吳延虎

【典型病例】

患者小李，24歲。在他1歲半時體檢發(fā)現(xiàn)心臟先天性室間隔缺損，由于家里經(jīng)濟條件差，一直沒有治療。成長的過程中，小李活動后經(jīng)常出現(xiàn)心悸、氣短的癥狀，休息后能緩解，家人也未予以重視。幾個月前小李不小心著涼患上感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀，起先他也沒當回事兒，認為自己能扛過去，沒想到情況越發(fā)嚴重，持續(xù)的發(fā)熱令他疲乏無力，食欲全無，日漸消瘦，還不時冒虛汗，吃了感冒藥也未見好轉(zhuǎn)。隨后家人陪小李前往我院就診。

經(jīng)過一系列檢查，小李患上了嚴重的感染性心內(nèi)膜炎，隨時可能會發(fā)生生命危險。為了挽救小李的生命，我們?yōu)樾±顚嵤┝酥鲃用}瓣、二尖瓣置換術(shù)+室缺修補術(shù)。如今，小李即將康復(fù)出院，但令我們備感惋惜的是，其實室間隔缺損是較常見的先天性心臟病，原本只需做一個微創(chuàng)室缺修補手術(shù)就能解決，而現(xiàn)在，由于小李沒能及時有效地治療感冒，耽誤了病情而導(dǎo)致細菌侵襲至心臟，不得不置換兩個心臟瓣膜才解決問題。

那么到底什么是感染性心內(nèi)膜炎，生活中常見的感冒又是如何引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的？

病因：細菌、真菌主攻，感冒助攻

感染性心內(nèi)膜炎主要是由細菌、真菌等其他微生物引起。通常，正常人群的感冒是不會引起感染性心內(nèi)膜炎的，但對于一些特殊人群，尤其是年老體弱、抵抗力差的人群，引起感冒的病毒感染及伴發(fā)的細菌感染會經(jīng)過破損的皮膚、黏膜或者靜脈通道隨血液循環(huán)到心臟內(nèi)膜，從而引起心內(nèi)膜感染，導(dǎo)致心臟瓣膜贅生物形成并損害瓣膜功能。

像小李這位患者本身患有先天性心臟病，異常的心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的改變，就容易造成心內(nèi)膜的損傷，這是他發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的病理基礎(chǔ)；長時間的感冒導(dǎo)致細菌在血液中蔓延并隨著血液涌入心臟，是發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的直接誘因。細菌侵入心臟后，逐漸聚集在小李原本就十分脆弱的心臟瓣膜邊緣，并開始結(jié)成團塊肆意破壞瓣膜，導(dǎo)致其心內(nèi)膜發(fā)生感染產(chǎn)生潰瘍，進而使主動脈瓣上出現(xiàn)直徑約1.5厘米的穿孔，二尖瓣上出現(xiàn)約1厘米的穿孔。

危害：心衰、血栓、腦梗、心梗樣樣不少

感染性心內(nèi)膜炎除了會引起瓣膜穿孔，導(dǎo)致心臟血液的反流，造成心衰（稍微活動或不活動時氣喘），還會在心臟內(nèi)或瓣膜處形成血栓。一旦脫落的血栓或菌栓隨著血流走向身體其他部位，如阻塞大腦血管，就會引起腦梗塞；阻塞心臟血管，會引起心肌梗死；阻塞脾臟血管，會引起脾梗死等。還有部分患者，一開始是由于其他臟器梗死（如腦梗塞），進一步檢查才發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，此種情況需要密切關(guān)注。

癥狀：發(fā)熱最常見

發(fā)熱往往是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀。幾乎所有的患者都有過不同程度的發(fā)熱，有的發(fā)熱時間可能會較長，極個別患者無發(fā)熱。此外患者還會有疲乏、盜汗、食欲減退、體重減輕、關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)。另外80%～85%的患者可聽到心臟雜音。約1/3的患者可出現(xiàn)栓塞癥狀，皮膚可見散在的小淤點，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結(jié)節(jié)，略有觸痛，這是血管栓塞所導(dǎo)致的。以上的非特異性癥狀很容易被患者忽視，等到前去就診時，往往病情已經(jīng)比較嚴重，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。

治療：抗生素和手術(shù)并駕齊驅(qū)

如今，感染性心內(nèi)膜炎的治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療主要是抗生素治療，抗生素的應(yīng)用是治療心內(nèi)膜炎最重要的措施。選擇抗生素要根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果或?qū)股氐拿舾行?，療程亦要足夠長，力求治愈，時間一般需4～6周。

手術(shù)治療的主要適應(yīng)為抗生素治療無效和感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)瓣膜穿孔、破裂、腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭等。

感染性心內(nèi)膜炎是一個漸進性的疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對疾病的預(yù)后將會有很大幫助。