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        膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)后的護(hù)理和健康管理

        2019-03-04 23:22:27彬,
        關(guān)鍵詞:半月板患肢軟骨

        王 彬, 王 濤

        (大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1. 關(guān)節(jié)外科; 2. 急診病房, 遼寧 大連, 116000)

        半月板損傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨盤(pán),位于脛骨平臺(tái)與股骨髁之間,具有傳遞關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力、增加關(guān)節(jié)的吻合程度、使關(guān)節(jié)滑液均勻分布于關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)防止關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織發(fā)生撞擊、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等重要作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,膝關(guān)節(jié)鏡下行半月板手術(shù)已得到廣泛應(yīng)用,手術(shù)效果好,損傷小,康復(fù)快,縮短了住院時(shí)間,但同時(shí)患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及出院后的隨訪也至關(guān)重要,有助于患者膝關(guān)節(jié)的功能保持健康狀態(tài)[2-3]。本研究探討膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或修復(fù)術(shù)后的康復(fù)方法及注意事項(xiàng),從而更好地保護(hù)膝關(guān)節(jié)健康,降低術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        選取關(guān)節(jié)外科病房2017年3月—9月收治的半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或修復(fù)手術(shù)的102例患者,其中內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)31例,外側(cè)半月板手術(shù)71例,平均34.30歲。對(duì)102例患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及出院后的隨訪工作。隨訪1年內(nèi),102例患者中97例依照健康管理內(nèi)容鍛煉,患者均康復(fù)順利,關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度良好,無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,治療效果滿(mǎn)意,其中42例完全配合護(hù)理,愈合后生活完全正常。另外5例患者由于工作需要,或者康復(fù)生活中并沒(méi)有按照其內(nèi)容堅(jiān)持練習(xí),愈合后多數(shù)存在不適感,如大角度膝關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)受限、輕微疼痛、活動(dòng)量大時(shí)酸痛明顯等,容易產(chǎn)生并發(fā)癥或者二次損傷。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

        2.1.1 常規(guī)護(hù)理: 術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h,實(shí)施心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè),觀察患者生命體征,給予氧氣吸入,指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素且易消化的食物。

        2.1.2 患肢護(hù)理: 患肢用彈力繃帶加壓包扎可減少創(chuàng)面進(jìn)一步滲血滲液,緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過(guò)大所致的疼痛[4]。包扎期間密切觀察患肢血液循環(huán),隨時(shí)檢查彈力繃帶的松緊度。術(shù)后用軟枕抬高患肢20~30 cm,有利于靜脈血液回流,減輕腿部充血狀況。協(xié)助患者按摩患肢或行電按摩治療,預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

        2.1.3 康復(fù)鍛煉: 術(shù)后在疼痛可耐受的情況下行踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí),8~10組/d,10次/組,3~5 s/次。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行對(duì)股四頭肌最有益的直腿抬高訓(xùn)練,具體做法:先用力使腳背伸上勾,再用力將膝關(guān)節(jié)繃直,然后將整條腿抬高不超過(guò)45°,維持這個(gè)高度10~30 s,最后將腿放下,并完全放松。練習(xí)時(shí)應(yīng)分組進(jìn)行,5~10次/組,3~5組/d,并逐漸增加。術(shù)后第3天解除彈力繃帶包扎,行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)練習(xí),協(xié)助患者坐在床沿,雙腿下垂,將健側(cè)腿放于患側(cè)腿上方,輕輕用力向后推,并逐漸增加屈曲角度,通常>100°,維持60 s[5]。醫(yī)生允許的情況下可下床逐漸負(fù)重活動(dòng),扶拐輔助,時(shí)間參考患者耐受程度;重復(fù)以上功能鍛煉內(nèi)容,直至正常行走。若活動(dòng)后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)滑液分泌過(guò)多導(dǎo)致的水腫,可予熱敷,促進(jìn)吸收[6]。

        2.2 出院指導(dǎo)

        2.2.1 避免負(fù)重: 膝關(guān)節(jié)是人體軟骨面積最大和滑膜最多的關(guān)節(jié),就關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)也是最為復(fù)雜,同時(shí)也是主要負(fù)重關(guān)節(jié),因此它的結(jié)構(gòu)失常,可影響膝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)平衡,易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能不足或易造成損傷、疼痛等[7]。日常生活中應(yīng)避免提取重物,控制體質(zhì)量,減少走樓梯、跑步、爬山等加大關(guān)節(jié)面壓力的活動(dòng),減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),以更好地養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命,避免早期關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

        2.2.2 關(guān)節(jié)保暖: 膝關(guān)節(jié)部位相對(duì)脂肪少、薄弱;軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)復(fù)雜,受寒易造成膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)酸痛,引起膝關(guān)節(jié)的“早衰”。加強(qiáng)保暖,可促進(jìn)局部血液循環(huán),更好地維持膝關(guān)節(jié)功能。

        2.2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng): 膝關(guān)節(jié)鏡下行半月板手術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)損害的體育鍛煉項(xiàng)目,如橢圓儀可增強(qiáng)腿部肌肉力量,步幅及阻力可調(diào)節(jié),是保護(hù)關(guān)節(jié)最佳的一種運(yùn)動(dòng)器材。此外,騎自行車(chē)、游泳、使用針對(duì)性腿部肌肉訓(xùn)練器訓(xùn)練等活動(dòng)[8],都能起到良好的鍛煉效果。

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)除負(fù)重外,還具有繞冠狀軸的屈伸運(yùn)動(dòng),而附著在骨上的韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板一起構(gòu)成穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu),稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[9]。膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除或修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到破壞,故對(duì)術(shù)后患者長(zhǎng)期的護(hù)理要點(diǎn)在于保護(hù)術(shù)后不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)維持健康狀態(tài),不再受損。增加自身腿部肌肉力量,可對(duì)膝關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用,也要求患者對(duì)正確的肌肉訓(xùn)練持之以恒,以達(dá)到鍛煉的目的及效果。寒冷季節(jié)應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)保暖,中老年患者可適當(dāng)口服D-氨基葡萄糖和補(bǔ)充鈣質(zhì)來(lái)輔助關(guān)節(jié)健康。

        關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷術(shù)后給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)及干預(yù),可促進(jìn)患者順利康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明,97例關(guān)節(jié)鏡下行半月板切修術(shù)后患者,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,無(wú)功能受限及再損傷的發(fā)生,隨著患者康復(fù)活動(dòng)的積極配合,康復(fù)效果顯著提高。在正確的康復(fù)內(nèi)容指導(dǎo)下,患者對(duì)康復(fù)信心倍增,值得臨床推廣。

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