黃群英, 龔桂枝

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 外科; 2. 內(nèi)科, 廣東 廣州, 510130)

下肢丹毒是由β型溶血性鏈球菌感染引起的下肢皮膚或黏膜皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥[1]，臨床表現(xiàn)為下肢皮膚突然發(fā)紅成片、色如丹涂脂染，故稱丹毒。患者自覺患處灼熱疼痛，可伴有全身不適、寒戰(zhàn)發(fā)熱、惡心等癥狀。本病病程進(jìn)展快，嚴(yán)重者可引起全身中毒癥狀，如不及時(shí)治療可發(fā)生敗血癥，危及患者生命。臨床常規(guī)治療方法為抗生素治療，但單純抗生素治療效果并不理想。2013年6月—2016年8月，醫(yī)院外科對收治的28例下肢丹毒患者采用常規(guī)抗生素治療，同時(shí)給予金黃膏外敷及綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組下肢丹毒患者28例，首發(fā)22例，復(fù)發(fā)6例；男17例，女11例，年齡24～75歲，平均36.6歲；病程2～10 d；均為單側(cè)下肢發(fā)病，表現(xiàn)為下肢皮膚片狀鮮紅色斑，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手后立即恢復(fù)，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯，全身癥狀多為頭痛、發(fā)熱、惡寒。均符合丹毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：①常規(guī)足量抗生素治療：首選青霉素，320～640萬U靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d；②金黃膏外敷：安爾碘消毒患處皮膚后，取本院制劑室生產(chǎn)的金黃膏適量敷于患處，外敷范圍大于病變周圍2～3 cm，保持藥物濕度，用無菌紗布覆蓋，繃帶包扎，膠布固定，外敷6～8 h后取下藥貼，創(chuàng)面用溫水洗凈，觀察敷藥后局部皮膚有無不適反應(yīng)，如瘙癢、潰爛等、每日更換1次，7～10 d為1個(gè)療程。經(jīng)過7～10d治療及護(hù)理，本組28例患者均治愈。敷藥期間患處無不良反應(yīng)發(fā)生。愈后隨訪1年均無復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理

在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)知識，做好宣教工作，使患者了解疾病的注意事項(xiàng)，保持心情舒暢，積極配合治療與護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②臥床護(hù)理：急性期絕對臥床，患肢墊高30°～40°，切勿按摩、擠壓患處，告知患者皮膚感到癢痛時(shí)應(yīng)避免抓破，指導(dǎo)患者患肢功能活動(dòng)方法；③環(huán)境護(hù)理：保持房間安靜，保持床單元清潔干燥，床邊隔離消毒；④換藥護(hù)理：護(hù)士換藥時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕巧，注意患肢部位的保暖。⑤飲食護(hù)理：告知患者宜進(jìn)食涼血化瘀、清熱解毒的食物，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，忌煙酒等刺激性食物。

3 討論

丹毒在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱為網(wǎng)狀淋巴管炎，常因足癬、小腿潰瘍、皮膚皸裂等多種因素誘發(fā)。由于致病菌β型溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的溶血毒素和多種酶(如透明質(zhì)酸酶、膠原酶和鏈激酶)可溶解細(xì)胞間的基質(zhì)，使感染容易擴(kuò)散，因而抗生素治療對炎癥的控制可起到較好的作用，一般以青霉素為治療丹毒的首選抗生素，但易產(chǎn)生耐藥性，且許多患者治療后皮膚仍然存在紅腫退之不盡的“僵化”現(xiàn)象或遷延不愈，反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致淋巴水腫，皮膚增厚，形成“象皮腫”[2-3]。

中醫(yī)認(rèn)為下肢丹毒的病因病機(jī)為素體血分夾有濕熱，外受火毒風(fēng)熱、濕熱之邪侵襲、熱毒蘊(yùn)結(jié)、郁阻肌膚，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病?！巴饪浦?，最重外治”，中醫(yī)通過清熱、解毒、化濕、活血、祛瘀、通經(jīng)、消腫等外治療法，可以有效改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，從而達(dá)到抗炎殺菌、消腫止痛的目的。金黃膏為古方如意金黃散加適量凡士林制成的油膏劑，主要由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、天花粉、白芷、甘草等組成，臨床上用于濕瘡、丹毒、癰、無名腫痛、靜脈炎、腮腺炎、乳腺炎等，具有清熱解毒、散瘀通絡(luò)、活血行氣、消腫止痛等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，方中清熱解毒藥物可激活吞噬細(xì)胞，起到抗菌消炎作用；活血化瘀藥物則具有改善組織缺血缺氧狀況，增加毛細(xì)血管開放數(shù)目，降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織缺血缺氧造成損害的修復(fù)[4-5]。

中西醫(yī)結(jié)合治療治療下肢丹毒，具有見效快、療程短，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。在護(hù)理方面，作為中醫(yī)護(hù)理工作者，應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的互補(bǔ)優(yōu)勢，在掌握西醫(yī)護(hù)理理論知識和護(hù)理技能的同時(shí)，還應(yīng)具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，尤其在中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)方面，需要做到發(fā)掘其中精髓，學(xué)以致用。在護(hù)理工作中“立足整體，以人為本”，除了關(guān)注疾病本身，還應(yīng)調(diào)節(jié)患者情志，動(dòng)態(tài)觀察患者心理變化，關(guān)心體貼患者，使患者以樂觀的心態(tài)配合治療。此外，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者做好飲食起居管理，做好健康宣教工作，提高患者對疾病的科學(xué)認(rèn)識，增強(qiáng)防病意識和自我保健意識。