顧耀耀，倪雪君

(1.南通大學(xué)，南通市通州區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226300；2.南通大學(xué)，南通大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226001)

甲狀腺是一個(gè)易發(fā)生結(jié)節(jié)的器官，2012 年中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)開展的社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為18.6%，5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性[1]。頸部淋巴結(jié)是甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位[2]。研究顯示，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者在腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有著明顯差異[3]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后明顯差于未頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是決定患者治療方案、影響預(yù)后的重要因素，所以術(shù)前提高甲狀腺癌患者頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率，對于手術(shù)方式的選擇和術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍有著重要的臨床意義。目前，隨著超聲診斷儀器設(shè)備和檢查技術(shù)的不斷提高，超聲檢查已成為診斷甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法[4]。既往研究報(bào)道的對象多為甲狀腺癌，尤其是常見的乳頭狀癌的超聲特征，而對于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)的研究相對較少，本研究的主要目的是探討超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷中的實(shí)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對象

本研究選取2015 年1 月至2019 年6 月在我院手術(shù)的經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌的52 例患者的70 個(gè)頸部淋巴結(jié)的資料，所有患者均行甲狀腺癌切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，并在術(shù)前均行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查。52 例患者中，男性17 例，女性35 例，年齡為20～76 歲，平均年齡為（45.34±5.21）歲。70 個(gè)頸部淋巴結(jié)所對應(yīng)的甲狀腺原發(fā)灶甲狀腺癌術(shù)后病理診斷結(jié)果中，60 個(gè)頸部淋巴結(jié)的原發(fā)灶為乳頭狀癌，4 個(gè)頸部淋巴結(jié)的原發(fā)灶為濾泡狀癌，5 個(gè)頸部淋巴結(jié)的原發(fā)灶為髓樣癌，1 個(gè)頸部淋巴結(jié)的原發(fā)灶為未分化癌。

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為單側(cè)、單發(fā)甲狀腺癌，均行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者；②初次手術(shù)的患者；③術(shù)前未接受過內(nèi)分泌治療及抗癌治療的患者；④臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并其他部位非甲狀腺轉(zhuǎn)移腫瘤的患者；②術(shù)中未行頸部淋巴結(jié)清掃的患者；③有頭頸部放射治療史或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移史的患者；④合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或代謝性疾病的患者；⑤臨床病歷資料不全的患者。

二、儀器與方法

1.檢查方法：本研究采用SIEMENS S2000 超聲診斷儀，9L4 線陣高頻探頭；GE Voluson E8，11L線陣高頻探頭；TOSHIBA Aplio XG，PLT-805AT 線陣高頻探頭，探頭頻率為5～13 MHz。采用甲狀腺條件（彩色多普勒血流顯像速度范圍1.9～6.0 cm/s，壁濾波范圍0～100 Hz，增益范圍80～100 dB）對甲狀腺及頸部進(jìn)行全面檢查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn),按頸部淋巴結(jié)分區(qū)記錄可疑頸部淋巴結(jié)的部位，于最大切面測量長、短徑，并計(jì)算長短徑比（L/S），觀察淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲和淋巴門存在情況，用彩色多普勒超聲觀察淋巴結(jié)血流分布情況。所有操作均由高年資主治及以上醫(yī)師完成。所有患者的術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為甲狀腺癌，同時(shí)記錄原發(fā)病灶的超聲特征及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對照分析。

2.頸部淋巴結(jié)分區(qū)：參照2008 年美國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)的淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)[5]，將頸部淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)。Ⅰ區(qū)包括頦下區(qū)和下頜下區(qū)淋巴結(jié)；Ⅱ區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組；Ⅲ區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組；Ⅳ區(qū)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組；Ⅴ區(qū)為枕后三角區(qū)；Ⅵ區(qū)為氣管食管溝及氣管前。定義Ⅵ區(qū)為中央?yún)^(qū)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)為頸側(cè)區(qū)。

3.頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲；②淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲；③淋巴結(jié)呈圓形或類圓形（長短徑比＜2）；④淋巴門消失；⑤淋巴結(jié)內(nèi)存在團(tuán)狀高回聲；⑥淋巴結(jié)血流分布豐富。超聲掃查頸部淋巴結(jié)具備①、②項(xiàng)中任意1 個(gè)聲像特征即診斷為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，或具備③～⑥項(xiàng)中2 個(gè)或2 個(gè)以上的聲像特征時(shí)，綜合判斷該淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[6]。

4.手術(shù)方式：52 例甲狀腺癌患者均行甲狀腺腺葉切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，對術(shù)后淋巴結(jié)組織常規(guī)病理檢查，確診頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

詳細(xì)記錄超聲檢查結(jié)果，以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，統(tǒng)計(jì)超聲對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值（positive predict value，PPV）、陰性預(yù)測值（negative predict value，NPV）；記錄頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及分布情況，分別統(tǒng)計(jì)頸部中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

