余飛

又一波寒潮到來。為了御寒，王阿姨穿上毛衣、毛褲，外面還裹上厚厚的羽絨服。盡管如此，她還是感覺手腳冰涼、冷得厲害，而且整天提不起精神，干什么都沒興趣，還老忘事，經(jīng)常丟三落四。她去醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示，甲狀腺激素水平明顯低于正常，最終確診為甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。

甲減常見癥狀是怕冷

寒冷是人們在冬季的自然感受，相信很多人都有手腳冰涼的經(jīng)歷。但若怕冷的感覺格外明顯，同時有乏力、困倦、反應(yīng)遲鈍、胃口下降、便秘，女性還有月經(jīng)不調(diào)等癥狀，最好去醫(yī)院查一下甲狀腺功能，要當(dāng)心可能是甲減使然。

甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝，而甲狀腺激素被譽(yù)為人體的“生命之火”。甲減就是各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合征。

據(jù)調(diào)查，我國甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）患病率約為6.5%，且呈逐年上升趨勢。甲減似乎特別“偏愛”女性，女性患者與男性患者的比例約為8：1，尤其是青春期、妊娠期、分娩后和圍絕經(jīng)期女性更易罹患此病。

成年人甲減最常見的病因是橋本甲狀腺炎，其他原因有甲狀腺手術(shù)及放射碘治療、亞急性甲狀腺炎后期以及碘攝入不足（主要見于碘缺乏地區(qū)）等，因垂體前葉功能減退及下丘腦病變引起的甲減臨床比較少見。

與甲亢相反，甲減患者由于基礎(chǔ)代謝率降低，臨床表現(xiàn)為怕冷、少汗、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、心率緩慢、疲乏、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神不振或抑郁、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、有黏液性水腫等。由于機(jī)體產(chǎn)熱能力下降，甲減患者會比普通人更怕冷。

甲減的危害是全身性的。輕癥甲減可導(dǎo)致畏寒無力、食欲不振、身體虛腫、性功能障礙、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等，顯著影響患者的生活質(zhì)量和工作能力；重癥甲減可導(dǎo)致心包積液、心衰、血脂紊亂、貧血、黏液性水腫甚至昏迷等。孕齡期婦女甲減可導(dǎo)致不孕，妊娠期甲減不但易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，更會影響到后代的智力發(fā)育。

甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，不像甲亢那樣，有粗脖子、突眼等典型體征，加之病情進(jìn)展緩慢，因此，甲減在早期很容易被忽視或漏診。例如，常因月經(jīng)不調(diào)被誤診為圍絕經(jīng)期綜合征；因少言寡語、精神萎靡被誤診為抑郁癥；因心動過緩、心包積液、浮腫被誤診為冠心?。挥洃浟p退被認(rèn)為是年紀(jì)大的必然現(xiàn)象；便秘被認(rèn)為是缺乏運(yùn)動的結(jié)果；體重增加被認(rèn)為是中年發(fā)?！?h3>治養(yǎng)結(jié)合，甲減病友也可安然過冬

由于患者的甲狀腺激素水平低下，機(jī)體產(chǎn)熱不足，常常是耐熱不耐冷、耐夏不耐冬。常言道，慢性病是“三分治七分養(yǎng)”。平素就怕冷的甲減患者如何度過漫漫寒冬？

這不僅需要堅持正常的甲狀腺素替代治療，在日常生活中根據(jù)自身及季節(jié)特點，調(diào)節(jié)生活方式和飲食習(xí)慣等，也是輔助治療和自我治療的好方法。

調(diào)節(jié)生活方式

日常生活中應(yīng)把握兩個原則。一是生活起居避寒保暖。甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，在冬季比一般人更易怕冷而受寒感冒，所以更應(yīng)該注意防寒保暖。

甲減患者本身由于缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚就更不宜外出活動。尤其對有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，冬季應(yīng)盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒。

多活動可以使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，增強(qiáng)甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運(yùn)動過于劇烈，否則不僅無益于健康，還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病發(fā)作。而像甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

搓手暖腳促循環(huán)

