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        小心3種極易致死的胸痛

        2019-03-04 18:33:54王飛
        家庭醫(yī)藥 2019年2期

        王飛

        急性胸痛的原因很多,最為兇險的不外乎急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞,三者的治療不大一樣,因此及時鑒別非常重要。以下就列舉一些鑒別方法供參考。

        急性心肌梗死

        發(fā)病特點(diǎn):急驟。

        誘因:勞累、激動、飽餐、寒冷刺激、飲酒、快速的心律失常等,也可以無誘因。

        持續(xù)時間:等于或超過30分鐘不能緩解。

        胸痛性質(zhì):壓榨性、悶壓性、緊縮性。

        疼痛部位:左前胸、胸骨后、胸部、上腹部、咽喉部等?;蛘邲]有胸痛,僅表現(xiàn)為胸悶、腹痛、上腹部不適、牙痛、下頜部咽喉部緊縮感、左上肢酸脹不適、嘔吐等。

        放射位置:左上肢、背部。

        伴隨癥狀:出汗、乏力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、咳嗽、嘔吐、頭痛、頭暈、暈厥等。

        伴隨體征:血壓升高(一般短暫升高)、低血壓、心律失常(房顫、早搏、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停博等),可有紫紺(指血液中還原血紅蛋白增多,導(dǎo)致皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種臨床表現(xiàn),俗稱為發(fā)紺。全身皮膚、黏膜均可出現(xiàn)紫紺,但在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位,如口唇、鼻尖、舌、頰部等處較明顯——編者注)、心臟雜音等。

        急救措施:1.休息并立即含化速效救心丸或硝酸甘油片,同時撥打120求助。2.一旦明確診斷,必須在120分鐘內(nèi)開通冠脈(介入或溶栓)。

        主動脈夾層

        發(fā)病特點(diǎn):急驟。

        發(fā)病誘因:勞累、運(yùn)動、激動、寒冷、飲酒等以及其他導(dǎo)致血壓升高的因素。也可以無誘因。

        持續(xù)時間:超過30分鐘不能緩解。

        胸痛性質(zhì):撕裂樣劇痛 。

        疼痛部位:胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。或者輕微胸痛。

        放射位置:背部、肢體。

        伴隨癥狀:出汗、乏力、肢體無力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、嘔吐、頭痛、暈厥等。

        伴隨體征:四肢血壓差別大、血壓升高、低血壓、心律失常(房顫、早搏、心動過速等)、心音低、心臟雜音、低血壓一側(cè)肢體動脈血管搏動弱或消失、奇脈(指吸氣時脈搏顯著減弱或消失)等??捎凶辖C。

        急救措施:1.休息并立即撥打120求助。2.控制血壓心率。3.一旦明確診斷,根據(jù)分型決定保守治療還是手術(shù)。

        肺栓塞

        發(fā)病特點(diǎn):急驟。

        發(fā)病誘因:長期臥床后、創(chuàng)傷、手術(shù)(尤其是骨科大手術(shù))后、分娩、下肢深靜脈血栓形成、久坐下肢無活動。也可以找不到明確誘因。

        持續(xù)時間:一般超過30分鐘。

        胸痛性質(zhì):悶痛、呼吸或轉(zhuǎn)換體位疼痛。

        疼痛部位:胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛等。

        伴隨癥狀:不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咳嗽等,甚至?xí)炟?、咯血,以及極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐、昏迷等腦缺氧癥狀。

        伴隨體征:低血壓、急性右心衰竭,甚至突然死亡。心動過速,甚至有舒張期奔馬律,肺動脈第二音亢進(jìn),主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂,休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。

        急救措施:立即撥打120求助。

        >> 相關(guān)鏈接 舒張期奔馬律

        正常成人心臟跳動有兩個心音,稱為第一心音和第二心音,奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律,酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音,故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時間的不同,可分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律,其中以舒張早期奔馬律最為常見。一般認(rèn)為舒張早期奔馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過重,心肌張力減低與順應(yīng)性減退,以致心室舒張時,血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。

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