薛紅紅,褚成靜,萬崇華△,譚健烽,程 梅,伊向仁,王束枚

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院/生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心，廣東東莞 523808；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科,濟(jì)南 250061；3.山東大學(xué)體育學(xué)院，濟(jì)南 250061)

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。據(jù)報(bào)道,中國腦卒中患者發(fā)病的平均年齡為66.4歲[1]。對(duì)腦卒中患者早期診斷,在最佳的時(shí)間窗內(nèi)給予正確的治療和護(hù)理,是降低病死率及致殘率的關(guān)鍵[2]。老年腦卒中患者多維健康測定量表能在早期對(duì)老年腦卒中患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，國外已經(jīng)報(bào)道的腦卒中特異性量表有紐卡斯?fàn)柹钯|(zhì)量量表(NEWSQOL)、中風(fēng)和失語生活質(zhì)量量表(SAQOL-39)等。在我國，許傳志等[3]已初步研制出適合中國腦卒中患者的生存質(zhì)量量表的特異模塊，能較好地反映出腦卒中患者的生存質(zhì)量。為更好地體現(xiàn)我國腦卒中患者的特異性。筆者在我國慢性病患者生存質(zhì)量和PRO測定量表體系的基礎(chǔ)上[3-4]，采用共性模塊和特異模塊相結(jié)合的方法，開發(fā)符合我國國情的老年人慢性病多維健康測定量表(MHIEC)體系。該體系包括用于各種老年慢性病的共性模塊和針對(duì)各種特定疾病的特異模塊。老年腦卒中患者多維健康測定量表(MHIEC-ST)由共性模塊和特異模塊構(gòu)成，本文將報(bào)道MHIEC-ST特異模塊研制中的條目篩選。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象是年齡為60歲及以上的腦卒中患者，調(diào)查地點(diǎn)為廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。條目的定量評(píng)價(jià)及篩選需通過測定一些老年腦卒中患者多維健康指標(biāo)進(jìn)行。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾被確診為腦卒中/中風(fēng)，不限其類型與病程；(2)年齡大于或等于60歲；(3)具有一定的閱讀能力和表達(dá)能力，能自行填寫問卷；(4)自愿參加調(diào)查,無嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙和身體殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重疾病、精神疾病等；(2)認(rèn)知功能障礙,不能自行填寫問卷；(3)拒絕參加研究；(4)文盲。

1.2方法

1.2.1備選條目的確立 研究工作組由議題小組和核心小組兩部分組成。議題小組成員是由經(jīng)驗(yàn)豐富的腦卒中專家組成，根據(jù)老年腦卒中和多維健康量表相關(guān)內(nèi)容及“腦卒中患者生存質(zhì)量測定量表(QLICD-ST)研制中的條目篩選”等文獻(xiàn)[3-4]，提出對(duì)老年腦卒中患者多維健康較為重要的備選條目。

1.2.2條目池的確立 議題小組和核心小組采用會(huì)議形式對(duì)備選條目進(jìn)行討論、改進(jìn)、刪除和增加，形成含有15個(gè)條目的特異模塊初步量表。

1.2.3調(diào)查與條目篩選 對(duì)已形成的特異模塊初步量表進(jìn)行實(shí)際測試，采用經(jīng)典測量理論進(jìn)行條目篩選。本研究對(duì)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院57例老年腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查者以醫(yī)生的身份出現(xiàn),做簡單的解釋和說明后將上述形成的初步量表發(fā)給患者填寫,等待其完成后收回并檢查有無漏項(xiàng)。

1.2.4專家二次討論結(jié)果 經(jīng)典測量理論篩選結(jié)果結(jié)合專家組的再次討論，形成MHIEC-ST特異模塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)文獻(xiàn)[3]，采用下面4種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行條目統(tǒng)計(jì)分析及篩選：(1) 變異度法：計(jì)算各條目得分的標(biāo)準(zhǔn)差，刪除標(biāo)準(zhǔn)差小于0.9的條目；(2) 相關(guān)系數(shù)法：計(jì)算各條目與其維度得分的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)大于0.5的條目入選；(3) 因子分析法：采用主成分法并按特征根大于1的原則來提取公因子。將經(jīng)最大方差正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷小于0.5的條目刪除； (4) 克朗巴赫(Cronbach)系數(shù)法：計(jì)算條目所在領(lǐng)域Cronbach系數(shù)α，刪除該條目后再次計(jì)算領(lǐng)域Cronbach系數(shù)α1，若α1大于或等于α，則刪除該條目。

2 結(jié) 果

2.1被調(diào)查者的基本情況 本次調(diào)查患者57例,患者來自廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，被調(diào)查者性別構(gòu)成比例相差較大，以男性居多，共計(jì)45例(78.9%)；以漢族患者為主，共計(jì)52例(91.2%)，其他民族患者約占8.8%；年齡60～70歲的患者占大多數(shù)，共計(jì)50例(87.7%)。被調(diào)查者中40.4%的患者為初中文化，其次是高中或中專(17.5%)；職業(yè)為工人的患者最多，約占43.9%，其次是干部(31.6%)。

