周颋

平時(shí)我們談2型糖尿病比較多，其實(shí)1型糖尿病的發(fā)病率也在攀升。我在臨床上碰到過血糖超過100mmol/L的人，因糖尿病高滲昏迷被送到急診。原因是他并不知道自己有糖尿病，喝了大量的含糖飲料導(dǎo)致的。

下面就給大家科普一下什么是1型糖尿病，1型糖尿病患者有哪些特殊之處。

胰島β細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致

科學(xué)的臨床分型診斷對(duì)指導(dǎo)治療是非常有意義的，但有時(shí)候，在臨床上分型會(huì)有一點(diǎn)困難。那么，1型糖尿病和2型糖尿病在診斷方面有些什么區(qū)別呢？一般我們主要從以下2個(gè)方面鑒別——

發(fā)病原因：1型糖尿病的病因比2型糖尿病相對(duì)簡(jiǎn)單，主要是因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致，這種缺陷可以是自身免疫性，也可以是特發(fā)性的。如果是免疫性，我們?cè)谂R床上會(huì)做一些抗體檢測(cè)，包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）等。很多患者的這些抗體中有一項(xiàng)或幾項(xiàng)可以是陽性，但也有一些人的抗體是陰性的。對(duì)于抗體呈陰性的患者診斷起來會(huì)復(fù)雜一些，需要全面評(píng)估。

由于1型糖尿病的特點(diǎn)就是胰島功能缺陷，所以可以通過檢查胰島素水平和C肽水平來評(píng)估，如果胰島素水平和C肽水平都很低，從某種意義上就說明是胰島素缺乏。但是有些2型糖尿病患者由于某種原因血糖很高，在高糖的情況下，胰島素水平或C肽水平也會(huì)偏低，這需要仔細(xì)鑒別。

臨床表現(xiàn)：1型糖尿病的臨床癥狀一般比較典型，有些人是突發(fā)的多飲、多食、多尿、體重下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)酮癥，甚至酮癥酸中毒，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷。

1型糖尿病的診斷主要是根據(jù)他的發(fā)病年齡、病史、發(fā)病的臨床表現(xiàn)以及血糖、胰島素等情況來綜合考慮。如果不能區(qū)分是1型還是2型糖尿病，在早期都可以通過胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再通過監(jiān)測(cè)胰島功能明確診斷。

主要依靠胰島素治療

1型糖尿病同樣會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征；慢性并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等。較2型糖尿病而言，可能出現(xiàn)的時(shí)間還會(huì)更早一些，這與血糖控制的水平還是有明顯的相關(guān)性。

目前治療1型糖尿病主要依靠胰島素，比較輕型的1型糖尿病用預(yù)混胰島素，每天2次；重者需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，即三短一長(zhǎng)，或三短一中的胰島素治療方式（指每次正餐前注射短效胰島素或超短效胰島素類似物，早餐前或睡前注射長(zhǎng)效胰島素或其類似物），即盡量模擬人體的胰島素分泌情況來給予胰島素治療。另外，還可以采用胰島素泵治療，但這要根據(jù)患者的年齡等情況來決定。

由于1型糖尿病患者的發(fā)病年齡普遍比較小，生命周期會(huì)比較長(zhǎng)，所以更要求把血糖控制好，但也要因人而異。對(duì)于一些年齡小的，特別是處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，他們的飲食、運(yùn)動(dòng)可能不是很規(guī)律，此時(shí)就要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，避免低血糖的發(fā)生。一般來說是糖化血紅蛋白控制在7%以下；但對(duì)于一些血糖波動(dòng)比較大，且容易出現(xiàn)低血糖者，糖化血紅蛋白控制水平需要放寬至7.5%或8%。

患者要學(xué)會(huì)自我管理

1.目前由于1型糖尿病還不能被根治，因此1型糖尿病患者要學(xué)會(huì)如何控制飲食，怎么運(yùn)動(dòng)，怎么調(diào)整胰島素劑量。

2.監(jiān)測(cè)血糖。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于1型糖尿病來說非常重要。不僅要測(cè)空腹血糖、餐后血糖，容易出現(xiàn)低血糖者，還要測(cè)凌晨血糖。為了解進(jìn)食對(duì)血糖的影響，有些需要測(cè)餐前、餐后血糖，以便制定合適的治療方案。

現(xiàn)在，家庭用的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，使用一次可以監(jiān)測(cè)1～2周的血糖水平，并且能產(chǎn)生血糖曲線，能更好地了解血糖的波動(dòng)情況，什么時(shí)候血糖高，什么時(shí)候血糖低，以及與進(jìn)食的關(guān)系，更加直觀。另外，動(dòng)態(tài)血糖儀不需要經(jīng)常采血、扎手指，痛苦更少，掌握的數(shù)據(jù)更多，對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)相對(duì)來說是一個(gè)比較好的方式。

3.關(guān)注血糖波動(dòng)。1型糖尿病患者由于主要通過外源注射胰島素來控制血糖，所以說他受外界環(huán)境的影響是比較大的，有時(shí)血糖的波動(dòng)也比較大，特別是嬰幼兒、青少年，血糖波動(dòng)性會(huì)更大。導(dǎo)致波動(dòng)的原因很多，比如：生病、旅行、生活不規(guī)律（如在學(xué)校吃飯不是很規(guī)律，或者說打胰島素時(shí)間不固定等）、青春期發(fā)育、情緒問題等。所以，1型糖尿病患者需要關(guān)注可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)的各種因素，盡量避免發(fā)生。

4.關(guān)注其他自身免疫性疾病。1型糖尿病大部分與自身免疫相關(guān)，所以患者也可能會(huì)合并有其他免疫性疾病，比如甲狀腺疾病、系統(tǒng)性免疫疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。所以，1型糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖，還要關(guān)注其他免疫相關(guān)疾病，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。