王 彬, 王 濤

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1. 關(guān)節(jié)外科; 2. 急診病房, 遼寧 大連, 116000)

半月板損傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤(pán)，位于脛骨平臺(tái)與股骨髁之間，具有傳遞關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力、增加關(guān)節(jié)的吻合程度、使關(guān)節(jié)滑液均勻分布于關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)防止關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織發(fā)生撞擊、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等重要作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡下行半月板手術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)效果好，損傷小，康復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，但同時(shí)患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及出院后的隨訪也至關(guān)重要，有助于患者膝關(guān)節(jié)的功能保持健康狀態(tài)[2-3]。本研究探討膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或修復(fù)術(shù)后的康復(fù)方法及注意事項(xiàng)，從而更好地保護(hù)膝關(guān)節(jié)健康，降低術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取關(guān)節(jié)外科病房2017年3月—9月收治的半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或修復(fù)手術(shù)的102例患者，其中內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)31例，外側(cè)半月板手術(shù)71例，平均34.30歲。對(duì)102例患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及出院后的隨訪工作。隨訪1年內(nèi)，102例患者中97例依照健康管理內(nèi)容鍛煉，患者均康復(fù)順利，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度良好，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果滿(mǎn)意，其中42例完全配合護(hù)理，愈合后生活完全正常。另外5例患者由于工作需要，或者康復(fù)生活中并沒(méi)有按照其內(nèi)容堅(jiān)持練習(xí)，愈合后多數(shù)存在不適感，如大角度膝關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)受限、輕微疼痛、活動(dòng)量大時(shí)酸痛明顯等，容易產(chǎn)生并發(fā)癥或者二次損傷。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1.1 常規(guī)護(hù)理： 術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h，實(shí)施心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察患者生命體征，給予氧氣吸入，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素且易消化的食物。

2.1.2 患肢護(hù)理： 患肢用彈力繃帶加壓包扎可減少創(chuàng)面進(jìn)一步滲血滲液，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過(guò)大所致的疼痛[4]。包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán)，隨時(shí)檢查彈力繃帶的松緊度。術(shù)后用軟枕抬高患肢20～30 cm，有利于靜脈血液回流，減輕腿部充血狀況。協(xié)助患者按摩患肢或行電按摩治療，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

2.1.3 康復(fù)鍛煉： 術(shù)后在疼痛可耐受的情況下行踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，8～10組/d，10次/組，3～5 s/次。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行對(duì)股四頭肌最有益的直腿抬高訓(xùn)練，具體做法：先用力使腳背伸上勾，再用力將膝關(guān)節(jié)繃直，然后將整條腿抬高不超過(guò)45°，維持這個(gè)高度10～30 s，最后將腿放下，并完全放松。練習(xí)時(shí)應(yīng)分組進(jìn)行，5～10次/組，3～5組/d，并逐漸增加。術(shù)后第3天解除彈力繃帶包扎，行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)練習(xí)，協(xié)助患者坐在床沿，雙腿下垂，將健側(cè)腿放于患側(cè)腿上方，輕輕用力向后推，并逐漸增加屈曲角度，通常>100°，維持60 s[5]。醫(yī)生允許的情況下可下床逐漸負(fù)重活動(dòng)，扶拐輔助，時(shí)間參考患者耐受程度；重復(fù)以上功能鍛煉內(nèi)容，直至正常行走。若活動(dòng)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)滑液分泌過(guò)多導(dǎo)致的水腫，可予熱敷，促進(jìn)吸收[6]。

2.2 出院指導(dǎo)

2.2.1 避免負(fù)重： 膝關(guān)節(jié)是人體軟骨面積最大和滑膜最多的關(guān)節(jié)，就關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)也是最為復(fù)雜，同時(shí)也是主要負(fù)重關(guān)節(jié)，因此它的結(jié)構(gòu)失常，可影響膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)平衡，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能不足或易造成損傷、疼痛等[7]。日常生活中應(yīng)避免提取重物，控制體質(zhì)量，減少走樓梯、跑步、爬山等加大關(guān)節(jié)面壓力的活動(dòng)，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，以更好地養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命，避免早期關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

2.2.2 關(guān)節(jié)保暖： 膝關(guān)節(jié)部位相對(duì)脂肪少、薄弱；軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受寒易造成膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)酸痛，引起膝關(guān)節(jié)的“早衰”。加強(qiáng)保暖，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，更好地維持膝關(guān)節(jié)功能。

2.2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： 膝關(guān)節(jié)鏡下行半月板手術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)損害的體育鍛煉項(xiàng)目，如橢圓儀可增強(qiáng)腿部肌肉力量，步幅及阻力可調(diào)節(jié)，是保護(hù)關(guān)節(jié)最佳的一種運(yùn)動(dòng)器材。此外，騎自行車(chē)、游泳、使用針對(duì)性腿部肌肉訓(xùn)練器訓(xùn)練等活動(dòng)[8]，都能起到良好的鍛煉效果。

3 討論

膝關(guān)節(jié)除負(fù)重外，還具有繞冠狀軸的屈伸運(yùn)動(dòng)，而附著在骨上的韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板一起構(gòu)成穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[9]。膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到破壞，故對(duì)術(shù)后患者長(zhǎng)期的護(hù)理要點(diǎn)在于保護(hù)術(shù)后不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)維持健康狀態(tài)，不再受損。增加自身腿部肌肉力量，可對(duì)膝關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，也要求患者對(duì)正確的肌肉訓(xùn)練持之以恒，以達(dá)到鍛煉的目的及效果。寒冷季節(jié)應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)保暖，中老年患者可適當(dāng)口服D-氨基葡萄糖和補(bǔ)充鈣質(zhì)來(lái)輔助關(guān)節(jié)健康。

關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷術(shù)后給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)及干預(yù)，可促進(jìn)患者順利康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，97例關(guān)節(jié)鏡下行半月板切修術(shù)后患者，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)功能受限及再損傷的發(fā)生，隨著患者康復(fù)活動(dòng)的積極配合，康復(fù)效果顯著提高。在正確的康復(fù)內(nèi)容指導(dǎo)下，患者對(duì)康復(fù)信心倍增，值得臨床推廣。