王飛

急性胸痛的原因很多，最為兇險的不外乎急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞，三者的治療不大一樣，因此及時鑒別非常重要。以下就列舉一些鑒別方法供參考。

急性心肌梗死

發(fā)病特點(diǎn)：急驟。

誘因：勞累、激動、飽餐、寒冷刺激、飲酒、快速的心律失常等，也可以無誘因。

持續(xù)時間：等于或超過30分鐘不能緩解。

胸痛性質(zhì)：壓榨性、悶壓性、緊縮性。

疼痛部位：左前胸、胸骨后、胸部、上腹部、咽喉部等?；蛘邲]有胸痛，僅表現(xiàn)為胸悶、腹痛、上腹部不適、牙痛、下頜部咽喉部緊縮感、左上肢酸脹不適、嘔吐等。

放射位置：左上肢、背部。

伴隨癥狀：出汗、乏力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、咳嗽、嘔吐、頭痛、頭暈、暈厥等。

伴隨體征：血壓升高（一般短暫升高）、低血壓、心律失常（房顫、早搏、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停博等），可有紫紺（指血液中還原血紅蛋白增多，導(dǎo)致皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種臨床表現(xiàn)，俗稱為發(fā)紺。全身皮膚、黏膜均可出現(xiàn)紫紺，但在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位，如口唇、鼻尖、舌、頰部等處較明顯——編者注）、心臟雜音等。

急救措施：1.休息并立即含化速效救心丸或硝酸甘油片，同時撥打120求助。2.一旦明確診斷，必須在120分鐘內(nèi)開通冠脈（介入或溶栓）。

主動脈夾層

發(fā)病特點(diǎn)：急驟。

發(fā)病誘因：勞累、運(yùn)動、激動、寒冷、飲酒等以及其他導(dǎo)致血壓升高的因素。也可以無誘因。

持續(xù)時間：超過30分鐘不能緩解。

胸痛性質(zhì)：撕裂樣劇痛 。

疼痛部位：胸部、上腹部、背部、腰部、上下肢等。或者輕微胸痛。

放射位置：背部、肢體。

伴隨癥狀：出汗、乏力、肢體無力、瀕死感、恐懼感、心悸、心慌、胸悶氣喘、嘔吐、頭痛、暈厥等。

伴隨體征：四肢血壓差別大、血壓升高、低血壓、心律失常（房顫、早搏、心動過速等）、心音低、心臟雜音、低血壓一側(cè)肢體動脈血管搏動弱或消失、奇脈（指吸氣時脈搏顯著減弱或消失）等?？捎凶辖C。

急救措施：1.休息并立即撥打120求助。2.控制血壓心率。3.一旦明確診斷，根據(jù)分型決定保守治療還是手術(shù)。

肺栓塞

發(fā)病特點(diǎn)：急驟。

發(fā)病誘因：長期臥床后、創(chuàng)傷、手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）后、分娩、下肢深靜脈血栓形成、久坐下肢無活動。也可以找不到明確誘因。

持續(xù)時間：一般超過30分鐘。

胸痛性質(zhì)：悶痛、呼吸或轉(zhuǎn)換體位疼痛。

疼痛部位：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛等。

伴隨癥狀：不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、咳嗽等，甚至?xí)炟?、咯血，以及極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐、昏迷等腦缺氧癥狀。

伴隨體征：低血壓、急性右心衰竭，甚至突然死亡。心動過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動脈第二音亢進(jìn)，主動脈瓣及肺動脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。

急救措施：立即撥打120求助。

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正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時間的不同，可分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見。一般認(rèn)為舒張早期奔馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。