2.2條目篩選情況 統(tǒng)計(jì)方法綜合入選的條目為ST1、ST3、ST4、ST6、ST7、ST8、ST10、ST11、ST12、ST13。專家討論中,認(rèn)為條目ST6“您擔(dān)心會(huì)因該病引起殘疾嗎”并非老年腦卒中患者特異表現(xiàn)，而是患者的一種特殊的心理反應(yīng)，予以刪除。ST7“您能自己從臥位坐起來嗎”不是老年腦卒中患者的疾病特異表現(xiàn)，予以刪除。條目ST8與ST11內(nèi)容重復(fù)，建議刪除ST8。ST9“您能用患肢單腿站立嗎”、ST14“當(dāng)您吃飯或喝水時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳嗎”作為老年腦卒中患者的特異表現(xiàn)，予以保留。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析和專家討論及疾病特征，從慢阻肺患者生存質(zhì)量/健康狀況有關(guān)的條目中篩選出7個(gè)條目(ST1、ST4、ST9、ST11、ST12、ST13、ST14)組成老年腦卒中患者多維健康測評(píng)量表的特異模塊，見表1。

表1 腦卒中患者多維健康量表特異模塊條目篩選情況

續(xù)表1 腦卒中患者多維健康量表特異模塊條目篩選情況

a：被相應(yīng)的方法選中

3 討 論

老年綜合評(píng)估(CGA)目前在國內(nèi)的臨床應(yīng)用較少[5]，常見的腦卒中患者生存質(zhì)量測定相關(guān)量表均來自國外[6-7]。本研究擬采取共性模塊與特異模塊結(jié)合的“體系式”方式來研制老年腦卒中患者多維健康測定量表，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、癥狀與不良反應(yīng)等維度,較好地反映了健康內(nèi)涵,層次清晰。它與該體系其他量表之間具有系統(tǒng)性和連貫性。本文主要報(bào)道MHIEC-ST研制中特異模塊條目的篩選，選定7個(gè)反映疾病特征的條目作為老年腦卒中患者多維健康測評(píng)量表特異模塊。

從研究結(jié)果來看，有些條目統(tǒng)計(jì)篩選綜合未入選，但作為疾病主要特征，所以仍然納入，如條目ST9“您說話口齒清楚嗎”、ST14“當(dāng)您吃飯或喝水時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳嗎”。條目ST9在變異系數(shù)法、因子分析法中均入選，在相關(guān)系數(shù)法(0.239<0.5)與Cronbach系數(shù)法(0.785>0.777)中未入選。但可以看出在Cronbach系數(shù)法中，條目ST9所在領(lǐng)域的Cronbach系數(shù)(0.777)與刪除ST9后的Cronbach系數(shù)(0.785)十分接近。查閱文獻(xiàn)[8-10]并結(jié)合課題慢性病專家意見認(rèn)為“您說話口齒清楚嗎”作為腦卒中的特異表現(xiàn)而保留。條目ST14在變異系數(shù)法、因子分析法中均入選，在相關(guān)系數(shù)法(0.299<0.5)與Cronbach系數(shù)法(0.780>0.777)中未入選，但根據(jù)文獻(xiàn)[11-13]在臨床上“嗆咳”常常作為評(píng)估治療腦卒中患者是否有效的指標(biāo)，由此可見ST14“當(dāng)您吃飯或喝水時(shí)會(huì)發(fā)生嗆咳嗎”能夠反映老年腦卒中患者的健康狀況，予以保留。條目ST3與ST7、ST8與ST11，雖然統(tǒng)計(jì)方法綜合入選，但與條目ST13、ST11內(nèi)容重復(fù)，由于本量表針對(duì)老年人，同時(shí)還要與共性模塊結(jié)合使用，條目不宜過多，建議刪除。條目ST6“您擔(dān)心會(huì)因該病引起殘疾嗎”是腦卒中患者普遍的一種心理現(xiàn)象。課題慢性病專家討論認(rèn)為ST10“您能用患肢單腿站立嗎”對(duì)測定老年腦卒中患者健康狀況意義不大，建議刪除。

綜上所述，本量表特異條目針對(duì)老年腦卒中患者制訂，具有較好的內(nèi)容效度。此外，本研究結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析與專家意見來篩選條目，不單憑一種方法。一些條目在統(tǒng)計(jì)方法綜合中未入選，但是經(jīng)過專家意見和對(duì)疾病特性分析，保留了這些條目，如條目ST9等，避免了單純依靠統(tǒng)計(jì)分析造成的失誤，提高了量表?xiàng)l目的代表性和可靠性。因?yàn)槭轻槍?duì)老年人，還要與共性模塊的條目結(jié)合起來一起使用,因此特異模塊條目不宜過多。在第2階段工作中將擴(kuò)大樣本量，采用項(xiàng)目反應(yīng)理論進(jìn)一步篩選條目。本研究采用經(jīng)典測量理論進(jìn)行了條目篩選，為形成完整的老年腦卒中患者多維健康測定量表打下基礎(chǔ)。