文/北京東直門醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師 陳振杰 中日醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 張 凌

近些年隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，百姓也非常關(guān)注健康問題，但是網(wǎng)絡(luò)自媒體在傳播科學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也把一些錯(cuò)誤信息源源不斷地傳播開來，引起公眾的誤解。我們?cè)陂T診就常常見到以下幾種對(duì)腎臟病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

誤區(qū)一：血尿比蛋白尿危害大

如今，有條件每年做全身體檢的人逐漸增多，很多人拿著體檢報(bào)告單來看病。我們發(fā)現(xiàn)，體檢結(jié)果寫著尿蛋白陽性建議腎內(nèi)科就診，有些人并不在意，覺得只要不是腫瘤就不會(huì)對(duì)生命有威脅。有的體檢報(bào)告上寫著血肌酐升高，追問患者時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能在前幾年就已經(jīng)肌酐增高，也有蛋白尿和高血壓，卻一直沒有當(dāng)回事，再仔細(xì)詢問也有眼瞼水腫和腿腫、夜尿頻多等情況。其實(shí)，腎臟病多數(shù)是隱匿起病、緩慢發(fā)展，出現(xiàn)中等量蛋白尿后很多人在十幾年后才進(jìn)入尿毒癥，也有終身不會(huì)發(fā)生尿毒癥。由此看來，長期堅(jiān)持治療、定期追蹤疾病進(jìn)展就顯得非常重要了。一些年輕人，拿著體檢報(bào)告單來看單純鏡下血尿，往往之前就在不同的地方吃了一大堆“偏方”，然而做尿紅細(xì)胞鏡檢后發(fā)現(xiàn)只是孤立血尿。“血尿比蛋白尿危害大”這個(gè)觀點(diǎn)，其實(shí)是百姓認(rèn)知的一個(gè)誤區(qū)。拿慢性腎炎的一種—IgA腎病舉例來說，研究發(fā)現(xiàn)，有肉眼血尿的IgA腎病患者反而預(yù)后更好，出現(xiàn)蛋白尿則是預(yù)后不佳的因素。因此相對(duì)來說，我們需要更關(guān)心尿中的蛋白是否為陽性。

誤區(qū)二：得了腎臟病沒有癥狀就不用隨診了

小李今年35歲，因?yàn)閻盒摹I吐到消化科就診。消化科醫(yī)生在診室給小李測了個(gè)血壓，結(jié)果高達(dá)200/120毫米汞柱(mmHg)，化驗(yàn)嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性，腎功能檢查結(jié)果提示患者血肌酐明顯升高，為960微摩爾/升(μmol/L)，尿常規(guī)提示尿潛血、尿蛋白均陽性，腎臟B超顯示雙腎萎縮。消化科醫(yī)生建議小李來腎內(nèi)科門診就診。我們追問小李病史，發(fā)現(xiàn)他10年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院便經(jīng)過腎穿刺活檢診斷為“IgA腎病”，當(dāng)時(shí)尿潛血、尿蛋白都是陽性，24小時(shí)尿蛋白定量3.5克，血肌酐120μmol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給開了激素加環(huán)磷酰胺，并用纈沙坦降低蛋白尿。小李出院后因?yàn)楣ぷ髟颍杂X沒有不舒服，用藥半年后就自己停了所有藥物，也沒有再去門診隨診。

這個(gè)病例告訴我們廣大“腎友”，得了腎病一定要定期隨診。因?yàn)槟I臟病不同于呼吸科、心內(nèi)科、消化科疾病，這幾個(gè)臟器系統(tǒng)的疾病一般起病初都會(huì)伴有明顯的癥狀，而腎臟病出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、少尿等情況時(shí)，一般都進(jìn)入終末期了。這是因?yàn)槟I臟有較強(qiáng)的代償能力，在代償期患者通常沒有明顯的癥狀，而恰當(dāng)?shù)闹委熆梢匝娱L腎臟的代償能力，因此強(qiáng)調(diào)腎病患者一定要定期隨診。隨診中，醫(yī)生會(huì)檢測尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、肝腎功能、血壓等，并根據(jù)檢測結(jié)果和病情變化及時(shí)調(diào)整藥物。對(duì)于服用激素及免疫抑制劑的腎病患者，除了需要隨診監(jiān)測病情變化外，還要隨診觀察藥物的副作用。長期使用激素的患者，不能自行停用激素，因?yàn)檫@樣可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)危象的出現(xiàn)。像上文提到的小李，本身IgA腎病診斷明確，又應(yīng)用過激素及免疫抑制劑，需要定期隨診，控制好蛋白尿，這樣才可以阻止腎臟病進(jìn)展到終末期腎病，也就不至于釀成悲劇了。