結(jié) 果

一、頸部淋巴結(jié)超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

超聲診斷結(jié)果為31 個(gè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，39 個(gè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，而病理診斷結(jié)果為36 個(gè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，34 個(gè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移。超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為86.11%，特異度為100%，PPV 為100%，NPV 為87.17%。

超聲對甲狀腺癌中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為78.95%，特異度為100%，PPV 為100%，NPV 為85.19%。超聲對甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為94.12%，特異度為100%，PPV 為100%，NPV 為91.67%（見表1）。

表1 頸部不同分區(qū)頸部淋巴結(jié)超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較[個(gè)（n）]

超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為85.19%，特異度為100%，PPV 為100%，NPV 為89.19%。超聲診斷甲狀腺濾泡狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、PPV、NPV 為100%。超聲診斷甲狀腺髓樣癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為80.00%，PPV 為100%。超聲診斷甲狀腺未分化癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、PPV 為100%（見表2）。

表2 不同病理類型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較[個(gè)（n）]

超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理診斷結(jié)果比較，其中甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移漏診4 個(gè)，髓樣癌頸部淋巴結(jié)頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移漏診1 個(gè)。

二、不同病理類型甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征

經(jīng)超聲診斷及病理確診的不同病理類型甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有不同的超聲特征，大部分淋巴結(jié)血供豐富（18/31），血管粗大扭曲，以血流從淋巴結(jié)周邊進(jìn)入或既從淋巴門進(jìn)入又從周邊進(jìn)入為主，大部分長短徑比＜2（28/31）、淋巴門消失（26/31），其中乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)較為多樣，濾泡狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)未見鈣化、囊性變及高回聲（0/3），髓樣癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多見鈣化（3/4）、血供豐富（4/4）、未見囊性變（0/4），未分化癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血供豐富（1/1），未見鈣化、囊性變及高回聲（0/1）（見表3）。

表3 不同病理類型甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征[個(gè)（n）]

三、超聲對不同大小頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷影響

中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)超聲提示15 個(gè)短徑≥5 mm，27 個(gè)短徑＜5 mm，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)超聲提示16 個(gè)短徑≥8 mm，12 個(gè)短徑＜8 mm。

頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)較小時(shí)，因?yàn)槿狈εc周圍組織結(jié)構(gòu)的對比，診斷不敏感。頸部淋巴結(jié)的短徑較長徑對于鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)更有價(jià)值，不同區(qū)域頸部淋巴結(jié)，閾值有所不同，中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短徑≥5 mm 及頸側(cè)區(qū)短徑≥8 mm 時(shí)診斷腫瘤轉(zhuǎn)移價(jià)值較高。中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短徑≥5 mm，靈敏度為78.95%，NPV 為85.19%；頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短徑≥8 mm，靈敏度為94.12%，NPV 為91.67%。

討 論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。劉玉琴等[7]報(bào)道，預(yù)計(jì)到2030 年，我國甲狀腺癌發(fā)病數(shù)較2008 年增加38.2%。甲狀腺癌按病理類型可分為分化癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等）、髓樣癌及未分化癌等，其中乳頭狀癌最為常見，其生長速度較為緩慢，惡性程度較低[8]。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移方式包括直接浸潤蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移最為常見[9]。目前，超聲檢查是術(shù)前檢查甲狀腺結(jié)節(jié)及評估頸部淋巴結(jié)情況的首選影像學(xué)檢查方法。有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床分期的重要指標(biāo)，對于術(shù)中淋巴結(jié)清掃的范圍和術(shù)式的選擇，以及患者放、化療治療方法的選擇，和術(shù)后生活質(zhì)量的優(yōu)劣評估具有指導(dǎo)性意義[10-11]。根據(jù)美國[12]和英國[13]的手術(shù)指南，有以下情況之一者應(yīng)行甲狀腺全切除術(shù)加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)：腫瘤侵犯甲狀腺被膜、多灶性腫瘤、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、年齡＜15 歲或＞45 歲、腫瘤＞1 cm 等。這些均反映出國外對于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃的積極態(tài)度。目前在甲狀腺癌的介入消融治療中，醫(yī)師也多選擇腫瘤體積較小、位置安全、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者作為介入消融治療的適應(yīng)癥。

一、超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

超聲對于甲狀腺癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移的診斷具有較高的靈敏度和特異度。本研究數(shù)據(jù)顯示，超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為86.11%，特異度為100%，PPV 為100%，NPV 為87.17%。倪曉楓等[14]的研究表明，超聲對中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率明顯低于頸側(cè)區(qū)。本研究也表明，超聲對甲狀腺癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為78.95%，NPV 為85.19%，低于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度（94.12%）及NPV（91.67%）。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移漏診4 個(gè)。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)因解剖位置較深，位于舌骨和胸骨上窩之間，雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，該區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易受氣管、食道、中央?yún)^(qū)淋巴脂肪、結(jié)締組織、甲狀旁腺等影響，無法做到全面掃查，同時(shí)該區(qū)域轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)體積較小，出現(xiàn)典型轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特征比例較小，均是造成超聲對中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)靈敏度低的原因。本研究超聲檢查中對髓樣癌頸側(cè)區(qū)漏診的1 個(gè)淋巴結(jié)位于Ⅲ區(qū)，體積較小，呈橢圓形，長短徑比＞2，淋巴門顯示不清晰，淋巴結(jié)內(nèi)無強(qiáng)回聲，淋巴結(jié)血供為乏血供型，合并有慢性淋巴結(jié)細(xì)胞性甲狀腺炎，超聲診斷為反應(yīng)性淋巴結(jié)。

