸；細(xì)小食物進(jìn)入支氣管、細(xì)支氣管，很容易引起吸入性肺炎?！拔胄苑窝讜?huì)使肺氧合功能、通氣功能受損，導(dǎo)致患者呼吸衰竭。”楊教授表示，一些高齡老人因體力衰退、免疫力低下，吸入性肺炎常常成為“催命符”。

楊教授補(bǔ)充說，還有些老人的嗆咳與神經(jīng)系統(tǒng)的病變?nèi)缒X梗塞、帕金森病、癡呆等相關(guān)。也有人患食道反流癥，食物、胃液等可自食道逆流而上，進(jìn)入咽喉、誤入氣道等。所以，進(jìn)食或飲水時(shí)易嗆咳者，應(yīng)就引起重視，及早就醫(yī)，積極尋找病因，做好防范措施，才能有效避免對(duì)健康造成的持續(xù)性影響。

加強(qiáng)對(duì)高危人群的家庭護(hù)理

如何判斷老人是否存在吞咽障礙呢？

楊教授建議可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行判斷：1.吃東西容易被嗆到；2.進(jìn)食的時(shí)間比較長；3.吃東西的時(shí)候特別費(fèi)力；4.吃完東西后聲音有所改變或者吃完東西后不知道喉頭有食物殘留；5.吃東西時(shí)或者吃東西后常?？人郧掖螖?shù)增加；6.常常發(fā)燒或感染肺炎；7.會(huì)出現(xiàn)不明原因體重減輕。

此外，在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)常用的唾液吞咽實(shí)驗(yàn)法，能夠初步判斷患者吞咽障礙的嚴(yán)重程度。具體操作方法是讓患者30秒鐘內(nèi)吞咽口水，60～70歲如果少于5次，80歲少于3次，有可能存在問題，應(yīng)該高度重視。

楊教授建議，對(duì)于判斷有吞咽困難的老年人，平日的居家護(hù)理要格外上心。

首先，食物盡量選擇糊狀、蜜狀的。忌食花生、豆類等易噎食的食物；應(yīng)避免干性難以形成食團(tuán)的食物，如硬米飯、桃酥等；高齡老人盡量避免進(jìn)食果汁、牛奶等稀薄的液體食物，以免引起誤吸。

其次，老年人進(jìn)食時(shí)一定要坐直，盡量低頭吞咽，口中有食物時(shí)最好不要與人聊天。臥床老人在進(jìn)食時(shí)，要將床頭抬高至45度角以上，喂食后保持喂食姿勢(shì)20～30分鐘，喂食前后半小時(shí)不要進(jìn)行翻身等操作。

再次，進(jìn)食環(huán)境要安靜，老人在進(jìn)食時(shí)注意力要集中，緩慢進(jìn)食，保證進(jìn)食時(shí)間充裕。

最后，老年人的口腔護(hù)理不可忽視。老年人唾液分泌減少，胃酸減少，牙齒間隙增大，口腔內(nèi)容易細(xì)菌滋生，故而進(jìn)食前后均需要做好口腔護(hù)理。對(duì)于不能自理的老人，家人可以使用海綿棒或者干凈的紗布幫助其清潔口腔。

慢病老人還要警惕藥片嗆氣管

生活中，還有不少有慢性基礎(chǔ)病的老人需要長年服藥。楊教授提醒這部分老人要特別注意藥片嗆氣管的問題。楊教授建議，老年人在服藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：第一，服藥時(shí)，最好每片藥物分別吞服，藥片不要干吞，一定要用溫開水送服；第二，服藥時(shí)要集中注意力，不要一心多用，特別不要邊吞藥片邊講話；第三，有些藥片過大，可咨詢醫(yī)生后，把藥片研碎沖服。

另外，一旦在服藥時(shí)發(fā)生嗆咳，要立即停止服藥，緩慢呼吸，旁邊的人要用力拍打其背部，直至藥片被咳出，咳嗽緩解。如患者由于劇烈嗆咳出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)發(fā)出“吼吼……”聲，可能是藥片粘在聲門，引發(fā)喉痙攣，此時(shí)患者情況危急，會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡。旁邊的人應(yīng)立即撥打120急救。

多做吞咽動(dòng)作有利于減少嗆咳

對(duì)于有吞咽功能障礙的老人，楊教授特別推薦了日本學(xué)者提倡練習(xí)的“喉嚨體操”，即通過低頭、頷首并推額頭、抬下巴的動(dòng)作達(dá)到訓(xùn)練咽喉部肌肉的目的。不過“推額頭、抬下巴”引起咽喉肌肉的動(dòng)作，終是被動(dòng)的、不經(jīng)過人體神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，患者還是多做空咽或做吞咽口水動(dòng)作練習(xí)效果更理想。具體方法是：舌頭前伸，用牙齒輕咬舌尖，吞口水，注意舌尖要維持在外面，重復(fù)吞8次為1組，做3組。

氣道異物也是老人“殺手”

和嗆咳同樣危急的還有氣道異物卡喉。楊教授說，氣道異物多發(fā)生于5歲以下的兒童以及老年人，幼兒多因進(jìn)食物不當(dāng)造成食物落入氣管中；老年人多因吞咽反應(yīng)減退成為氣道異物梗阻的危險(xiǎn)人群。異物對(duì)呼吸道的刺激可引起氣管炎、肺炎、肺不張、肺氣腫、咳血、氣胸等，還可引起呼吸道梗阻，嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息甚至危及生命。

呼吸道不完全性梗阻的表現(xiàn)包括：咳嗽、喘憋、咳嗽無力，呼吸急促，吸氣時(shí)可出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音。由于氣道異物多梗阻于喉腔的聲門裂處，刺激局部引起極度不適，患者多出現(xiàn)情不自禁地將—手的食指和拇指張開呈“V”字形緊貼喉部的特殊體征。

呼吸道完全性梗阻的表現(xiàn)包括：說話困難，無法咳嗽，呼吸極度困難，顏面灰暗，甚至紫紺。隨著呼吸困難的發(fā)生，體內(nèi)嚴(yán)重缺氧，短時(shí)間內(nèi)可引發(fā)生意識(shí)障礙，甚至昏迷。

楊教授提醒大家，一旦出現(xiàn)異物卡喉，必須第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場急救。對(duì)成人急救時(shí)，施救的人從后方抱住患者的腰，一只手握成空心，用拇指頂住肚臍上方一寸的地方，另一只手壓在這只手上，用力向自己的方向擠壓。連續(xù)用力擠壓五六次，每次動(dòng)作都要到位，直到堵塞氣管的異物被排出來。自救時(shí)，可靠在一固定的水平物體上（如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等），以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊，直到異物排出。