甲減患者的末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼、四肢欠溫，在寒冷的冬日，這些身體暴露的部位就更易受寒。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰經(jīng)陽經(jīng)等十二經(jīng)脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經(jīng)常搓揉按摩不僅可活動關(guān)節(jié)，有利氣血經(jīng)脈通暢，提升陽氣防寒保暖，還可幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關(guān)節(jié)僵硬癥狀。這種保健方法十分簡便，在看電視或坐車時都可以做。

此外，甲減患者每天晚上特別是睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)作用，還能改善睡眠。

改變飲食習(xí)慣

簡單來說，甲減病友在冬天應(yīng)掌握兩個飲食原則。

一是宜溫補(bǔ)忌寒涼。中醫(yī)認(rèn)為陽氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，陽虛則寒。甲減病友怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，冬天寒冷最適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，蛋白質(zhì)含量高，熱量高，可以多吃。

從西醫(yī)角度，在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良條件下，甲狀腺功能有低下趨勢，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜類中韭菜、山藥可溫陽健脾；胡桃肉可補(bǔ)腎溫陽，甲減病友宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好；大閘蟹性涼不宜多吃。

由于甲減患者胃腸功能減弱，易出現(xiàn)腹脹等問題，所以食用海產(chǎn)品最好清蒸，這樣不僅能保持味道鮮美，還能避免因油膩而加重胃腸負(fù)擔(dān)。

第二是宜低鹽忌偏咸。甲減患者由于黏液性水腫常手足腫脹、身體發(fā)胖，攝入過咸食物會引起水鈉儲溜而加重黏液水腫。雖說甲減患者不像腎病患者一樣要嚴(yán)格限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜、臘肉等。

我國民間有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，甲減患者也可在冬季選擇一些藥食同源的中藥。例如黃芪擅長補(bǔ)氣溫陽，冬天特別適合甲減患者自制藥膳和煲湯，有助于改善精力。

>>擴(kuò)展閱讀 甲亢和甲減為何會用同一種藥

不少有甲狀腺疾病的患者都存在一個相同的疑惑：為啥醫(yī)生給甲亢患者會開“左旋甲狀腺素”，給甲減患者也會開這個藥呢？是醫(yī)生開錯了嗎？如果不是，甲亢甲減明明是兩個完全相反的病，為何卻要用同樣的藥來治療呢？

要弄清它們?yōu)槭裁葱枰猛环N藥，我們得先了解一下發(fā)病機(jī)制。

甲亢和甲減是甲狀腺功能的兩個不同“方向”的異常。甲亢，即甲狀腺激素分泌過多，而甲減和甲亢恰好相反，可以簡單認(rèn)為是甲狀腺的功能不夠，出現(xiàn)衰退。一般來說，左旋甲狀腺素是用來升高甲狀腺功能的，那么你一定好奇：那為何甲亢（甲狀腺分泌過多）時也要用呢？

事實上，針對甲亢的藥物治療方案有兩種可選擇，一種是單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物，第二種方法就是抗甲狀腺藥物加左旋甲狀腺素，我們稱之為“聯(lián)合法”。兩種方法的選擇，主要取決于患者具體的病情和醫(yī)生的習(xí)慣。單獨(dú)使用抗甲狀腺藥物用藥可以少點，聯(lián)合法的好處是可以更好地避免甲狀腺功能低下的情況出現(xiàn)，同時化驗相隔的時間也可能長點。

此外，由于在抗甲狀腺藥物治療甲亢的過程中，患者的甲狀腺素會逐漸降低，所以對促甲狀腺激素的抑制逐漸減弱，就很容易加重突眼或甲狀腺腫。此時酌情的給予少量左旋甲狀腺素的聯(lián)合法，就可以減少激素水平的波動，對于甲亢伴突眼的患者應(yīng)作為首選，但是聯(lián)合法的不足之處就是抗甲亢藥物用藥要大點，可能相應(yīng)的副作用就多點。

臨床還有一種情況，就是甲亢患者在治療期間，當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點時，其功能就降低，抗甲狀腺藥稍減一點時，其功能就亢進(jìn)，屬于那種比較難調(diào)的藥物，這時可以同時給予左旋甲狀腺素和抗甲狀腺藥物治療。總體來說，抑制與促進(jìn)是一種相對的平衡，如何權(quán)衡其中的利弊，就需要患者及專業(yè)的醫(yī)生分析討論，制定長久的方案。