許多研究證實(shí)，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律，即先轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)Ⅵ區(qū)（包括甲狀腺、喉返神經(jīng)及氣管周圍淋巴結(jié)），中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而后再轉(zhuǎn)移至頸側(cè)區(qū)等其他區(qū)域[15-16]。Ⅵ區(qū)可視為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)，其首先與腫瘤細(xì)胞接觸并限制進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌極少會(huì)發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移，這也是造成中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果表明，頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移顯著高于頸側(cè)區(qū)，與其他研究結(jié)果相類似。

二、不同病理類型甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有不同超聲特征

本研究表明，甲狀腺癌不同的病理類型，其頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有不同的超聲特征。甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈圓形或類圓形，內(nèi)可見沙礫樣的微小鈣化灶，局部可見團(tuán)狀高回聲，局部或整體可呈無回聲（見圖1A、1B）；濾泡狀癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈類圓形，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門顯示不清，呈低回聲，未見微小鈣化灶和無回聲（見圖1C、1D）；髓樣癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)淋巴門顯示不清，皮髓質(zhì)分界不清，部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)可見粗大、粗糙鈣化灶，但未見無回聲，血流分布豐富（見圖1E、1F）；未分化癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈類圓形，淋巴門顯示不清，其內(nèi)未見高回聲、微小鈣化灶和無回聲（見圖1G、1H），與彭梅等[17]的研究結(jié)果相類似。

淋巴結(jié)正常的橢圓形結(jié)構(gòu)因受癌細(xì)胞破壞，形成不規(guī)則形或類圓形，長短徑發(fā)生改變，淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞，造成淋巴門消失，其內(nèi)回聲不均勻，可見團(tuán)狀高回聲。頸部淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶常作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感指標(biāo)，不同病理類型，鈣化常表現(xiàn)為不同形式。乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)鈣化主要與淋巴結(jié)內(nèi)部砂礫體的形成有關(guān)，多表現(xiàn)為微小鈣化灶，髓樣癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)鈣化主要與淀粉樣物質(zhì)沉積等有關(guān)，多表現(xiàn)為粗大、粗糙鈣化灶[18]。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)新生血管較多，大部分血管發(fā)育不良，形成雜亂的動(dòng)靜脈短路，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流分布豐富。不同病理類型甲狀腺癌的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特征常與甲狀腺癌的超聲征象有相似性，表明其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶有同源性（見圖1）。

圖1 甲狀腺癌超聲的聲像圖

甲狀腺乳頭狀癌為常見的甲狀腺癌病理類型，臨床以微小癌多見。既往研究認(rèn)為，腫瘤大小可部分反映其生長速度，腫瘤越大，組織浸潤越深，越容易引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[19]。甲狀腺癌結(jié)節(jié)大小是影響頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素之一，與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在正相關(guān)性。濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌等發(fā)病率低，但體積相對較大，易造成與甲狀腺被膜接觸范圍較多，腫瘤細(xì)胞通過甲狀腺被膜間淋巴管網(wǎng)向外轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)越大[20]，超聲對于不同病理類型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值有差異。

三、甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與其他淋巴結(jié)病變鑒別

在臨床實(shí)際工作中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者頸部淋巴結(jié)存在囊變壞死或鈣化時(shí)，還需要與其他淋巴結(jié)病變相鑒別。淋巴結(jié)核亦可見鈣化，但常為粗大鈣化，后方聲影明顯。鼻咽部或食管的惡性腫瘤引起的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有時(shí)也可見囊變壞死，但通常位于下頸部或靠近鎖骨上區(qū)域，而甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常位于中上頸部區(qū)域。

四、不足與展望

本研究中頸側(cè)區(qū)僅在術(shù)前提示存在異常淋巴結(jié)時(shí)，行甲狀腺腺葉切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃，易造成樣本的偏倚。疾病早期，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尚未表現(xiàn)出典型轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征時(shí)，會(huì)認(rèn)為頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，而行甲狀腺腺葉切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，造成對于頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)被低估。本研究中對于甲狀腺濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌的樣本量少，不具有代表性，出現(xiàn)偏倚，有待于擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。

總之，超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷中具有實(shí)用價(jià)值，能夠?qū)︻i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作出準(zhǔn)確診斷，對手術(shù)方式的選擇及頸部淋巴結(jié)清掃范圍具有一定的指導(dǎo)意義，對減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和患者二次手術(shù)有重要意義。

致謝：衷心感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院超聲科詹維偉教授對本文提出寶貴意見。