這位患者就診的時(shí)候血壓明顯升高，也說明年輕患者出現(xiàn)血壓明顯升高的時(shí)候不要忘記腎病導(dǎo)致的血壓升高。腎小球疾病和腎動(dòng)脈狹窄都有可能導(dǎo)致血壓升高，因此對(duì)于血壓高的年輕人要積極篩查腎臟疾病。

誤區(qū)三：出現(xiàn)水腫才是得了糖尿病腎病

隨著生活條件的改善，糖尿病在我國人群中的發(fā)病率越來越高，而糖尿病腎病作為主要的并發(fā)癥也越來越普遍。好多糖尿病患者認(rèn)為出現(xiàn)水腫才是得了糖尿病腎病。其實(shí)，糖尿病腎病患者出現(xiàn)水腫的時(shí)候，按照Mogensen分期便已經(jīng)是糖尿病腎?、羝诹?。因此我們建議，糖尿病患者確診時(shí)應(yīng)檢查尿微量白蛋白，并且以后每年查一次，尤其是糖尿病確診5～10年后，需要更頻繁地檢測尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并早期干預(yù)，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

誤區(qū)四：老年人血肌酐輕度邊界值升高就是腎衰

門診經(jīng)常有老年人，尤其是75歲以上的患者，拿著社區(qū)醫(yī)院或體檢的化驗(yàn)單告訴我們：“大夫，我腎衰了?！苯Y(jié)果一看，化驗(yàn)單血肌酐只是在邊界值上輕度升高，尿常規(guī)陰性，雙腎B超大小形態(tài)都正常。這種情況，應(yīng)屬于生理性腎衰，因?yàn)殡S著年齡的增長(45歲以上)，腎臟作為人體的主要器官，有效腎單位會(huì)逐漸減少，腎小球?yàn)V過率也逐年下降，而老年人多半伴有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，導(dǎo)致血肌酐輕度邊界值升高也就不足為怪了。這種情況發(fā)展過程緩慢，只要沒有意外傷害(外傷、藥物損害)，腎臟的衰退在90歲之前不會(huì)進(jìn)入失代償狀態(tài)，是不需要透析的。

誤區(qū)五：腎病患者“腎虛”，得多吃點(diǎn)好東西補(bǔ)一補(bǔ)

在國人的心中，好像所有的問題都可以跟“腎虛”聯(lián)系在一起，尤其是腎病患者。經(jīng)常在門診看到有腎病患者，子女為表孝心，給他們用著蛋白粉不說，還大魚大肉地“伺候”著。殊不知這卻會(huì)適得其反，腎病患者尤其是血肌酐升高的患者需要低蛋白飲食，低蛋白飲食能延緩腎臟病的進(jìn)展，因此要按照相應(yīng)的eGFR水平估測相應(yīng)的蛋白攝入量。

有的門診患者說，中醫(yī)講咸可補(bǔ)腎，得了腎病后的飲食就非?？谥?。其實(shí)中醫(yī)古籍早在《千金方》中便提出水腫患者要忌鹽，因?yàn)楦啕}攝入后會(huì)引起水鈉潴留，導(dǎo)致高血壓或血壓難以控制，會(huì)進(jìn)一步加速腎臟病的進(jìn)展。所以，得了腎病需要清淡飲食，即低鹽、低蛋白、少油膩，當(dāng)然也需要戒煙戒酒。

還有一點(diǎn)需要提出的是，腎病患者有時(shí)候病急亂投醫(yī)，同時(shí)吃多種治療腎病的中成藥，導(dǎo)致藥效互相干擾，這也是不可取的。

誤區(qū)六：腎病患者不能運(yùn)動(dòng)

有的腎病患者告訴我們，覺得自己“身體發(fā)虛”，懶言懶動(dòng)；還有患者說之前還在公園里打太極拳、遛彎等，得了腎病后怕出汗影響腎臟功能，就不去參加了。其實(shí)這些都是不可取的想法，古語說“流水不腐，戶樞不蠹”，生命在于運(yùn)動(dòng)，哪怕是腎病患者也是如此。平常的有氧運(yùn)動(dòng)，既能鍛煉身體，又能改善體質(zhì)，對(duì)于腎病是有好處的。除非是腎病綜合征初期大量蛋白尿期間，或是血壓很高時(shí)需要多休息，一般的有氧運(yùn)動(dòng)都是有益于腎病病情的。在我院進(jìn)行透析的患者，每年都會(huì)舉辦集體健步走、郊游等活動(dòng)，這樣也是為了促進(jìn)心臟健康和骨骼健康?？傊?，適當(dāng)鍛煉身體對(duì)腎病患者是有益的。